Комплексний регіонарний больовий синдром: симптоми і лікування

Що таке комплексний регіональний больовий синдром?

Комплексний регіональний больовий синдром (complex regional pain syndrome, абревіатура: CRPS) — це форма хронічного болю, яка зазвичай вражає руку або ногу. CRPS зазвичай розвивається після травми, операції, інсульту або серцевого нападу. Біль непропорційний тяжкості початкової травми.

CRPS є рідкісним явищем, і його причина до кінця не з’ясована. Лікування є найефективнішим, якщо почати його рано. У таких випадках можливе поліпшення і навіть ремісія.

Симптоми комплексного регіонарного больового синдрому

Ознаки та симптоми комплексного регіонального больового синдрому (CRPS) включають:

• Безперервний пекучий або пульсуючий біль, зазвичай у руці, нозі, кисті або стопі
• Чутливість до дотику або холоду
• Набряк болючої ділянки
• Зміни температури шкіри — чергування між пітливістю та холодом
• Зміни кольору шкіри, починаючи від білого і плямистого до червоного або синього
• Зміни текстури шкіри, яка може стати болючою, тонкою або блискучою в ураженій області
• Зміни росту волосся і нігтів
• Скутість суглобів, набряк і пошкодження суглобів
• М’язові спазми, тремор, м’язова слабкість і втрата (atrophy)
• Зниження здатності рухати уражену частину тіла

Симптоми можуть змінюватися з часом і відрізнятися від людини до людини. Біль, набряк, почервоніння, помітні зміни температури та підвищена чутливість (особливо до холоду та дотику) зазвичай виникають спочатку.

Згодом уражена кінцівка може стати холодною і блідою. Він може зазнавати змін шкіри та нігтів, а також м’язових спазмів і напруження. Як тільки ці зміни відбуваються, стан часто стає незворотним.

Іноді CRPS може поширюватися від свого джерела до інших частин вашого тіла, наприклад, протилежної кінцівки.

У деяких людей ознаки та симптоми CRPS зникають самі по собі. В інших людей ознаки та симптоми можуть зберігатися від місяців до років. Лікування, ймовірно, буде найбільш ефективним, якщо його розпочати на ранніх стадіях хвороби.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо ви відчуваєте постійний, сильний біль, який вражає кінцівку і робить дотик або рух цієї кінцівки нестерпним, зверніться до лікаря, щоб визначити причину. Важливо почати лікування CRPS на ранній стадії.

Причини комплексного регіонарного больового синдрому

Причина CRPS не повністю зрозуміла. Вважається, що причиною цього синдрому є пошкодження або аномалія периферичної та центральної нервової системи. CRPS зазвичай виникає в результаті травми або травми.

КРБС буває двох типів зі схожими ознаками та симптомами, але різними причинами:

• Тип 1. Також відомий як рефлекторна симпатична дистрофія (reflex sympathetic dystrophy), цей тип виникає після хвороби або травми, яка не пошкодила безпосередньо нерви ураженої кінцівки. Близько 90% людей з CRPS мають тип 1.
• Тип 2. Цей тип, який колись називали causalgia, має симптоми, подібні до симптомів типу 1. Але CRPS типу 2 виникає після певного пошкодження нерва.

Багато випадків CRPS виникають після сильної травми руки або ноги. Ця причина може включати розчавлення або перелом.

Інші серйозні та незначні травми, такі як операції, серцеві напади, інфекції та навіть розтягнення щиколоток, також можуть призвести до CRPS.

Лікарі чітко не розуміють, чому ці травми можуть спровокувати CRPS. Не кожен, хто має таку травму, розвине CRPS. Цей синдром може бути наслідком дисфункціональної взаємодії між центральною та периферичною нервовими системами та невідповідними запальними реакціями.

Ускладнення комплексного регіонарного больового синдрому

Якщо КРБС не діагностувати та не лікувати вчасно, це захворювання може прогресувати до ознак і симптомів, що призводять до інвалідності. Ці симптоми можуть включати:

• Атрофія. Ваша шкіра, кістки та м’язи можуть почати погіршуватися та слабшати, якщо ви уникаєте або відчуваєте проблеми з рухом рукою чи ногою через біль чи скутість.
• Напруження м’язів (контрактура). Ви також можете відчувати напруження м’язів. Ця проблема може призвести до стану, за якого ваша рука та пальці або стопа та пальці стискаються у фіксоване положення.

Профілактика комплексного регіонарного больового синдрому

Ці кроки можуть допомогти вам зменшити ризик розвитку CRPS:

• Прийом вітаміну С після перелому зап’ястка. Дослідження показали, що люди, які приймають високі дози вітаміну С після перелому зап’ястя, можуть мати менший ризик розвитку CRPS порівняно з тими, хто не приймав вітамін С.
• Рання мобілізація після порушення мозкового кровообігу. Деякі дослідження показують, що люди, які встають з ліжка і ходять невдовзі після інсульту (рання мобілізація), знижують ризик розвитку комплексного регіонального больового синдрому.

Діагностика комплексного регіонарного больового синдрому

Діагностика комплексного регіонального больового синдрому ґрунтується на фізичному огляді та історії хвороби. Немає єдиного тесту, який міг би остаточно діагностувати CRPS, але наступні процедури можуть надати важливі підказки:

• Сканування кісток. Ця процедура допомагає виявити кісткові зміни. Радіоактивна речовина, введена в одну з ваших вен, дозволяє побачити ваші кістки за допомогою спеціальної камери.
• Тести виділення поту. Деякі тести можуть виміряти кількість поту на обох кінцівках. Нерівні результати можуть свідчити про CRPS.
• рентгенівські промені. Втрата мінералів з ваших кісток може виявитися на рентгенівському знімку на пізніх стадіях цього захворювання.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Зображення, отримані за допомогою тесту МРТ, можуть показувати зміни тканин, які виключають інші захворювання.

Лікування комплексного регіонарного больового синдрому

Є деякі докази того, що раннє лікування допомагає полегшити симптоми CRPS. Часто необхідна комбінація різних методів лікування, адаптованих до конкретного випадку. Варіанти лікування включають:

ліки

Лікарі використовують різні ліки для лікування симптомів CRPS.

• Знеболюючі. Безрецептурні знеболюючі препарати, такі як аспірин, ібупрофен (Advil, Motrin IB, інші препарати) і напроксен натрію (Aleve), можуть полегшити легкий біль і запалення. Ваш лікар може призначити більш сильні знеболюючі засоби, якщо вони продаються без рецепта. не корисні. Варіантом можуть бути опіоїдні ліки. Опіоїдні препарати, які приймаються у відповідних дозах, допомагають контролювати біль.
• Антидепресанти і протисудомні засоби. Іноді антидепресанти, такі як амітриптилін, і протисудомні препарати, такі як габапентин (нейронтин), використовуються для лікування болю, який походить від пошкодженого нерва (невропатичний біль).
• Кортикостероїди. Стероїдні препарати, такі як преднізон, можуть зменшити запалення та покращити рухливість ураженої кінцівки.
• Ліки від втрати кісткової маси. Ваш лікар може запропонувати ліки для запобігання або зупинки втрати кісткової маси, такі як алендронат (Fosamax) і кальцитонін (Miacalcin).
• Ліки, що блокують симпатичні нерви. Ін’єкція анестетика для блокування больових волокон в уражених нервах може полегшити біль у деяких людей.
• Внутрішньовенне введення кетаміну. Деякі дослідження показують, що низькі дози внутрішньовенного введення кетаміну, сильного анестетика, можуть істотно полегшити біль.

Терапія

• Теплотерапія. Застосування тепла може полегшити набряк і дискомфорт на шкірі, яка відчувається прохолодною.
• Місцеві анальгетики. Доступні різні місцеві засоби лікування, які можуть зменшити гіперчутливість, наприклад безрецептурний крем з капсаїцином, крем або пластирі з лідокаїном (Lidoderm, LMX 4, LMX 5).
• Фізична або трудотерапія. М’які, керовані вправи для уражених кінцівок або зміна повсякденної діяльності можуть допомогти зменшити біль і покращити діапазон рухів і силу. Чим раніше буде діагностовано захворювання, тим ефективнішими можуть бути вправи.
• Дзеркальна терапія. Цей тип терапії використовує дзеркало, щоб допомогти обдурити мозок. Сидячи перед дзеркалом або дзеркалом, ви рухаєте здоровою кінцівкою так, щоб мозок сприймав її як кінцівку, уражену КРБС. Дослідження показують, що цей тип терапії може допомогти покращити функцію та зменшити біль у пацієнтів із КРБС.
• Черезшкірна електростимуляція нервів. Хронічний біль іноді полегшується шляхом подачі електричних імпульсів на нервові закінчення.
• Біологічний зворотний зв’язок. У деяких випадках може допомогти вивчення методів біологічного зворотного зв’язку. У біологічному зворотному зв’язку ви навчитеся краще усвідомлювати своє тіло, щоб ви могли розслабити своє тіло та полегшити біль.
• Стимуляція спинного мозку. Ваш лікар вставляє крихітні електроди вздовж спинного мозку. Невеликий електричний струм, що подається до спинного мозку, призводить до полегшення болю.
• Інтратекальні лікарські насоси. У цій терапії препарати, які полегшують біль, закачуються в рідину спинного мозку.
• акупунктура. Введення довгих тонких голок допомагає стимулювати нерви, м’язи та сполучну тканину для збільшення кровотоку та полегшення болю.

Комплексний регіонарний больовий синдром може повторюватися, іноді внаслідок впливу холоду або сильного емоційного стресу. Рецидиви можна лікувати невеликими дозами антидепресантів або інших ліків.

Подолання та підтримка

Жити з хронічним болісним станом складно, особливо коли ваші друзі та родина не вірять, що ви можете відчувати стільки болю, скільки описуєте. Поділіться інформацією з надійних джерел про CRPS з близькими вам людьми, щоб допомогти їм зрозуміти, що ви переживаєте.

Дотримуйтесь цих порад, щоб подбати про своє фізичне та психічне здоров’я:

• Підтримуйте нормальну повсякденну діяльність якнайкраще.
• Зберігайте свій темп і обов’язково отримуйте необхідний відпочинок.
• Залишайтеся на зв’язку з друзями та родиною.
• Продовжуйте займатися тими хобі, які вам подобаються і які ви вмієте робити.

Якщо CRPS ускладнює вам займатися тим, що вам подобається, запитайте свого лікаря про способи подолання цих перешкод.

Майте на увазі, що ваше фізичне здоров’я може безпосередньо впливати на ваше психічне здоров’я. Заперечення, гнів і розчарування є частими хронічними захворюваннями.

Іноді вам може знадобитися більше інструментів, щоб впоратися зі своїми емоціями. Терапевт, поведінковий психолог або інший фахівець може допомогти вам і навчити вас навичкам подолання, таким як методи релаксації або медитації.

Іноді хорошим підходом є приєднання до групи підтримки, де ви можете поділитися досвідом і почуттями з іншими людьми. Запитайте свого лікаря, які групи підтримки доступні у вашому населеному пункті.

Підготовка до прийому у лікаря

Щоб отримати найкраще медичне обслуговування, знайдіть час, щоб підготуватися до зустрічі.

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

Запишіть будь-які симптоми, які ви відчуваєте, включаючи тяжкість і місце вашого болю, скутість або чутливість. Ви також повинні записати будь-які запитання, які у вас є до лікаря.

Приклади запитань, які ви можете поставити своєму лікарю, включають:

• Яка причина моїх симптомів?
• Які види тестів мені потрібні?
• Чи є моя хвороба тимчасовою чи, можливо, хронічною?
• Які види лікування доступні? Який метод лікування ви рекомендуєте?
• Які альтернативи основному методу лікування ви пропонуєте?
• У мене є ці інші проблеми зі здоров’ям, як я можу впоратися з ними разом?
• Чи є загальна альтернатива лікам, які ви мені призначаєте?

На додаток до питань, які ви готові поставити своєму лікарю, не соромтеся ставити додаткові запитання під час прийому.

Що може запитати ваш лікар

Ваш лікар задасть вам ряд питань, і ви повинні бути готові відповісти на них. При комплексному регіональному больовому синдромі лікар може запитати:

• У вас нещодавно був нещасний випадок, хвороба чи травма, наприклад травма кінцівок, серцевий напад чи інфекція?
• Ви недавно робили операцію?
• Коли ви вперше почали відчувати біль або печіння?
• Як довго ви відчуваєте свої симптоми?
• Біль періодичний чи постійний?
• Щось покращує або погіршує ваші симптоми?
• Чи відчували ви подібні симптоми після минулих травм?