Ішемія кишечника: симптоми, причини і лікування

Ішемія кишечника описує різноманітні стани, які виникають, коли приплив крові до вашого кишечника зменшується через закупорку кровоносної судини, як правило, артерії. Кишкова ішемія може виникнути у вашій тонкій кишці, вашій товстій кишці (товстій кишці) або обох.

Ішемія кишечника — це серйозний стан, який може спричиняти біль і ускладнювати правильну роботу кишечника. У важких випадках втрата кровотоку в кишечнику може пошкодити тканини кишечника і, можливо, призвести до смерті.

Існує кілька методів лікування ішемії кишечника. Щоб підвищити шанси на одужання, дуже важливо розпізнати ранні симптоми та негайно отримати медичну допомогу.

Ішемія кишечника: симптоми, причини і лікування — **Товста і тонка кишки.**

Симптоми ішемії кишечника

Симптоми ішемії кишечника можуть розвиватися раптово (гостра) або поступово (хронічна). Ознаки та симптоми можуть відрізнятися від однієї людини до іншої, але є деякі загальновизнані моделі, які свідчать про ішемію кишечника.

Симптоми гострої ішемії кишечника

Ознаки та симптоми гострої кишкової ішемії зазвичай включають:

Раптовий біль у животі, який може бути легким, помірним або сильним
Гостра потреба в дефекації
Часта дефекація і необхідність застосування сили
Біль або розпирання в животі
Кров у калі
Психічна плутанина у літніх людей

Симптоми хронічної ішемії кишечника

Ознаки та симптоми хронічної кишкової ішемії можуть включати:

Спазми в животі або повнота, як правило, протягом 30 хвилин після їжі і тривають від однієї до трьох годин
Біль у животі, який поступово посилюється протягом тижнів або місяців
Страх їжі через подальший біль
Ненавмисна втрата ваги
діарея
нудота
Здуття живота

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно зверніться за медичною допомогою, якщо у вас раптовий сильний біль у животі. Біль, який викликає такий дискомфорт, що ви не можете сидіти на місці або знайти зручне положення, є невідкладною медичною допомогою.

Якщо у вас є інші ознаки або симптоми, які вас турбують, запишіться на прийом до лікаря.

Що викликає ішемію кишечника?

Ішемія кишечника виникає, коли потік крові через основні артерії, які постачають кров у ваш кишечник, сповільнюється або припиняється. Цей стан має багато потенційних причин, включаючи закупорку артерії, спричинену тромбом, або звуження артерії через накопичення відкладень, таких як холестерин. Закупорки також можуть виникнути у венах, але вони менш поширені.

Ішемію кишечника часто поділяють на такі категорії:

Ішемія товстої кишки (ішемічний коліт)

Цей тип ішемії кишечника, який є найпоширенішим типом, виникає, коли приплив крові до товстої кишки сповільнюється. Причина зниження кровотоку в товстій кишці не завжди ясна, але ряд станів може зробити вас більш вразливим до ішемії товстої кишки:

Небезпечно низький кров’яний тиск (гіпотонія), пов’язаний із серцевою недостатністю, великою операцією, травмою або шоком
Згусток крові в артерії, що живить товсту кишку
Перекручування кишки (заворот) або захоплення кишкового вмісту в грижі
Надмірне розширення кишечника внаслідок кишкової непрохідності, спричиненої рубцевою тканиною або пухлиною
Інші медичні розлади, які впливають на кров, такі як запалення кровоносних судин (васкуліт), вовчак або серповидно-клітинна анемія
Ліки, які звужують кровоносні судини, наприклад, для лікування серцевих захворювань і мігрені
Гормональні препарати, такі як протизаплідні таблетки
Вживання кокаїну або метамфетаміну
Інтенсивні фізичні вправи, такі як біг на довгі дистанції

Гостра мезентеріальна ішемія

Цей тип кишкової ішемії зазвичай виникає в тонкій кишці. Гостра мезентеріальна ішемія може бути викликана:

Згусток крові, який виходить із вашого серця та рухається через кровотік, блокуючи артерію, зазвичай верхню брижову артерію, яка постачає збагачену киснем кров у ваш кишечник. Це найпоширеніша причина гострої ішемії мезентеріальної артерії, яка може бути спричинена застійною серцевою недостатністю, нерегулярним серцебиттям або серцевим нападом.
Закупорка, яка розвивається в одній із головних кишкових артерій і уповільнює або припиняє кровотік, часто внаслідок накопичення жирових відкладень на стінці артерії. Цей тип раптової ішемії, як правило, виникає у людей з хронічною кишковою ішемією.
Порушення кровотоку внаслідок низького артеріального тиску через шок, серцеву недостатність, певні ліки або хронічну ниркову недостатність. Ця проблема частіше зустрічається у людей, які мають інші серйозні захворювання та мають певний ступінь атеросклерозу. Цей тип гострої мезентеріальної ішемії часто називають неоклюзійною ішемією, що означає, що вона не є наслідком закупорки артерії.

Хронічна мезентеріальна ішемія

Хронічна мезентеріальна ішемія, також відома як кишкова стенокардія, виникає внаслідок накопичення жирових відкладень на стінці артерії. Цей процес захворювання, як правило, поступовий, і вам може не знадобитися лікування, доки принаймні дві з трьох основних артерій, що живлять ваш кишечник, не стануть сильно звуженими або повністю закупореними.

Потенційно небезпечним ускладненням хронічної мезентеріальної ішемії є розвиток тромбу в ураженій артерії, що спричиняє раптову блокування кровотоку (гостра мезентеріальна ішемія).

Ішемія, яка виникає, коли кров не може покинути ваш кишечник

Згусток крові може розвинутися у вені, яка дренажує дезоксигеновану кров із вашого кишечника. Коли вена закупорена, кров повертається в кишечник, викликаючи набряк і кровотечу. Цей стан називається тромбозом мезентеріальних вен і може бути наслідком:

Гостре або хронічне запалення підшлункової залози
Абдомінальна інфекція
Ракові захворювання травної системи
Захворювання кишечника, такі як виразковий коліт, хвороба Крона або дивертикуліт
Розлади, які роблять вашу кров більш схильною до згортання (розлади гіперкоагуляції), такі як спадковий розлад згортання крові
Ліки, такі як естроген, які можуть збільшити ризик згортання крові
Травми живота

Фактори ризику

Фактори, які можуть збільшити ризик ішемії кишечника, включають:

Накопичення жирових відкладень у ваших артеріях (атеросклероз). Якщо у вас були інші захворювання, спричинені атеросклерозом, такі як зниження кровотоку до серця (ішемічна хвороба серця), ніг (захворювання периферичних судин) або артерій, що обслуговують ваш мозок (захворювання сонної артерії), у вас підвищений ризик розвитку кишкових захворювань. ішемія.
Вік У людей старше 50 років частіше розвивається ішемія кишечника.
куріння. Сигарети та інші види куреного тютюну збільшують ризик кишкової ішемії.
Хронічне обструктивне захворювання легенів. Емфізема та інші захворювання легенів, пов’язані з курінням, збільшують ризик кишкової ішемії.
Проблеми з серцем. Ризик кишкової ішемії підвищується, якщо у вас застійна серцева недостатність або нерегулярне серцебиття, наприклад фібриляція передсердь.
ліки. Деякі ліки можуть збільшити ризик кишкової ішемії. Приклади включають протизаплідні таблетки та ліки, які спричиняють розширення або звуження кровоносних судин, такі як певні ліки від алергії та ліки від мігрені.
Проблеми згортання крові. Захворювання та стани, які підвищують ризик утворення тромбів, можуть підвищувати ризик кишкової ішемії. Приклади включають серповидно-клітинну анемію та мутацію фактора V Лейдена.
Незаконне вживання наркотиків. Вживання кокаїну та метамфетаміну пов’язують із кишковою ішемією.

Ускладнення ішемії кишечника

Ускладненнями ішемії кишечника можуть бути:

Відмирання тканин кишечника. Якщо приплив крові до вашого кишечника повністю та раптово заблокований, кишкова тканина може загинути (гангрена).
Перфорація кишечника. Може утворитися отвір у стінці кишечника. Ця проблема призводить до того, що вміст кишечника витікає в черевну порожнину, викликаючи серйозну інфекцію (перитоніт).
Рубці або звуження товстої кишки. Іноді кишечник може відновитися після ішемії, але в процесі загоєння організм утворює рубцеву тканину, яка звужує або блокує кишечник.

У деяких випадках ішемія кишечника призводить до летального результату.

Діагностика ішемії кишечника

Якщо ваш лікар підозрює кишкову ішемію, ви можете пройти кілька діагностичних тестів на основі ваших ознак і симптомів, зокрема:

Аналізи крові. Хоча немає специфічних маркерів крові, які б вказували на кишкову ішемію, деякі результати загального аналізу крові можуть свідчити про кишкову ішемію. Прикладом такого результату є збільшення кількості лейкоцитів.
Тести зображення. Тести візуалізації можуть допомогти вашому лікарю побачити ваші внутрішні органи та виключити інші причини ваших ознак і симптомів. Візуалізаційні тести можуть включати рентген, ультразвук, КТ та МРТ.
Сфера зору всередині вашого травного тракту. Ця техніка виконується шляхом введення освітленої гнучкої трубки з камерою на кінчику в рот або пряму кишку для огляду травного тракту зсередини. При введенні в рот (ендоскопія) сканер досліджує верхню частину тонкої кишки. При введенні в пряму кишку сканер досліджує останні 2 фути товстої кишки (сигмоїдоскопія) або всю товсту кишку (колоноскопія).
Барвник, який відстежує кровотік в артеріях. Під час цього тесту (ангіографії) довга і тонка трубка (катетер) вставляється в артерію в паху або руці, а потім пропускається через артерію в аорту. Барвник, введений через катетер, надходить безпосередньо до ваших кишкових артерій. Коли барвник просувається артеріями, на рентгенівських знімках видно звужені ділянки або закупорку. Ангіографія також дозволяє лікарю лікувати закупорку артерії шляхом введення ліків або використання спеціальних інструментів для розширення артерії.
Пошукова хірургія. У деяких випадках може знадобитися дослідницька операція, щоб знайти та видалити пошкоджену тканину. Розкриваючи черевну порожнину, лікарі можуть діагностувати та лікувати протягом однієї процедури.

Лікування ішемії кишечника

Лікування ішемії кишечника проводиться шляхом відновлення кровопостачання травного тракту. Варіанти варіюються залежно від причини та тяжкості вашого стану.

При ішемії товстої кишки

Ваш лікар може порекомендувати антибіотики для лікування або запобігання інфекціям. Лікування будь-якого основного захворювання, такого як застійна серцева недостатність або нерегулярне серцебиття, також є важливим. Так само вам потрібно буде припинити прийом ліків, які звужують кровоносні судини, таких як ліки від мігрені, гормональні препарати та деякі серцеві препарати. Іноді ішемія товстої кишки заживає самостійно.

Якщо ваша товста кишка була пошкоджена, вам може знадобитися операція, щоб видалити мертву тканину. Або вам може знадобитися операція, щоб обійти закупорку однієї з ваших кишкових артерій.

При гострій ішемії мезентеріальної артерії

Може знадобитися хірургічне втручання, щоб видалити тромб, обійти закупорку артерії або відновити або видалити пошкоджену ділянку кишечника. Лікування також може включати використання антибіотиків і ліків для запобігання утворенню тромбів, розчинення тромбів або розширення кровоносних судин.

Якщо для діагностики проблеми виконується ангіографія, можна одночасно видалити тромб або відкрити звужену артерію за допомогою ангіопластики. Ангіопластика виконується за допомогою балона, надутого на кінці катетера, щоб стиснути жирові відкладення та розтягнути артерію, зробивши шлях для кровотоку ширшим. Пружиноподібну металеву трубку (стент) також можна помістити у вашу артерію, щоб допомогти тримати її відкритою.

При хронічній ішемії мезентеріальної артерії

Лікування вимагає відновлення кровотоку в кишечнику. Ваш хірург може обійти заблоковані артерії або розширити звужені артерії за допомогою ангіопластики або шляхом встановлення стента в артерію.

При ішемії внаслідок тромбозу мезентеріальних вен

Якщо у вашому кишечнику немає ознак пошкодження, вам, ймовірно, доведеться приймати антикоагулянт протягом приблизно трьох-шести місяців. Антикоагулянти запобігають утворенню тромбів.

Якщо аналізи покажуть, що у вас порушення згортання крові, можливо, вам доведеться приймати антикоагулянти до кінця життя. Якщо на частинах кишечника є ознаки пошкодження, вам може знадобитися хірургічне втручання, щоб видалити пошкоджену частину.