Діабетичний кетоацидоз: симптоми, причини та лікування

Що таке діабетичний кетоацидоз

Діабетичний кетоацидоз (англійською: diabetic ketoacidosis) є серйозним ускладненням діабету, яке виникає, коли організм виробляє високий рівень кислоти крові, яка називається кетонами.

Діабет розвивається, коли ваш організм не може виробляти достатню кількість інсуліну. Зазвичай інсулін відіграє ключову роль у надходженні цукру (glucose) — основного джерела енергії для ваших м’язів та інших тканин — у клітини. Без достатньої кількості інсуліну ваше тіло починає розщеплювати жир як паливо. Цей процес призводить до накопичення кислот у крові, які називаються кетонами, що зрештою призводить до діабетичного кетоацидозу, якщо його не лікувати.

Якщо у вас діабет або ви ризикуєте захворіти на діабет, вам потрібно дізнатися про тривожні ознаки діабетичного кетоацидозу та про те, коли звертатися за невідкладною допомогою.

Симптоми діабетичного кетоацидозу

Ознаки та симптоми діабетичного кетоацидозу часто розвиваються швидко, іноді протягом 24 годин. Для деяких людей ці ознаки та симптоми можуть бути першою ознакою діабету. Ви можете помітити такі симптоми:

• Надмірна спрага
• Часте сечовипускання
• Нудота і блювання
• Біль у животі
• Слабкість або втома
• Задишка
• Дихання з фруктовим ароматом
• Спантеличеність

Більш специфічні ознаки діабетичного кетоацидозу, які можна виявити за допомогою домашніх наборів для аналізу крові та сечі, включають:

• Високий рівень цукру в крові
• Високий рівень кетонів у сечі

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо ви відчуваєте хворобу чи стрес, або нещодавно перенесли хворобу чи травму, частіше перевіряйте рівень цукру в крові. Ви також можете спробувати безрецептурний набір для тестування кетонів у сечі.

Негайно зверніться до лікаря, якщо:

• Ви блюєте і не можете переносити їжу або рідину
• Ваш рівень цукру в крові вищий за цільовий діапазон і не реагує на домашнє лікування
• Ваш рівень кетонів у сечі середній або високий

Зверніться за невідкладною допомогою, якщо:

• Рівень цукру в крові постійно перевищує 300 міліграмів на децилітр (мг/дл) або 16,7 мілімоль на літр (ммоль/л)
• У вас є кетони в сечі, і ви не можете звернутися до лікаря за порадою
• У вас багато ознак і симптомів діабетичного кетоацидозу — сильна спрага, часте сечовипускання, нудота та блювота, біль у шлунку, слабкість або втома, задишка, подих із фруктовим запахом і сплутаність свідомості

Пам’ятайте, що нелікований діабетичний кетоацидоз може призвести до смерті.

Причини діабетичного кетоацидозу

Цукор є основним джерелом енергії для клітин, які утворюють ваші м’язи та інші тканини. Зазвичай інсулін сприяє проникненню цукру в клітини.

Без достатньої кількості інсуліну ваше тіло не може належним чином використовувати цукор для отримання енергії. Ця проблема викликає вивільнення гормонів, які розщеплюють жир як паливо, що виробляє кислоти, відомі як кетони. Надлишок кетонів накопичується в крові і згодом «переливається» в сечу.

Діабетичний кетоацидоз зазвичай викликається:

• хвороба. Інфекція чи інші захворювання можуть змусити ваше тіло виробляти підвищені рівні певних гормонів, таких як адреналін або кортизол. На жаль, ці гормони протидіють дії інсуліну, іноді викликаючи епізод діабетичного кетоацидозу. Поширеними причинами є пневмонія та інфекції сечовивідних шляхів.
• Проблема з інсулінотерапією. Пропущене лікування інсуліном або неадекватна інсулінотерапія або несправна інсулінова помпа можуть призвести до того, що у вашому організмі буде занадто мало інсуліну, що спровокує діабетичний кетоацидоз.

Інші можливі тригери діабетичного кетоацидозу включають:

• Фізична або емоційна травма
• Інфаркт або інсульт
• Панкреатит
• Вагітність
• Зловживання алкоголем або наркотиками, особливо кокаїном
• Деякі ліки, такі як кортикостероїди та деякі діуретики

Фактори ризику

Ризик діабетичного кетоацидозу найвищий, якщо:

• У вас діабет 1 типу
• Ви часто пропускаєте дози інсуліну

Нечасто діабетичний кетоацидоз може виникнути, якщо у вас діабет 2 типу. У деяких випадках діабетичний кетоацидоз може бути першою ознакою того, що у вас діабет.

Ускладнення

Діабетичний кетоацидоз лікують рідинами, електролітами, такими як натрій, калій і хлорид, і інсуліном. Можливо, дивно, але найпоширеніші ускладнення діабетичного кетоацидозу пов’язані з цим рятівним лікуванням.

Можливі ускладнення лікування

Ускладнення лікування включають:

• Низький рівень цукру в крові (hypoglycemia). Інсулін дозволяє цукру проникати у ваші клітини, що призводить до зниження рівня цукру в крові. Якщо рівень цукру в крові падає занадто швидко, у вас може розвинутися низький рівень цукру в крові.
• Низький вміст калію (hypokalemia). Рідини та інсулін, які використовуються для лікування діабетичного кетоацидозу, можуть спричинити занадто низьке зниження рівня калію. Низький рівень калію може погіршити роботу серця, м’язів і нервів. Щоб уникнути цього, електроліти, включаючи калій, зазвичай призначаються разом із заміною рідини як частина лікування діабетичного кетоацидозу.
• Набряк головного мозку (церебральний набряк). Занадто швидке регулювання рівня цукру в крові може призвести до набряку мозку. Це ускладнення частіше зустрічається у дітей, особливо у тих, у кого вперше діагностовано діабет.

Якщо не лікувати, ризики діабетичного кетоацидозу набагато більші. Діабетичний кетоацидоз може призвести до втрати свідомості і, зрештою, смерті.

Профілактика діабетичного кетоацидозу

Ви можете зробити багато речей, щоб запобігти діабетичному кетоацидозу та іншим ускладненням діабету.

• Постарайтеся контролювати свій діабет. Зробіть здорове харчування та фізичну активність частиною свого розпорядку дня. Приймайте пероральні ліки від діабету або інсулін згідно з інструкцією.
• Слідкуйте за рівнем цукру в крові. Вам може знадобитися перевіряти та записувати рівень цукру в крові принаймні три-чотири рази на день або частіше, якщо ви хворі або перебуваєте у стані стресу. Ретельний моніторинг — єдиний спосіб переконатися, що рівень цукру в крові залишається в межах цільового діапазону.
• За потреби відкоригуйте дозу інсуліну. Поговоріть зі своїм лікарем або педагогом з діабету про те, як регулювати дозу інсуліну залежно від таких факторів, як рівень цукру в крові, що ви їсте, наскільки ви активні та чи хворієте. Якщо рівень цукру в крові починає зростати, дотримуйтеся свого плану лікування діабету, щоб повернути рівень цукру в крові до цільового діапазону.
• Перевірте свій рівень кетонів. Коли ви хворі або перебуваєте у стані стресу, перевірте свою сечу на надлишок кетонів за допомогою безрецептурного набору для визначення рівня кетонів у сечі. Якщо ваш рівень кетонів помірний або високий, негайно зверніться до лікаря або зверніться за невідкладною допомогою. Якщо у вас низький рівень кетонів, вам може знадобитися приймати більше інсуліну.
• Будьте готові діяти швидко. Якщо у вас високий рівень цукру в крові, у вас надлишок кетонів у сечі, і ви думаєте, що у вас діабетичний кетоацидоз, зверніться за невідкладною допомогою.

Ускладнення діабету страшні. Але не дозволяйте страху заважати вам добре піклуватися про себе. Ретельно дотримуйтесь свого плану лікування діабету. Зверніться по допомогу до своєї групи лікування діабету, коли вона вам потрібна.

Діагностика діабетичного кетоацидозу

Якщо ваш лікар підозрює діабетичний кетоацидоз, лікар проведе фізичний огляд і призначить аналізи крові. У деяких випадках можуть знадобитися додаткові тести, щоб визначити, що спровокувало діабетичний кетоацидоз.

Аналізи крові

Аналізи крові, які використовуються для діагностики діабетичного кетоацидозу, вимірюють:

• Рівень цукру в крові. Якщо в організмі недостатньо інсуліну, щоб цукор проникав у клітини, рівень цукру в крові підвищиться (hyperglycemia). Оскільки ваше тіло розщеплює жир і білок для отримання енергії, рівень цукру в крові продовжуватиме зростати.
• Рівень кетонів. Коли ваше тіло розщеплює жир і білок для отримання енергії, кислоти, відомі як кетони, потрапляють у кров.
• Кислотність крові. Якщо у вашій крові надлишок кетонів, ваша кров стане кислою (acidosis). Цей стан може змінити нормальну роботу органів у всьому тілі.

Додаткові тести

Ваш лікар може призначити тести, щоб виявити основні проблеми зі здоров’ям, які могли сприяти діабетичному кетоацидозу, і перевірити наявність ускладнень. Тести можуть включати:

• Дослідження електролітів крові
• Аналіз сечі
• Рентген грудної клітки
• Запис електричної активності серця (електрокардіограма)

Лікування діабетичного кетоацидозу

Якщо у вас діагностовано діабетичний кетоацидоз, вас можуть лікувати у відділенні невідкладної допомоги або госпіталізувати. Лікування зазвичай включає:

• Заміна рідини. Ви отримуватимете рідину — або через рот, або через вену — доки не відновиться гідратація. Рідина замінить рідину, яку ви втратили через надмірне сечовипускання, а також допоможе розбавити надлишок цукру у вашій крові.
• Заміна електроліту. Електроліти – це мінерали у вашій крові, які несуть електричний заряд, такі як натрій, калій і хлорид. Відсутність інсуліну може знизити рівень деяких електролітів у вашій крові. Ви отримуватимете електроліти через вену, щоб підтримувати нормальне функціонування серця, м’язів і нервових клітин.
• Інсулінотерапія. Інсулін гальмує процеси, що викликають діабетичний кетоацидоз. Окрім рідини та електролітів, ви отримуватимете інсулінотерапію — зазвичай через вену. Коли рівень цукру в крові знизиться приблизно до 200 мг/дл (11,1 ммоль/л) і ваша кров більше не буде кислотною, ви зможете припинити внутрішньовенну інсулінотерапію та відновити звичайну підшкірну інсулінотерапію.

Коли хімія вашого тіла повернеться до норми, ваш лікар розгляне можливість додаткового тестування, щоб перевірити можливі тригери діабетичного кетоацидозу. Залежно від обставин вам може знадобитися додаткове лікування.

Наприклад, ваш лікар допоможе вам скласти план лікування діабету. Якщо виявлено бактеріальну інфекцію, лікар може призначити антибіотики. Якщо серцевий напад здається можливим, ваш лікар може порекомендувати подальше обстеження вашого серця.

Підготовка до прийому у лікаря

Діабетичний кетоацидоз загрожує життю. Якщо у вас виникають легкі ознаки та симптоми, негайно зверніться до лікаря.

Зателефонуйте за номером екстреного телефону, якщо:

• Ви не можете зв’язатися зі своїм лікарем
• Ваші симптоми погіршуються
• Ваші симптоми вже серйозні

Лікарю, який спостерігатиме вас із приводу можливого діабетичного кетоацидозу, знадобляться відповіді на ці запитання якомога швидше:

• Які у вас ознаки та симптоми?
• Коли з’явилися ці ознаки та симптоми? Симптоми погіршуються?
• Вам діагностували цукровий діабет?
• Ви нещодавно перевіряли рівень цукру в крові?
• Ви нещодавно перевіряли свій рівень кетонів?
• У вас пропав апетит?
• Чи можете ви зменшити споживання рідини?
• Вам важко дихати?
• У вас болить груди?
• Чи були у вас нещодавні захворювання чи інфекції?
• Чи були у вас нещодавні стреси чи травми?
• Чи вживали ви нещодавно алкоголь або рекреаційні наркотики?
• Наскільки точно ви дотримувалися свого плану лікування діабету?
• Як лікували ваш цукровий діабет безпосередньо перед цими симптомами?