Огляд хірургії артеріовенозної мальформації (АВМ).

Метою хірургічного втручання AVM є запобігання можливості кровотечі шляхом видалення або скорочення переплутаних кровоносних судин.

Це дозволяє крові нормально текти по капілярах.

Наступні три види хірургічного втручання можуть лікувати АВМ. Лікар визначає найкращий варіант на основі таких факторів:

• розмір АВМ
• його розташування
• чи не лопнула
• ваш вік і загальний стан здоров’я

Стереотаксична радіохірургія

Стереотаксична радіохірургія використовує сфокусовані промені випромінювання для потовщення та закриття кровоносних судин AVM без руйнування здорової тканини.

Це найменш інвазивна операція для лікування АВМ. Для цього не потрібен розріз. Для цієї безболісної процедури використовується таке складне обладнання, як гамма-ніж або кіберніж.

Стереотаксичну радіохірургію можна використовувати для АВМ, до яких важко дістатися, або разом із хірургічним видаленням чи ендоваскулярною емболізацією.

Ендоваскулярна емболізація

Цей менш інвазивний тип операції можна виконувати лише для АВМ, до яких можна дістатися за допомогою катетера, який є довгою тонкою трубкою.

Хірург вставляє катетер в артерію, направляє його до АВМ і вводить матеріали, які перешкоджають надходженню крові до АВМ.

Хірургічне видалення (резекція)

Хірургічне видалення, або резекція, є єдиним типом операції, яка повністю видаляє AVM. Це найбільш інвазивний і ризикований тип. Лікарі зазвичай рекомендують його лише для АВМ, яка розірвалася або має високий шанс розірватися.

Щоб знизити ризик ускладнень, лікар може спочатку застосувати ендоваскулярну емболізацію або радіохірургію, щоб зменшити АВМ, щоб зробити його безпечнішим для видалення.

Усі типи хірургічних операцій AVM можуть мати такі побічні ефекти та ризики:

• головний біль
• нудота
• втома
• інфекція

• інсульт або судоми

• пошкодження артерії

Кровотеча в мозок може виникнути протягом 24 годин після операції АВМ. Відповідно до Дослідження 2021 рокуз 214 операцій AVM два випадки кровотечі почалися принаймні через 24 години після операції.

Крім того, кожен вид операції може мати додаткові ефекти:

• радіохірургія:
  • синці, чутливість або тимчасове випадання волосся в місці, де металева пластина була прикріплена до шкіри голови
  • набряк в обробленій області
  • ніжність
• Ендоваскулярна емболізація:
  • симптоми інсульту, такі як слабкість в одній руці або нозі
• Хірургічне видалення:
  • хворобливість, оніміння або свербіж навколо розрізу
  • набряк або синці навколо очей

Рівень виживаності після хірургічного втручання АВМ

Згідно з оглядом 2023 року, несприятливі наслідки хірургії АВМ коливаються від 10% для менших АВМ до понад 30% для більших.

На додаток до розміру AVM, фактори, що впливають на рівень виживання, включають його розташування та ваш вік.

Три види хірургії AVM варіюються від радіохірургії, яка є неінвазивною, до резекції, яка є найбільш інвазивним типом.

Процедура стереотаксичної радіохірургії

Стереотаксична радіохірургія може тривати кілька годин. Можливо, вам доведеться повторити це лікування два-три рази протягом кількох місяців.

Загалом кроки такі:

1. Вам дають ліки, які допомагають розслабитися. Лікар робить ін’єкції, які знеболюють шкіру голови, а потім використовує маленькі шпильки, щоб прикріпити до шкіри голови круглий металевий каркас.
2. Щоб визначити точне місце розташування АВМ, лікар може виконати обстеження зображення головного мозку, наприклад КТ або МРТ.
3. Коли ви лежите на столі, лікар надягає на вашу голову шолом із маленькими отворами на металеву раму. Потім стіл рухається всередину машини, яка подає випромінювання через отвори в шоломі.
4. Після подачі випромінювання стіл висувається з машини. Шолом і металевий каркас знімаються з вашої шкіри голови.
5. Команда медиків деякий час спостерігає за вами, щоб переконатися, що ви одужуєте нормально.

Процедура ендоваскулярної емболізації

Цю процедуру можна виконувати, коли ви спите під загальним наркозом, або ви можете не спати й приймати ліки для розслаблення. Це може зайняти 3–8 годин.

Загалом кроки такі:

1. Лікар робить невеликий розріз у паховій області або зап’ясті та вставляє катетер в артерію. Переглядаючи рентгенівське зображення, лікар направляє катетер до артерії, яка постачає кров до АВМ.
2. Потім лікар вводить в артерію емболізуючі матеріали, як-от дрібні частинки, речовину, схожу на клей, або металеві спіралі чи пробки, щоб зміцнити її та перекрити потік крові.
3. Потім лікар видаляє катетер і зашиває розріз.

Подібну процедуру під назвою склеротерапія можна використовувати для лікування АВМ. Також використовується катетер, але на відміну від ендоваскулярної емболізації, яка блокує кровотік за допомогою введених матеріалів, склеротерапія вводить склерозант. Цей препарат руйнує кровоносні судини АВМ.

Процедура резекції

Для процедури резекції використовується загальна анестезія, тому під час процедури ви спите.

Загалом кроки такі:

1. Нейрохірург робить розріз шкіри голови, видаляє невелику частину черепа та за допомогою мікроскопа уважно вивчає кровоносні судини в АВМ.
2. Маленькими інструментами нейрохірург відокремлює та видаляє АВМ, обережно, щоб не пошкодити будь-які структури навколо нього.
3. Коли обладнання для візуалізації покаже, що АВМ повністю видалено, нейрохірург знову приєднує кістку до вашого черепа та зашиває розріз.
4. Коли ви прокидаєтеся, ваш медичний персонал розмовляє з вами, щоб переконатися, що ви можете зрозуміти та відповісти.

Поговоріть зі своїм лікарем про будь-які ліки, які ви приймаєте, і про те, які ліки ви можете прийняти в день операції.

Зазвичай вас просять нічого не їсти і не пити протягом 8 годин до хірургічного видалення або ендоваскулярної емболізації.

Перед хірургічним видаленням АВМ волосся навколо місця розрізу збривають, а шкіру голови очищають. Для променевої терапії вам може знадобитися використання спеціального шампуню перед процедурою. Не використовуйте лак або гель для волосся.

Для ендоваскулярної емболізації та променевої терапії носіть зручний вільний одяг.

Для променевої терапії не носіть:

• контактні лінзи
• окуляри
• зубні протези
• ювелірні вироби
• макіяж
• лак
• перуку

Відновлення залежить від типу операції АВМ.

Після хірургічного видалення АВМ, яке не викликає ускладнень, ви, ймовірно, пробудете в лікарні 4–6 днів і проведете принаймні перший день у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ).

Якщо під час операції виникає кровотеча, можливо, вам доведеться довше залишатися в лікарні.

Після ендоваскулярної емболізації вам може знадобитися залишитися у відділенні інтенсивної терапії протягом 1 дня або довше, якщо виникла кровотеча.

Зазвичай ви можете йти додому після радіохірургії, але плануйте, щоб хтось відвіз вас на прийом і назад. Ліки, які використовуються під час радіохірургії, можуть викликати сонливість.

Час відновлення після операції АВМ

Зазвичай ви можете відновити свою повсякденну діяльність через 4–6 тижнів після хірургічного видалення АВМ. Для повного відновлення може знадобитися до 6 місяців.

Після ендоваскулярної емболізації або радіохірургії ви, як правило, можете повернутися до нормальної діяльності на наступний день після процедури.

У маленькому 2021 дослідження дослідники виявили, що у 44 людей, чиї АВМ були видалені хірургічним шляхом, 88% із них мали хороший результат через 3 місяці.

П’ять осіб отримали помірну інвалідність, пов’язану з кровотечею. Одна особа отримала важку інвалідність.

За словами а Огляд 2022 року з 36 досліджень, які включали 2108 людей, які мали ендоваскулярну емболізацію, у 80% у середньому відбулася облітерація (руйнування) АВМ.

Повне знищення АВМ за допомогою радіохірургії може зайняти близько 3 років. Близько 70–80% AVM знищуються протягом цього періоду часу.

Хоча даних про вартість лікування АВМ небагато, a 2019 дослідження зі 140 людьми з АВМ, які проходили лікування у 2012–2015 роках, виявили такі середні витрати:

• Хірургічне видалення: $74 540
• Хірургічне видалення з ендоваскулярною емболізацією: $91 948
• Променева терапія: 20 917 доларів США

Кілька факторів визначають вартість, у тому числі розмір AVM і те, чи він розірвався.

Медичне страхування та федеральні урядові програми можуть покривати частину витрат на операцію AVM. Зверніться до свого постачальника страхових послуг, щоб отримати інформацію, що стосується вашої ситуації.

Нижче наведено відповіді на деякі поширені запитання щодо хірургії АВМ.

Наскільки серйозною є операція AVM?

Розглядається хірургічне видалення АВМ високий ризик через його розташування в мозку або хребті та можливість серйозних ускладнень.

Ендоваскулярна емболізація та променева терапія менш інвазивні та мають менший ризик.

Які шанси вижити після АВМ?

З АВМ можна жити. Однак кровотеча спричиняє тимчасове або постійне пошкодження мозку в 20–30% випадків і смерть у 10–15% випадків, згідно з даними Фонду аневризм мозку.

Яка тривалість життя AVM?

Очікувана тривалість життя людини з АВМ залежить від кількох факторів, наприклад від того, чи розривається вона, її розміру та розташування, віку людини та ефективності лікування.

Єдиний спосіб повністю видалити АВМ — резекція, але це операція з високим ризиком. Лікарі зазвичай рекомендують його лише для АВМ, які розірвалися або можуть розірватися.

Менш інвазивними операціями є ендоваскулярна емболізація та радіохірургія. Вони обидва зменшують розмір AVM і можуть з часом знищити його.

Лікар може порекомендувати операцію, яка найкраще підходить для вашого конкретного випадку.