Ахалазія: причини, симптоми, діагностика та лікування

Огляд ахалазії

Ахалазія — це розлад ковтання, при якому стравохід втрачає здатність просувати їжу до шлунка через порушення м’язових скорочень (перистальтики). Стравохід – це трубка, яка з'єднує рот і шлунок. При стані ахалазії нижній стравохідний сфінктер не розслабляється належним чином, що ускладнює проходження їжі та рідини в шлунок.

Точна причина ахалазії часто невідома, але може включати пошкодження нерва в стравоході. Пошкоджені нерви ускладнюють м’язам стравоходу видавлювання їжі та рідини в шлунок. Потім їжа збирається в стравоході, іноді бродить і знову потрапляє в рот. Ця ферментована їжа може мати гіркий смак.

Ахалазія є досить рідкісним захворюванням. Деякі люди приймають ахалазію за гастроезофагеальну рефлюксну хворобу. Однак при ахалазії їжа надходить із стравоходу; при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі їжа надходить зі шлунка.

Немає ліків від ахалазії. Після пошкодження стравоходу м’язи не можуть знову нормально працювати. Але симптоми зазвичай можна впоратися за допомогою ендоскопії, мінімально інвазивної терапії або хірургічного втручання.

Симптоми ахалазії

Симптоми ахалазії зазвичай з’являються поступово і з часом погіршуються.

Симптоми ахалазії включають:

• Утруднене ковтання (дисфагія), яке може відчуватися, ніби їжа або напій застрягли в горлі
• Проковтнута їжа або слина повертається в горло
• Печія
• Відрижка
• Біль у грудях, який то приходить, то зникає
• Кашель вночі
• Пневмонія через потрапляння їжі в легені
• Втрата ваги
• блювання.

Симптоми найчастіше виникають під час і після їжі. Усі люди відчувають відчуття, що тверда їжа, як правило, рідка, висить і повільно проходить у шлунок. Цей симптом може виникати кілька разів на тиждень або під час кожного прийому їжі.

Відрижка м’якою, неперетравленою їжею або білуватою піною (слиною) без зусиль є поширеним явищем і може бути пов’язане з кашлем і задухою вночі.

Деякі люди відчувають біль у грудях, і печія є поширеним явищем. Ця печія не пов’язана з рефлюксом кислоти в стравохід, а скоріше через затримку кислої їжі або бродіння їжі в стравоході.

Приблизно 50% людей з ахалазією втратять вагу.

Причини ахалазії

Точна причина ахалазії до кінця не вивчена, але в основному вона пов’язана з пошкодженням нервів, які контролюють стравохід. Ці нерви зазвичай координують скорочення м’язів і допомагають нижньому сфінктеру стравоходу розслабитися під час ковтання; коли вони пошкоджені, цей процес не вдається.

Однією з ймовірних причин є аутоімунна реакція, коли імунна система помилково атакує нервові клітини в стравоході. Деякі дослідники також підозрюють, що вірусні інфекції можуть викликати таку імунну відповідь у деяких людей. У рідкісних випадках ахалазія може бути пов'язана з генетичними факторами або виникати як частина інших захворювань. Але більшість випадків ахалазії трапляються без чіткої причини.

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик ахалазії:

• Вік Хоча ахалазія може виникнути у людей будь-якого віку, вона частіше зустрічається у людей у ​​віці від 25 до 60 років. Чоловіки та жінки страждають однаково. Середній вік захворювання становить приблизно 50 років.
• Певні захворювання. Ризик ахалазії вищий у людей з алергічними розладами, недостатністю надниркових залоз або з синдромом Алгроува (рідкісне аутосомно-рецесивне генетичне захворювання).

Діагностика ахалазії

Ахалазію можна не помітити або неправильно діагностувати, оскільки вона має симптоми, подібні до симптомів інших розладів травлення. Щоб перевірити ахалазію, медичний працівник, швидше за все, порекомендує:

• Манометрія стравоходу. Цей тест вимірює м’язові скорочення в стравоході під час ковтання. Цей тест також вимірює, наскільки добре нижній стравохідний сфінктер відкривається під час ковтання. Манометрія стравоходу є найкориснішим тестом для визначення того, який тип захворювання ковтання у вас може бути.
• Рентгенографія верхніх відділів травної системи. Рентгенівські знімки робляться після того, як ви випили крейдяну рідину під назвою барій. Барій покриває внутрішню оболонку травного тракту і заповнює органи травлення. Це покриття дозволяє медичному працівнику бачити силует стравоходу, шлунка та верхнього відділу кишечника. На додаток до вживання барієвої рідини, проковтування таблетки барію може допомогти виявити закупорку стравоходу.
• Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту використовує крихітну камеру на кінці гнучкої трубки для візуального огляду верхніх відділів травної системи. Ендоскопія може бути використана для виявлення часткової закупорки стравоходу. Ендоскопію також можна використовувати для взяття зразка тканини, що називається біопсією. Ця тканина перевіряється на наявність ускладнень рефлюксу, таких як стравохід Барретта.
• Технологія функціонального датчика зображення просвіту (FLIP). FLIP — це новий метод, який допомагає підтвердити діагноз ахалазії, якщо інших тестів недостатньо.

Лікування ахалазії

Лікування ахалазії зосереджено на розслабленні або розширенні нижнього сфінктера стравоходу, щоб їжа та рідина могли легше просуватися в шлунок.

Конкретний метод лікування залежить від вашого віку, стану здоров'я та тяжкості ахалазії.

1. Безопераційні методи лікування

Нехірургічні варіанти включають:

• Пневматична дилатація. Під час цієї амбулаторної процедури балон вставляється в центр стравохідного сфінктера і надувається, щоб збільшити отвір. Можливо, доведеться повторити пневматичне розширення, якщо стравохідний сфінктер не залишається відкритим. Майже одна третина людей, які отримували балонну дилатацію, потребують повторного лікування протягом п’яти років. Ця процедура вимагає седації.
• Онаботулотоксин А (ботокс). Цей міорелаксант можна вводити голкою безпосередньо в стравохідний сфінктер під час ендоскопії. Ін’єкції може знадобитися повторити, і повторні ін’єкції можуть ускладнити виконання операції пізніше, якщо це необхідно. Ботокс, як правило, рекомендується лише людям, які не можуть виконати пневматичну дилатацію або операцію через вік або загальний стан здоров’я. Ефект від ін'єкцій ботокса зазвичай триває не більше шести місяців. Значне покращення після ін’єкції ботокса може допомогти підтвердити діагноз ахалазії.
• ліки. Ваш лікар може порекомендувати міорелаксанти, такі як нітрогліцерин (Nitrostat) або ніфедипін (Procardia), які ви повинні приймати перед їжею. Ці ліки мають обмежений лікувальний ефект і серйозні побічні ефекти. Ліки, як правило, розглядаються, лише якщо ви не є кандидатом на пневматичну дилатацію чи хірургічне втручання, а ін’єкція ботокса не була ефективною. Медикаментозне лікування показано рідко.

2. Хірургія

Хірургічні варіанти лікування ахалазії включають:

• Міотомія по Хеллеру. Міотомія Хеллера розрізає м'яз у нижньому кінці стравохідного сфінктера. Ця операція дозволяє їжі легше проходити в шлунок. Хірургічне втручання можна виконати за допомогою мінімально інвазивної методики, яка називається лапароскопічною міотомією Хеллера. У деяких людей, які виконують міотомію Геллера, пізніше може розвинутися гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Щоб уникнути майбутніх проблем із гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, хірург може виконати процедуру, відому як фундоплікація, одночасно з міотомією Геллера. Під час процедури фундоплікації хірург обертає верхню частину шлунка навколо нижньої частини стравоходу, щоб створити антирефлюксний клапан, щоб запобігти повернення кислоти в стравохід. Фундоплікація зазвичай виконується за допомогою мінімально інвазивної процедури, яку також називають лапароскопічною процедурою.
• Пероральна ендоскопічна міотомія (POEM). Під час процедури POEM хірург використовує ендоскоп, який вставляється через рот і вниз у горло, щоб створити розріз у внутрішній оболонці стравоходу. Потім, як при міотомії Геллера, хірург розрізає м’яз у нижньому кінці стравохідного сфінктера. Пероральна ендоскопічна міотомія також може поєднуватися з процедурою фундоплікації, щоб допомогти запобігти гастроезофагеальній рефлюксній хворобі. Деякі пацієнти, які виконують пероральну ендоскопічну міотомію та пізніше розвивають гастроезофагеальну рефлюксну хворобу, лікуються щоденним прийомом ліків всередину.

Найкращими методами лікування здорових пацієнтів є пневматична дилатація або лапароскопічна міотомія по Хеллеру. Ослаблені або літні пацієнти можуть ефективно відреагувати та відчути полегшення симптомів за допомогою ін’єкцій ботулінічного токсину (ботокса).

Лікування помітно полегшує симптоми, але не лікує хворобу. Загалом успіх процедури пневматичної дилатації та процедури міотомії Хеллера становить 80%-90% і залежить від навичок оператора. Може знадобитися повторне лікування та альтернативні методи лікування.