Чи допомагають інгібітори ароматази лікувати рак молочної залози?

Як діють інгібітори ароматази?

Стаття 2020 року в Journal of Clinical Oncology показує, що від 79 до 84 відсотків випадків раку молочної залози дають позитивний тест на рецептори естрогену. Це означає, що ракові клітини використовують естроген для стимулювання росту.

Однією з цілей лікування інгібіторами ароматази є зниження рівня естрогену.

Більшість естрогену надходить з яєчників, але це не єдине джерело. Невелика кількість надходить з надниркових залоз та інших тканин. Фермент під назвою ароматаза бере інші гормони та перетворює їх на естроген.

Це означає, що люди в постменопаузі та люди без менструації також мають деяку кількість естрогену.

Інгібітори ароматази зв’язуються з ароматазою і зупиняють процес перетворення в естроген. Це знижує рівень естрогену та запобігає отриманню раковими клітинами естрогену, який вони можуть використовувати для росту та поширення.

Терапія інгібіторами ароматази не впливає на вироблення естрогену в яєчниках.

Дослідницька стаття 2020 року, опублікована в JCI Insight, свідчить про те, що інгібітори ароматази можуть зменшити рецидиви раку молочної залози та допомогти покращити ваш світогляд. Проте рак повернувся у 30 відсотків людей, які брали участь у дослідженні.

Які бувають типи інгібіторів ароматази?

Три інгібітори ароматази використовуються для лікування раку молочної залози. Два є нестероїдними препаратами, які тимчасово зупиняють процес перетворення за участю ароматази:

• анастрозол (аримідекс)
• летрозол (Femara)

Іншим є стероїдний препарат, який назавжди зупиняє процес перетворення за участю ароматази:

• екземестан (Аромазин)

Всі три приймаються всередину щодня.

Хто є хорошим кандидатом для інгібіторів ароматази?

Інгібітори ароматази зазвичай використовуються для лікування людей, які вже пережили менопаузу.

Ці ліки не впливають на вироблення естрогену в яєчниках. Оскільки саме звідти надходить більшість естрогенів, інгібітори ароматази зазвичай не рекомендуються людям із повністю функціонуючими яєчниками.

Існують і інші способи використання цього препарату. Наприклад, лікар може призначити цю терапію людині, у якої ще не настала менопауза і яка приймає ліки для зниження функцій яєчників, зокрема вироблення естрогену.

Дослідження 2015 року показало, що поєднання інгібіторів ароматази з препаратами для пригнічення яєчників було ефективним у зниженні ризику рецидиву раку у жінок у пременопаузі з раком молочної залози.

Якщо ви отримуєте хіміотерапію, у вас можуть припинитися місячні. Це не дивно, але це не означає, що ваші яєчники не функціонують або що у вас менопауза. У цьому випадку вам можуть рекомендувати інгібітори ароматази.

Керівництво Американського товариства клінічної онкології 2020 року також рекомендує пропонувати інгібітор ароматази людям, яким при народженні приписали чоловічу стать, які:

• не можна приймати тамоксифен для лікування раку молочної залози
• мають поширений або метастатичний ER-позитивний, HER2-негативний рак молочної залози

Анастрозол також схвалений для лікування людей у ​​постменопаузі в таких випадках:

• як ад’ювант або додаткове лікування раку молочної залози на ранніх стадіях
• як лікування першої лінії при ER-позитивному або невідомому статусі гормональних рецепторів при локально поширеному або метастатичному раку молочної залози
• як препарат другої лінії для прогресуючого раку молочної залози, який продовжує поширюватися навіть при терапії тамоксифеном

Летрозол схвалений для лікування людей у ​​постменопаузі як:

• додаткове лікування раку молочної залози на ранній стадії, крім первинного лікування, наприклад хірургічного втручання
• розширене лікування раннього раку молочної залози після 5 років терапії тамоксифеном
• лікування першої лінії при поширеному раку молочної залози
• лікування другої лінії, якщо рак продовжує поширюватися після антиестрогенної терапії

Екземестан використовується у жінок у постменопаузі як:

• додаткове лікування раннього раку молочної залози після 2-3 років тамоксифену
• лікування поширеного раку молочної залози, який прогресував після терапії тамоксифеном

Дослідження виявили, що екземестан і анастрозол може знизити ризик раку молочної залози у жінок, які вже пережили менопаузу та можуть мати високий ризик раку молочної залози. Однак жоден препарат не був схвалений для такого використання.

Чи є ризики прийому інгібіторів ароматази?

Великий 2020 дослідження свідчить про вищий ризик серцевої недостатності та смерті від серцево-судинних захворювань при прийомі інгібіторів ароматази порівняно з ризиками прийому тамоксифену.

Дослідники рекомендують зважити переваги інгібіторів ароматази порівняно з тамоксифеном проти цих можливих ризиків.

Якщо у вас вже є захворювання серця, обговоріть усі потенційні переваги та ризики з лікарем.

Деякі інші можливі побічні ефекти інгібіторів ароматази можуть включати:

• серцевий напад
• ангіна
• серцева недостатність
• високий рівень холестерину
• втрата міцності та щільності кісток (остеопороз)
• запалення печінки

Інші побічні ефекти можуть включати:

• скутість суглобів
• болі в суглобах
• припливи
• зниження інтересу до сексуальної активності
• перепади настрою
• депресія
• порідіння волосся

Інгібітори ароматази не діють на ER-негативний рак молочної залози, і їх не слід використовувати, якщо ви:

• сестринська справа
• вагітна або намагається завагітніти
• зараз на замісній гормональній терапії (ЗГТ) для менопаузи

Чи існують альтернативи інгібіторам ароматази?

Інгібітори ароматази часто використовуються в поєднанні з іншими методами лікування, включаючи:

• хірургія
• хіміотерапія
• радіотерапія
• таргетні терапії

Деякі препарати знижують естроген, пригнічуючи функцію яєчників, зокрема:

• гозерелін (Золадекс)
• лейпролід (Lupron)

Інші гормональні терапії, які можуть допомогти блокувати вплив естрогену:

• тамоксифен (Нолвадекс)
• тореміфен (фарестон)
• фулвестрант (фаслодекс)

Чи існують природні інгібітори ароматази?

Деякі продукти харчування та дієтичні добавки можуть впливати на рівень естрогену. А 2016 дослідження припускає, що споживання великої кількості м’яса та цукру може сприяти підвищенню рівня естрогену у жінок у постменопаузі.

Кейлі Проктор, MPH, RDN, CSO, каже, що екстракт виноградних кісточок може діяти як інгібітор ароматази через високий рівень димерів проціанідину B.

«Димери проціанідину B є фітохімічною речовиною, яка міститься в шкірці та насінні винограду. У мишей було показано, що димери проціанідину B зменшують ріст пухлин раку молочної залози», — пояснює Проктор, сертифікований онколог-дієтолог Інституту раку Леонарда з лікарнею Providence Mission у Каліфорнії.

Однак недостатньо досліджень, щоб зробити висновок, що пацієнти з раком молочної залози можуть замінити інгібітори ароматази екстрактом виноградних кісточок або іншим дієтичним вибором, попереджає Проктор.

«Нам все ще потрібно більше випробувань на людях. Миші мають інший метаболізм, ніж люди. Також важливо пам’ятати, що кореляція не дорівнює причинно-наслідковому зв’язку», – додає Проктор.

Навіть натуральні добавки можуть взаємодіяти з ліками.

«Я завжди раджу пацієнтам поговорити зі своїм онкологом перед початком прийому будь-яких нових добавок або трав — особливо тому, що екстракт виноградних кісточок може збільшити ризик кровотечі», — додає Проктор.

Інгібітори ароматази допомагають знизити рівень естрогену, але вони не зупиняють вироблення естрогену в яєчниках. Ось чому вони в основному використовуються для лікування жінок у постменопаузі з ER-позитивним раком молочної залози.

Хоча інгібітори ароматази можуть бути ефективною частиною загального лікування, вони не для всіх. Якщо у вас ER-позитивний рак молочної залози, запитайте лікаря про потенційні переваги та ризики прийому цих ліків.