Які захворювання вражають серцеві клапани?
У серці є чотири клапани. Клапани — це тканинні структури, які відкриваються та закриваються, пропускаючи кров у серце та виходячи з нього, а також спрямовуючи кровотік у серці.
Якщо у вас захворювання клапана, він або має проблеми з відкриттям (стеноз) або закриттям, що спричиняє витік крові назад (регургітація).
Давайте поговоримо про те, як ці умови впливають на чотири клапани серця.
Мітральний клапан
Цей клапан пропускає насичену киснем кров у насосну камеру серця. Цей клапан може розвинути регургітацію або стеноз.
Регургітація мітрального клапана може статися в результаті:
- пролапс мітрального клапана (це коли структура клапана гнучка, тому, коли клапан закривається, він прогинається назад і частина крові витікає назад)
- старіння мітрального клапана
- пошкодження підклапанних структур, які контролюють відкриття та закриття клапана (це може статися під час серцевого нападу в задній стінці серця)
- інфекція серцевого клапана
Стеноз мітрального клапана зазвичай виникає в результаті ревматичної хвороби серця, яка є стрептококової інфекцією, яка може пошкодити серцевий клапан.
Аортальний клапан
Цей клапан відкривається, щоб вивести кров із серця.
Стеноз аортального клапана може виникнути в результаті:
- старіння клапана
- відкладення кальцію на поверхні клапана, які перешкоджають його відкриттю
- двостулковий аортальний клапан, вроджений стан, при якому людина народжується з двома стулками в аортальному клапані замість трьох (це викликає проблеми з відкриттям і закриттям клапана, а також може спричинити регургітацію)
Регургітація аортального клапана також може виникнути, коли аорта, яка є трубкою, яка має аортальний клапан у своїй основі, стає розширеною або розтягнутою, що може розтягнути стулки аортального клапана, зробивши їх негерметичними.
Тристулковий і легеневий клапани
Такі стани, як карциноїдна хвороба серця, при якій хімічні речовини спричиняють пошкодження серцевого клапана, можуть впливати на ці клапани.
Але зазвичай вони зригують через захворювання, які впливають на функцію серця, або через високий тиск крові в легенях (легенева гіпертензія).
Які набуті захворювання серцевих клапанів?
Набуті захворювання серцевих клапанів включають дегенеративні стани, які викликають захворювання серцевих клапанів (тобто старіння). Приклади таких умов:
- стеноз аортального клапана
- Хвороба мітрального клапана Барлоу
- дефіцит фіброеластики
Ревматична хвороба серця також є захворюванням серцевого клапана, яке може виникнути після випадку гострої ревматичної лихоманки.
Карциноїдна хвороба клапана може виникнути через карциноїдні пухлини, які виділяють хімічні речовини, які можуть пошкодити серцеві клапани (особливо праві серцеві клапани: трикуспідальний і легеневий клапани).
Ендокардит – це стан, при якому інфекція крові поширюється на серце. На поверхні клапана може відбуватися ріст бактерій, що спричиняє дисфункцію клапана.
Чи є хвороба серцевого клапана аутоімунним захворюванням?
Хоча хвороба серцевого клапана зазвичай не вважається аутоімунним станом, існують два конкретні аутоімунні розлади, які можуть бути пов’язані з ураженням серцевого клапана:
Системний червоний вовчак (СЧВ)
При СЧВ ураження клапана може варіюватися від пролапсу мітрального клапана до розростання клапана, що відповідає небактеріальному тромботичному ендокардиту. Ці новоутворення є прикріпленнями тканини до клапана, що може спричинити регургітацію або рідше стеноз.
Синдром антифосфоліпідних антитіл (APLA)
При APLA клапани можуть потовщуватися або з’являтися вузлики на клапанах, схожі на розростання клапанів. Частіше вражається мітральний клапан, а потім аортальний, і регургітація є більш поширеною, ніж стеноз. Ураження клапанів, особливо вузли аорти, пов’язані з високим ризиком інсульту.
Чи певні типи захворювань серцевого клапана частіше пов’язані із супутніми захворюваннями?
Люди з підвищеним рівнем ліпопротеїну (а), який є маркером ризику, мають вищий ризик розвитку аортального стенозу.
Ті, хто має пролапс мітрального клапана, також часто мають клінічний стан передчасних скорочень шлуночків (ПШС), що є типом нерегулярного серцебиття.
Люди, які перенесли ішемічну хворобу серця з інфарктом міокарда нижньої стінки (серцевий напад, що вражає задню стінку серця), мають вищий ризик мітральної регургітації.
Будь-хто, хто мав ендокардит (інфекція кровотоку, яка може вражати внутрішньосерцеві структури), може розвинути регургітантне ураження клапана.
Захворювання легенів пов’язані з ураженням правого клапана, наприклад тристулковою регургітацією.
Наявність гіпертонії та діабету може означати розширення передсердь і підвищений ризик фібриляції передсердь, яка пов’язана з мітральною регургітацією.
Які найпоширеніші супутні захворювання у пацієнтів із захворюваннями серцевих клапанів?
Це дійсно залежить від типу захворювання клапана.
Пролапс мітрального клапана – це стан, який часто трапляється у молодих і здорових жінок і може бути сімейним.
Стеноз аорти зазвичай є станом, пов’язаним із старінням, а також діабетом, високим кров’яним тиском, високим рівнем холестерину, фібриляцією передсердь і старінням серця.
Фібриляція передсердь також часто асоціюється з мітральної регургітацією. Коли передсердя починають збільшуватися та розширюватися, мітральний клапан може стати негерметичним. Однак інколи важко зрозуміти, що було першим, оскільки мітральна регургітація — це те, що могло спровокувати фібриляцію передсердь.
Ось ще кілька поширених зв’язків:
- Аортальна регургітація пов’язана з високим артеріальним тиском.
- Трикуспідальна регургітація пов’язана з хронічним обструктивним захворюванням легень (ХОЗЛ) і легеневою гіпертензією.
- Мітральна регургітація пов’язана з фібриляцією передсердь, високим кров’яним тиском і ПВК.
Як пацієнтам із захворюваннями серцевого клапана та ХОЗЛ найкраще контролювати свій стан?
ХОЗЛ – це захворювання легенів, яке може спричинити зміни у функціонуванні легенів, а також може викликати високий кров’яний тиск у легенях (легенева гіпертензія).
Цей стан може викликати навантаження на праву частину серця, яка перекачує дезоксигеновану кров до легенів. Правобічні клапани серця — це легеневий і трикуспідальний клапани, і коли тиск, проти якого вони працюють, високий, вони можуть негерметично протікати.
Найкращий спосіб лікування захворювання клапанів – це лікування ХОЗЛ таким чином, щоб тиск у легенях (легеневий тиск) був низьким і клапани не відчували стресу.
Якщо ХОЗЛ виникає внаслідок захворювання лівого серцевого клапана (наприклад, мітральна регургітація) або поряд із ним, негерметичність клапана назад у легені може вплинути на функцію легенів, спричинити накопичення рідини в легенях і посилити симптоми.
У цьому випадку контроль артеріального тиску та, якщо необхідно, прийом діуретиків для зниження тиску та негерметичності серця може допомогти усунути симптоми.
Як пацієнтам із захворюваннями серцевого клапана та діабетом 2 типу найкраще контролювати свій стан?
Діабет може вплинути на серцеві клапани, викликаючи їх жорсткість і потовщення.
Це також може впливати на серце, спричиняючи ригідність серцевого м’яза або закупорку кровоносних судин навколо серця, які постачають кров до серця, що може призвести до стану, який називається атеросклерозом.
Якщо атеросклероз призводить до сильної блокади серцевого м’яза, у вас може розвинутися застійна серцева недостатність.
Діабет пов’язаний зі стенозом аорти, і він може бути важчим у людей з діабетом, ніж у людей без діабету.
Вважається, що надлишок цукру в крові є токсичним для клітин серцевого клапана, і найкращий спосіб контролювати захворювання клапана та інші серцеві захворювання при діабеті – тримати цукор під контролем. Хорошою метою для більшості людей з діабетом є HbA1c менше 7 відсотків.
Як пацієнтам із захворюваннями серцевого клапана та високим рівнем холестерину найкраще контролювати свій стан?
Люди з підвищеним рівнем холестерину мають вищий ризик розвитку закупорки кровоносних судин навколо серця, що призводить до відсутності кровотоку до м’язів. Однак дані показують, що вони також можуть мати підвищений ризик кальцифікації та запалення аортального клапана.
Цей зв’язок особливо виражений у людей з підвищеним рівнем ліпопротеїну (а) або екстремальною формою високого холестерину, яка називається сімейною гіперхолестеринемією. Ці кальцинати та зміни клапанів можуть призвести до стенозу аорти.
Найкращий спосіб контролювати прогресування цієї хвороби клапана – контролювати рівень холестерину. В ідеалі рівень холестерину ЛПНЩ повинен бути менше 100 мг/дл для більшості людей.
У тих, хто має вищий ризик або вже має закупорки або захворювання клапанів, цільовий рівень холестерину ЛПНЩ має бути зміщений до рівня нижче 70 мг/дл.
Незрозуміло, чи може лікування підвищеного рівня ліпопротеїну (а) вплинути на прогресування захворювання клапанів, але це наразі досліджується.
Як пацієнтам із захворюваннями серцевого клапана та гіпертонією найкраще контролювати свій стан?
Високий кров’яний тиск може викликати захворювання серцевого клапана кількома способами. Є дослідження, які свідчать про те, що підвищений артеріальний тиск може спричинити захворювання аортального клапана.
Це може бути результатом високого кров’яного тиску, що спричиняє мікроскопічне пошкодження поверхонь клапанів, спричиняючи потовщення або відкладення кальцію та стеноз аорти.
Аорта, яка несе кров із серця, також може розтягнутися, в результаті чого аортальний клапан відкривається та стає негерметичним (аортальна регургітація).
Найкращий спосіб контролювати захворювання клапанів у тих, хто має високий кров’яний тиск, – це контролювати артеріальний тиск. Рекомендації Американського коледжу кардіології та Американської кардіологічної асоціації рекомендують для більшості пацієнтів цільове значення артеріального тиску нижче 130/80.
Які найважливіші інструменти для пацієнтів у лікуванні захворювань серцевих клапанів із супутньою патологією?
Дуже важливо, щоб люди із захворюваннями серцевого клапана та зосередження уваги на супутніх захворюваннях супутня патологія.
Незалежно від того, чи це високий кров’яний тиск, діабет, високий рівень холестерину, захворювання нирок або ряд інших супутніх захворювань, лікування основного захворювання, ймовірно, запобіжить прогресуванню захворювання клапанів.
У випадках, коли хвороба клапана або серцева хвороба є причиною супутньої патології (наприклад, мітральна регургітація внаслідок пролапсу, що може спричинити легеневу гіпертензію), людям також слід розглянути питання про медикаменти, процедури та операції для лікування самої хвороби клапана.
Крім того, вибір здорового способу життя може допомогти зменшити прогресування захворювань серцевих клапанів. Кроки можуть включати регулярні фізичні вправи, підтримку помірної ваги, обмеження споживання алкоголю, відмову від куріння та лікування інших захворювань, як-от апное сну.
Доктор Паял Колі є сертифікованим неінвазивним кардіологом ABMS, який спеціалізується на розширеній ехокардіографії, ядерній кардіології та жіночих серцевих захворюваннях. Доктор Колі також працював редактором розділу журналу Американського коледжу кардіології (JACC) і помічником редактора JACC Imaging.
Discussion about this post