Що таке гостре загострення розсіяного склерозу (РС)?
Гостре загострення РС також відоме як рецидив РС або напад РС. Він визначається як новий або посилюючий набір неврологічних симптомів, які тривають більше 24 годин у людини, яка живе з рецидивуючим РС. Це викликано імунною травмою головного або спинного мозку. Коли виникає така травма, нові симптоми зазвичай розвиваються протягом годин або днів. Симптоми можуть включати оніміння або поколювання, слабкість або труднощі з координацією, зміни зору та зміни функції сечового міхура або кишечника.
Але не всі загострення виникають через рецидив РС. Звичайні навантаження на організм, такі як інфекції — включаючи інфекції верхніх дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів — і підвищена температура тіла, можуть виявити симптоми, спричинені попереднім неврологічним ушкодженням. Це вважається «псевдорецидивом». Псевдорецидив не вимагає такого ж лікування, як напад РС. Це складне питання. Різницю між рецидивом і псевдорецидивом повинен проводити невролог.
Чи потрібно мені їхати в лікарню, якщо я відчув рецидив РС? Якщо так, то чого мені там очікувати?
Якщо ви відчуваєте нові неврологічні симптоми, негайно зверніться до свого невролога або лікаря первинної ланки. Залежно від тяжкості ваших симптомів, вам може знадобитися звернутися в лікарню. У лікарні ви можете одразу отримати МРТ та інші діагностичні тести.
Загалом, вам слід звернутися до лікарні, якщо у вас є нова значна фізична вада. Наприклад, вам слід звернутися до лікарні, якщо ви раптом не можете бачити, ходити або користуватись кінцівками. Якщо ви підете в лікарню, вас можуть покласти на кілька днів. Вам також можуть дозволити піти додому, якщо ваші симптоми покращаться. Якщо у вас немає значної інвалідності, ви можете пройти діагностичне обстеження як амбулаторно, за умови, що ви перебуваєте під ретельним наглядом лікаря.
Які основні методи лікування рецидиву РС?
Основним методом лікування нового рецидиву РС є кортикостероїди. Мета терапії – мінімізувати травми, спричинені запаленням, та скоротити час відновлення. Типове лікування включає 3-5 днів високих доз «пульсових» кортикостероїдів. Таке лікування можна вводити внутрішньовенно або перорально. Зазвичай слід від 3 до 4 тижнів «зменшення» прийому пероральних ліків. Це передбачає прийом поступово нижчих доз ліків до завершення лікування.
Високі дози внутрішньовенних стероїдів можна вводити в лікарні або в амбулаторному інфузійному центрі. Високі дози пероральних стероїдів настільки ж ефективні, що їх можна приймати вдома, але передбачають прийом до 20 таблеток щодня.
Деякі люди мають гострі важкі неврологічні симптоми через РС, але погано реагують на кортикостероїди. Зазвичай їх потрібно госпіталізувати, і вони можуть отримати лікування під назвою «плазмообмін» протягом 3-5 днів. Він включає фільтрацію крові для видалення потенційно шкідливих антитіл. Лікування за допомогою плазмообміну не використовується для більшості людей з РС.
Які найбільш поширені побічні ефекти лікування рецидиву РС?
Побічні ефекти високих доз кортикостероїдів можуть включати зміни настрою, розлад шлунка, безсоння та ризик інфекцій. Іншим можливим побічним ефектом є відхилення в лабораторних дослідженнях, які можуть включати підвищення рівня глюкози в крові та кількості лейкоцитів.
Під час лікування кортикостероїдами вам також можуть призначити ліки для захисту шлунка, покращення сну та запобігання інфекціям.
Чи існують інші ризики, пов’язані з лікуванням рецидиву РС?
Короткочасне лікування високими дозами стероїдів має низький ризик тривалих проблем зі здоров’ям. Однак хронічне лікування збільшує ризик розвитку кількох станів, включаючи інфекції, зниження мінеральної щільності кісток, преддіабет та метаболічний синдром. Це підкреслює важливість використання стероїд-зберігаючої терапії, також відомої як терапія, що модифікує захворювання (DMT), для запобігання рецидивам РС.
Крім того, люди з цукровим діабетом, які отримують лікування високими дозами кортикостероїдів, можуть потребувати спостереження в лікарні на предмет можливих ускладнень.
Чи спадуть коли-небудь рецидив або загострення РС самі по собі, без лікування?
Без лікування симптоми, викликані рецидивом розсіяного склерозу, зазвичай покращуються протягом тижнів або місяців у людей з рецидивуючим розсіяним склерозом. Однак відновлення може бути менш повним і триватиме більше часу. Поговоріть зі своїм неврологом про переваги та ризики лікування.
Скільки часу зазвичай потрібно, щоб лікування рецидиву РС спрацювало? Як я дізнаюся, що лікування працює?
Лікування високими дозами кортикостероїдів зменшує активну травму внаслідок РС протягом декількох годин або днів. Якщо ваші симптоми викликані рецидивом РС, вони повинні стабілізуватися протягом днів. Ваші симптоми повинні продовжувати покращуватися протягом тижнів або місяців. Якщо це не так, поговоріть зі своїм лікарем, щоб обговорити наступні кроки, які можуть включати додаткове обстеження та лікування.
Якщо я відчуваю рецидив РС, чи означає це, що мій загальний план лікування РС потрібно змінити?
Якщо у вас спостерігається рецидив РС протягом шести місяців після початку нової терапії, що модифікує захворювання, це може бути пов’язано з тим, що терапія ще не досягла повної ефективності. Це не вважається невдачею лікування.
Однак, якщо ви відчуваєте два або більше підтверджених рецидивів РС протягом одного року, або у вас напад, який спричиняє значну інвалідність під час терапії, вам слід переглянути свій план лікування зі своїм неврологом.
Чи включає лікування рецидивів або загострень РС лікування, спрямоване на конкретні симптоми РС?
Так. Залежно від типу та тяжкості ваших симптомів, ви можете отримати додаткове лікування. Це може включати фізіотерапію, трудову терапію або логопедію. Це також може включати ліки, які допомагають при специфічних симптомах, таких як невропатичний біль, м’язові спазми, симптоми кишечника та сечового міхура та втома. Ці методи лікування підбираються відповідно до ваших симптомів і зменшуються в міру поліпшення симптомів.
Якщо я відчуваю рецидив РС, чи потрібно мені йти на програму реабілітації?
Більшості людей, у яких спостерігається рецидив РС, не потрібно відвідувати стаціонарну програму реабілітації, якщо немає значної фізичної недостатності. Наприклад, якщо у людини стався рецидив РС і вона більше не може ходити через травму спинного мозку, їй потрібно буде пройти реабілітаційну програму.
Для більшості людей програма реабілітації не потрібна після рецидиву РС. За потреби фізіотерапію можна проводити амбулаторно кілька разів на тиждень і зменшувати її у міру поліпшення симптомів.
Сяомінг (Шерман) Цзя, доктор медичних наук, MEng є випускником Массачусетського технологічного інституту та Гарвардської медичної школи. Доктор Джіа проходив стажування з внутрішньої медицини в медичному центрі Beth Israel Deaconess та з неврології в Каліфорнійському університеті в Сан-Франциско. Крім того, що спеціалізується на лікуванні пацієнтів з розсіяним склерозом, доктор Цзя проводить дослідження з генетики неврологічних розладів. Він очолив одне з перших досліджень з виявлення генетичних факторів, які впливають на прогресуючий перебіг захворювання при РС. Його рання робота була зосереджена на розумінні генетики імунної системи людини та значно розширеному розумінні імуноопосередкованих розладів, включаючи РС, ревматоїдний артрит та ВІЛ-1-інфекцію. Доктор Джіа є лауреатом медичної стипендії HHMI, нагороди NINDS R25 та стипендії UCSF CTSI. Окрім невропатолога та статистичного генетика, він все життя є скрипалем і був концертмейстером Лонгвудського симфонічного оркестру, оркестру медичних працівників у Бостоні, Массачусетс.
Discussion about this post