Як працює оральне лікування РС?

Роль В-клітин і Т-клітин

Щоб зрозуміти, як пероральний DMTS допомагає лікувати РС, вам потрібно знати про роль певних імунних клітин у РС.

Багато типів імунних клітин і молекул беруть участь у аномальній імунній відповіді, що викликає запалення та пошкодження при РС.

До них належать Т-клітини та В-клітини, два типи білих кров’яних клітин, відомих як лімфоцити. Вони виробляються в лімфатичній системі вашого тіла.

Коли Т-клітини переміщуються з вашої лімфатичної системи в кровотік, вони можуть потрапити до вашої ЦНС.

Деякі типи Т-клітин виробляють білки, відомі як цитокіни, які викликають запалення. У людей з РС прозапальні цитокіни викликають пошкодження мієліну та нервових клітин.

В-клітини також виробляють прозапальні цитокіни, які можуть допомогти стимулювати діяльність хвороботворних Т-клітин при РС. В-клітини також виробляють антитіла, які можуть відігравати певну роль у РС.

Багато DMT працюють, обмежуючи активацію, виживання або рух Т-клітин, В-клітин або обох. Це допомагає зменшити запалення і пошкодження ЦНС. Деякі ДМТ захищають нервові клітини від пошкодження іншими способами.

Кладрибін (Mavenclad)

FDA схвалило використання кладрибіну (Mavenclad) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих. На сьогоднішній день не було завершено жодних досліджень щодо застосування препарату Мавенклад у дітей.

Коли хтось приймає цей ліки, він проникає в Т- і В-клітини їхнього тіла та перешкоджає здатності клітин синтезувати та відновлювати ДНК. Це призводить до того, що клітини гинуть, зменшуючи кількість Т- і В-клітин в їх імунній системі.

Якщо ви отримуєте лікування Mavenclad, ви будете приймати два курси препарату протягом 2 років. Кожен курс триватиме 2 тижні лікування з інтервалом в 1 місяць.

Протягом кожного тижня лікування лікар порадить вам приймати одну-дві добові дози препарату протягом 4-5 днів.

Диметилфумарат (Tecfidera)

FDA схвалило диметилфумарат (Tecfidera) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих.

FDA ще не схвалило Tecfidera для лікування РС у дітей. Однак лікарі можуть призначати цей препарат дітям у практиці, відомому як використання «не за призначенням».

Хоча необхідні додаткові дослідження, проведені на сьогоднішній день дослідження показують, що цей препарат безпечний та ефективний для лікування РС у дітей.

Експерти не знають, як саме працює Tecfidera. Однак дослідники виявили, що цей препарат може зменшити кількість певних видів Т- і В-клітин, а також прозапальних цитокінів.

Текфідера також активує білок, відомий як ядерний фактор, пов’язаний з еритроїдом 2 (NRF2). Це запускає клітинні реакції, які допомагають захистити нервові клітини від окисного стресу.

Якщо вам призначили Tecfidera, ваш лікар порадить вам приймати дві дози по 120 міліграмів (мг) на день протягом перших 7 днів лікування. Після першого тижня вони скажуть вам приймати дві дози по 240 мг на день на постійній основі.

Дироксимел фумарат (Вумерити)

FDA схвалило дироксимелу фумарат (Vumerity) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих. Фахівці поки не знають, чи є цей препарат безпечним чи ефективним для дітей.

Vumerity є частиною того ж класу ліків, що і Tecfidera. Як і Tecfidera, вважається, що він активує білок NRF2. Це запускає клітинні реакції, які допомагають запобігти пошкодженню нервових клітин.

Якщо ваш план лікування включає Вумеріті, ваш лікар порадить вам приймати 231 мг препарату двічі на день протягом перших 7 днів. З цього моменту ви повинні приймати 462 мг ліки двічі на день.

Фінголімод (Гіленя)

FDA схвалило фінголімод (Gilenya) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих, а також дітей віком від 10 років.

FDA ще не схвалило цей препарат для лікування дітей молодшого віку, але лікарі можуть призначати його не за призначенням дітям віком до 10 років.

Цей препарат блокує зв’язування типу сигнальної молекули, відомої як сфінгозин-1-фосфат (S1P), з Т-клітинами та В-клітинами. У свою чергу, це запобігає потраплянню цих клітин у кров і до ЦНС.

Коли цим клітинам зупиняється шлях до ЦНС, вони не можуть викликати там запалення та пошкодження.

Гіленю приймають 1 раз на добу. Для людей з вагою понад 88 фунтів (40 кілограмів) рекомендована добова доза становить 0,5 мг. Для тих, хто важить менше цієї, рекомендована добова доза становить 0,25 мг.

Якщо почати лікування цим препаратом, а потім припинити його використання, у вас може виникнути сильний спалах.

У деяких людей з РС розвивається серйозне збільшення інвалідності та нові ураження мозку після припинення прийому цього препарату.

Сипонімод (Майзент)

FDA схвалило сипонімод (Mayzent) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих. Поки що дослідники не завершили жодних досліджень щодо застосування цього препарату у дітей.

Майзент відноситься до того ж класу препаратів, що і Гіленя. Як і Gilenya, він блокує S1P від ​​зв’язування з Т-клітинами та В-клітинами. Це зупиняє ці імунні клітини від подорожі до головного та спинного мозку, де вони можуть завдати шкоди.

Майзент приймають один раз на добу. Щоб визначити вашу оптимальну добову дозу, ваш лікар почне з скринінгу на генетичний маркер, який може допомогти передбачити вашу реакцію на цей препарат.

Якщо результати генетичного тесту свідчать про те, що цей препарат може бути ефективним для вас, ваш лікар призначить невелику дозу для початку. Вони будуть поступово збільшувати призначену вам дозу в процесі, відомому як титрування. Мета – оптимізувати потенційні переваги, обмежуючи побічні ефекти.

Якщо ви приймете цей препарат, а потім припините його використовувати, ваш стан може погіршитися.

терифлуномід (Aubagio)

FDA схвалило використання терифлуноміду (Aubagio) для лікування рецидивуючих форм РС у дорослих. Досі не було опубліковано жодних досліджень щодо застосування цього препарату у дітей.

Aubagio блокує фермент, відомий як дигідрооротатдегідрогеназа (DHODH). Цей фермент бере участь у виробництві піримідину, будівельного блоку ДНК, необхідного для синтезу ДНК в Т- і В-клітинах.

Коли цей фермент не може отримати достатньо піримідину для синтезу ДНК, він обмежує утворення нових Т- і В-клітин.

Якщо ви отримуєте лікування Aubagio, ваш лікар може призначити добову дозу 7 або 14 мг.

Інші лікарські засоби, що модифікують захворювання

На додаток до цих пероральних препаратів, FDA схвалило ряд DMT, які вводяться під шкіру або вводяться шляхом внутрішньовенної інфузії.

Вони включають:

• алемтузумаб (Лемтрада)
• глатирамеру ацетат (Копаксон, Glatect)
• інтерферон бета-1 (Avonex)
• інтерферон бета-1а (Rebif)
• інтерферон бета-1b (бетасерон, екставія)
• мітоксантрон (Новантрон)
• наталізумаб (Тисабрі)
• окрелізумаб (Ocrevus)
• пегінтерферон бета-1а (Plegridy)

Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися більше про ці ліки.

Потенційний ризик побічних ефектів від ДМТ

Лікування ДМТ може викликати побічні ефекти, які в деяких випадках є серйозними.

Потенційні побічні ефекти лікування залежать від конкретного типу ДМТ, який ви приймаєте.

Деякі поширені побічні ефекти включають:

• головний біль
• нудота
• блювота
• діарея
• висип на шкірі
• втрата волосся
• повільний пульс
• почервоніння обличчя
• дискомфорт в животі

DMT також пов’язані з підвищеним ризиком зараження, наприклад:

• грип
• бронхіт
• туберкульоз
• оперізувальний лишай
• певні грибкові інфекції
• прогресуюча мультифокальна лейкоенцефалопатія, рідкісний тип інфекції мозку

Підвищений ризик зараження пов’язаний з тим, що ці ліки змінюють вашу імунну систему і можуть знизити кількість білих кров’яних клітин, що борються з хворобами.

ДМТ можуть викликати інші серйозні побічні ефекти, такі як ураження печінки та серйозні алергічні реакції. Деякі ДМТ можуть викликати підвищення артеріального тиску. Деякі можуть спричинити сповільнення серцевого ритму.

Майте на увазі, що ваш лікар порекомендує DMT, якщо він вважає, що потенційна користь переважає ризики.

Життя з РС, яке не ефективно керується, також несе значні ризики. Поговоріть зі своїм лікарем, щоб дізнатися більше про потенційні побічні ефекти та переваги різних ДМТ.

DMT, як правило, не вважаються безпечними для людей, які вагітні або годують груддю.

Управління ризиком побічних ефектів

Перш ніж почати лікування ДМТ, ваш лікар повинен перевірити вас на наявність активних інфекцій, ураження печінки та інших проблем зі здоров’ям, які можуть підвищити ризики прийому ліків.

Ваш лікар може також заохочувати вас отримати певні щеплення, перш ніж почати лікування ДМТ. Можливо, вам доведеться почекати кілька тижнів після вакцинації, перш ніж почати приймати препарат.

Під час лікування ДМТ ваш лікар може порадити вам уникати певних ліків, харчових добавок або інших продуктів. Запитайте їх, чи є якісь ліки чи інші продукти, які можуть взаємодіяти або вплинути на DMT.

Ваш лікар також повинен спостерігати за вами щодо ознак побічних ефектів під час та після лікування ДМТ. Наприклад, вони, ймовірно, призначать регулярні аналізи крові, щоб перевірити кількість клітин крові та ферменти печінки.

Якщо ви думаєте, що у вас можуть виникнути побічні ефекти, негайно повідомте про це лікаря.

Кілька ДМТ були схвалені для лікування РС, включаючи шість типів пероральної терапії.

Деякі з цих препаратів можуть бути безпечнішими або краще підходять для певних людей, ніж інші.

Перш ніж почати приймати ДМТ, запитайте свого лікаря про потенційні переваги та ризики його застосування. Вони можуть допомогти вам зрозуміти, як різні методи лікування можуть вплинути на ваше тіло та на довгостроковий погляд на РС.

Ось що таке жити з РС