Гломерулонефрит: симптоми, діагностика та лікування

Огляд

Гломерулонефрит (англ. glomerulonephritis) — це запалення дрібних фільтрів у нирках (клубочків). Клубочки видаляють надлишок рідини, електролітів і відходів з кровотоку і передають їх у сечу. Гломерулонефрит може виникнути раптово (гострий) або поступово (хронічний).

Гломерулонефрит виникає самостійно або як частина іншого захворювання, такого як вовчак або діабет. Важке або тривале запалення, пов’язане з гломерулонефритом, може пошкодити нирки. Лікування залежить від типу гломерулонефриту.

Симптоми гломерулонефриту

Ознаки та симптоми гломерулонефриту залежать від гострої або хронічної форми та причини. Ваша перша ознака того, що щось не так, може виникнути через симптоми або результати звичайного аналізу сечі.

Ознаки та симптоми гломерулонефриту включають:

• Рожева сеча або сеча кольору коли з еритроцитів у вашій сечі (гематурія)
• Піниста сеча через надлишок білка (протеїнурія)
• Високий кров'яний тиск (гіпертонія)
• Затримка рідини (набряк) із видимим набряком обличчя, рук, ніг і живота

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Негайно запишіться на прийом до лікаря, якщо у вас є ознаки або симптоми, які вас турбують.

Причини гломерулонефриту

Багато станів можуть викликати гломерулонефрит. Іноді хвороба передається в родині, а іноді причина невідома. Умови, які можуть призвести до запалення клубочків нирок, включають:

інфекції

• Постстрептококовий гломерулонефрит. Гломерулонефрит може розвинутися через тиждень або два після одужання після стрептококової інфекції горла або, рідко, інфекції шкіри (імпетиго). Щоб боротися з інфекцією, ваше тіло виробляє додаткові антитіла, які з часом можуть осідати в клубочках, викликаючи запалення.

  Діти частіше хворіють на постстрептококовий гломерулонефрит, ніж дорослі, а також швидше одужують.

• Бактеріальний ендокардит. Інколи бактерії можуть поширюватися через кров і осідати у вашому серці, спричиняючи інфекцію одного чи кількох серцевих клапанів. У вас більший ризик розвитку цього захворювання, якщо у вас є вада серця, наприклад, пошкоджений або штучний серцевий клапан. Бактеріальний ендокардит пов’язаний із захворюванням клубочків, але зв’язок між ними неясний.
• Вірусні інфекції. Вірусні інфекції, такі як вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), гепатит В і гепатит С, можуть викликати гломерулонефрит.

Імунні захворювання

• Вовчак. Будучи хронічним запальним захворюванням, вовчак може вражати багато частин тіла, включаючи шкіру, суглоби, нирки, клітини крові, серце та легені.
• Синдром Goodpasture. Як рідкісне імунологічне захворювання легенів, яке може імітувати пневмонію, синдром Goodpasture викликає кровотечу в легенях, а також гломерулонефрит.
• IgA нефропатія. Це первинне захворювання клубочків, яке характеризується періодичними епізодами крові в сечі, є результатом відкладень імуноглобуліну А (IgA) у клубочках. IgA-нефропатія може прогресувати роками без помітних симптомів.

Васкуліт

• Поліартеріїт. Ця форма васкуліту вражає дрібні та середні кровоносні судини в багатьох частинах тіла, таких як серце, нирки та кишечник.
• Гранулематоз із поліангіїтом. Ця форма васкуліту, раніше відома як гранулематоз Вегенера, вражає дрібні та середні кровоносні судини в легенях, верхніх дихальних шляхах і нирках.

Умови, які можуть спричинити рубцювання клубочків

• Гіпертонія. Цей стан може пошкодити нирки та порушити їхню здатність нормально функціонувати. Гломерулонефрит також може призвести до високого кров'яного тиску, оскільки він знижує функцію нирок і може впливати на те, як ваші нирки обробляють натрій.
• Діабетична хвороба нирок (diabetic nephropathy). Цей стан може вплинути на будь-кого з діабетом, на розвиток якого зазвичай потрібні роки. Хороший контроль рівня цукру в крові та артеріального тиску може запобігти або уповільнити пошкодження нирок.
• Фокально-сегментарний гломерулосклероз. Цей стан, що характеризується розсіяним рубцюванням деяких клубочків, може бути наслідком іншого захворювання або виникнути без відомої причини.

Нечасто хронічний гломерулонефрит є сімейним. Одна спадкова форма, синдром Альпорта, також може погіршити слух або зір.

Крім перерахованих вище причин, гломерулонефрит пов’язаний з певними видами раку, такими як множинна мієлома, рак легенів і хронічний лімфолейкоз.

Ускладнення гломерулонефриту

Гломерулонефрит може пошкодити нирки так, що нирки втратять свою фільтраційну здатність. У результаті у вашому тілі накопичується небезпечний рівень рідини, електролітів і відходів.

Можливі ускладнення гломерулонефриту включають:

• Гостра ниркова недостатність. Втрата функції фільтруючої частини нефрону може призвести до швидкого накопичення відходів. Вам може знадобитися екстрений діаліз — штучний спосіб видалення зайвої рідини та відходів із крові — зазвичай за допомогою апарата штучної нирки.
• Хронічна хвороба нирок. Нирки поступово втрачають фільтраційну здатність. Функція нирок, яка погіршується менше ніж на 10% від нормальної, призводить до термінальної стадії ниркової хвороби, яка вимагає діалізу або трансплантації нирки для підтримки життя.
• Гіпертонія. Пошкодження нирок і, як наслідок, накопичення відходів у крові може підвищити артеріальний тиск.
• Нефротичний синдром. При цьому синдромі занадто багато білка в сечі призводить до занадто малого вмісту білка в крові. Нефротичний синдром може бути пов'язаний з високим рівнем холестерину в крові та набряком (набряком) повік, стоп і живота.

Профілактика гломерулонефриту

Можливо, немає способу запобігти більшості форм гломерулонефриту. Однак ось кілька кроків, які можуть бути корисними:

• Шукайте швидке лікування стрептококової інфекції з болем у горлі або імпетиго.
• Щоб запобігти інфекціям, які можуть призвести до деяких форм гломерулонефриту, таких як ВІЛ і гепатит, дотримуйтеся правил безпечного сексу та уникайте внутрішньовенного вживання наркотиків.
• Контролюйте високий артеріальний тиск, що зменшує ймовірність пошкодження нирок через гіпертонію.
• Контролюйте рівень цукру в крові, щоб запобігти діабетичній нефропатії.

Діагностика гломерулонефриту

Гломерулонефрит часто виявляють, коли звичайний аналіз сечі відхиляється від норми. Тести для оцінки функції нирок і встановлення діагнозу гломерулонефриту включають:

• аналіз сечі. Аналіз сечі може показати червоні кров’яні тільця та червоні кров’яні тільця в сечі, індикатор можливого пошкодження клубочків. Результати аналізу сечі можуть також показати білі кров’яні тільця, що є загальним показником інфекції або запалення, і підвищений вміст білка, що може вказувати на пошкодження нефрону. Інші показники, такі як підвищення рівня креатиніну або сечовини в крові, є попереджувальними ознаками.
• Аналізи крові. Ці тести можуть надати інформацію про пошкодження нирок і порушення клубочків шляхом вимірювання рівнів продуктів розпаду, таких як креатинін і азот сечовини крові.
• Тести зображення. Якщо лікар виявить ознаки пошкодження, лікар може порекомендувати діагностичні дослідження, які дозволяють візуалізувати нирки, такі як рентген нирок, ультразвукове дослідження або КТ.
• Біопсія нирки. Ця процедура виконується за допомогою спеціальної голки для вилучення невеликих шматочків ниркової тканини для мікроскопічного дослідження, щоб допомогти визначити причину запалення. Майже завжди для підтвердження діагнозу гломерулонефриту необхідна біопсія нирки.

Підготовка до прийому у лікаря

Ймовірно, ви почнете з огляду свого лікаря первинної медичної допомоги. Якщо лабораторні дослідження виявлять у вас пошкодження нирок, вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на проблемах з нирками (нефролога).

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

Щоб підготуватися до зустрічі, запитайте, чи потрібно вам щось зробити заздалегідь, наприклад, обмежити кількість їжі та напоїв. Потім складіть список:

• Ваші симптоми, включаючи будь-які симптоми, які, здається, не пов’язані з вашими нирками або функцією сечовипускання, і коли почалися симптоми
• Усі ваші ліки та дози, включаючи вітаміни та інші дієтичні добавки, які ви приймаєте
• Ваша медична історія, включаючи будь-які інші захворювання та сімейну історію хвороби
• Питання, які варто задати своєму лікарю

Візьміть із собою члена сім’ї чи друга, щоб він допоміг запам’ятати надану інформацію.

Щодо гломерулонефриту, деякі запитання, які слід поставити своєму лікарю, включають:

• Наскільки сильно це вплине на мої нирки?
• Які тести мені потрібні?
• Чи є мій стан тимчасовим чи хронічним?
• Чи потрібен мені діаліз?
• У мене інші медичні проблеми. Як я можу впоратися з цими проблемами разом із цим захворюванням?
• Яких обмежень мені потрібно дотримуватися?
• Чи варто звертатися до спеціаліста?

Не соромтеся задавати інші запитання.

Про що вас може запитати лікар

Лікар, швидше за все, задасть вам такі запитання:

• Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
• Щось покращує або погіршує ваші симптоми?
• Хтось у вашій родині хворів на гломерулонефрит або інше захворювання нирок?
• Чи є у вас в анамнезі високий кров'яний тиск або цукровий діабет?

Лікування гломерулонефриту

Лікування гломерулонефриту та ваш результат залежать від:

• Незалежно від того, є у вас гостра або хронічна форма цього захворювання чи ні
• Основна причина
• Тип і тяжкість ваших ознак і симптомів

Деякі випадки гострого гломерулонефриту, особливо випадки, що виникають після стрептококової інфекції, можуть покращитися самі по собі і не потребують лікування. Якщо є основна причина, наприклад високий кров'яний тиск, інфекція або аутоімунне захворювання, лікування буде спрямоване на основну причину.

Загалом мета лікування – захистити нирки від подальшого пошкодження.

Терапія ниркової недостатності

При гострому гломерулонефриті та гострій нирковій недостатності діаліз може допомогти видалити зайву рідину та контролювати високий кров’яний тиск. Єдиними довгостроковими методами лікування термінальної стадії захворювання нирок є нирковий діаліз і трансплантація нирки. Коли трансплантація неможлива, часто через поганий загальний стан здоров’я, єдиним виходом є діаліз.

Спосіб життя та домашні засоби

Якщо у вас захворювання нирок, ваш лікар може порекомендувати певні зміни способу життя:

• Обмежте споживання солі, щоб запобігти або мінімізувати затримку рідини, набряки та гіпертонію
• Споживайте менше білка та калію, щоб сповільнити накопичення відходів у вашій крові
• Підтримуйте здорову вагу
• Контролюйте рівень цукру в крові, якщо у вас діабет
• Кинь палити тютюн

Подолання та підтримка

Життя з хронічною хворобою може викликати у деяких людей постійний стрес. Якщо у вас хронічний гломерулонефрит або хронічна ниркова недостатність, вам може бути корисно приєднатися до групи підтримки. Група підтримки може як співчутливо вислухати, так і отримати корисну інформацію.

Щоб знайти групу підтримки, зверніться до свого лікаря за рекомендацією або зв’яжіться з Національною нирковою фундацією, щоб знайти групу неподалік від місця проживання.