Кардіогенний шок: симптоми, причини та лікування

Що таке кардіогенний шок?

Кардіогенний шок (англ. cardiogenic shock) — це стан, при якому серце раптово не може перекачувати достатньо крові для задоволення потреб організму. Цей стан найчастіше спричинений важким серцевим нападом, але не всі, хто переніс серцевий напад, мають кардіогенний шок.

Кардіогенний шок зустрічається рідко, але часто призводить до летального результату, якщо його не лікувати негайно. При негайному лікуванні близько половини людей, у яких розвивається цей стан, виживають.

Кардіогенний шок: симптоми, причини та лікування — Кардіогенний шок

Симптоми кардіогенного шоку

Ознаки та симптоми кардіогенного шоку включають:

Прискорене дихання
Сильна задишка
Раптове прискорене серцебиття (tachycardia)
Втрата свідомості
Слабкий пульс
Низький кров’яний тиск (hypotension)
пітливість
Бліда шкіра
Холодні руки або ноги
Сечовипускання менше норми або відсутність сечовипускання взагалі

Симптоми серцевого нападу

Оскільки кардіогенний шок зазвичай виникає у людей, які перенесли важкий серцевий напад, важливо знати ознаки та симптоми серцевого нападу. Ці симптоми включають:

Тиск, повнота або стискаючий біль у центрі грудної клітки, що триває більше кількох хвилин
Біль поширюється на плече, одну або обидві руки, спину або навіть на зуби та щелепу
Почастішання епізодів болю в грудях
Задишка
пітливість
Запаморочення або раптове запаморочення
Нудота і блювання

Ви повинні негайно звернутися за медичною допомогою при появі цих ознак або симптомів, щоб зменшити ризик розвитку кардіогенного шоку.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Швидке лікування серцевого нападу підвищує шанси на виживання та мінімізує пошкодження серця. Якщо у вас є симптоми серцевого нападу, зателефонуйте за номером екстреного телефону або в службу екстреної медичної допомоги. Якщо у вас немає доступу до екстреної медичної допомоги, попросіть когось відвезти вас до найближчої лікарні. Не керуйте автомобілем.

Що викликає кардіогенний шок?

У більшості випадків брак кисню до вашого серця, як правило, через серцевий напад, пошкоджує його головну насосну камеру (лівий шлуночок). Якщо кров, збагачена киснем, не циркулює в цій ділянці вашого серця, серцевий м’яз може ослабнути і впасти в кардіогенний шок.

Рідко пошкодження правого шлуночка серця, який надсилає кров у легені для отримання кисню, призводить до кардіогенного шоку.

Інші можливі причини кардіогенного шоку включають:

Запалення серцевого м’яза (myocarditis)
Інфекція серцевих клапанів (endocarditis)
Ослаблене серце з будь-якої причини
Передозування наркотиків або отруєння речовинами, які можуть вплинути на насосну здатність вашого серця

Фактори ризику

Якщо у вас серцевий напад, ризик розвитку кардіогенного шоку зростає, якщо ви:

Стара людина
В анамнезі є серцева недостатність або інфаркт
Закупорки (ішемічна хвороба серця) у кількох головних артеріях серця
Маєте діабет або високий кров’яний тиск
Жінки

Ускладнення кардіогенного шоку

Якщо негайно не почати лікування, кардіогенний шок може бути летальним. Іншим серйозним ускладненням є пошкодження печінки, нирок або інших органів через нестачу кисню, яке може бути постійним.

Профілактика кардіогенного шоку

Найкращий спосіб запобігти кардіогенному шоку — змінити спосіб життя, щоб підтримувати здоров’я серця та кров’яний тиск.

Не куріть тютюн і уникайте пасивного куріння. Через кілька років після відмови від куріння ваш ризик інсульту такий самий, як і у некурця.
Підтримуйте здорову вагу. Надмірна вага сприяє іншим факторам ризику серцевого нападу та кардіогенного шоку, таким як високий кров’яний тиск, серцево-судинні захворювання та діабет. Втрата лише 5 кілограмів може знизити артеріальний тиск і підвищити рівень холестерину.
Їжте менше холестерину та насичених жирів. Обмеження цих продуктів, особливо насичених жирів, може знизити ризик серцевих захворювань. Уникайте трансжирів.
Обмежте доданий цукор і алкоголь. Ця дія допоможе вам уникнути бідних на поживні речовини калорій і допоможе підтримувати здорову вагу.
Регулярно займайтеся спортом. Фізичні вправи можуть знизити артеріальний тиск, підвищити рівень холестерину ліпопротеїдів високої щільності (ЛПВЩ) і покращити загальний стан ваших кровоносних судин і серця. Поступово до 30 хвилин активності — наприклад, ходьби, бігу, плавання або їзди на велосипеді — у більшість днів тижня.

Якщо у вас серцевий напад, швидкі дії можуть допомогти запобігти кардіогенному шоку. Зверніться за екстреною медичною допомогою, якщо ви думаєте, що у вас серцевий напад.

Діагностика

Кардіогенний шок зазвичай діагностується в екстрених випадках. Лікарі перевірять ознаки та симптоми шоку, а потім проведуть тести, щоб виявити причину. Тести можуть включати:

Вимірювання артеріального тиску. У людей у стані шоку дуже низький тиск.
Електрокардіограма (ЕКГ). Цей тест реєструє електричну активність вашого серця за допомогою електродів, прикріплених до шкіри. Якщо у вас пошкоджений серцевий м’яз, проблеми з електрикою або накопичення рідини навколо серця, воно не буде нормально проводити електричні імпульси.
Рентген грудної клітки. Цей тест дозволяє вашому лікарю перевірити розмір і форму вашого серця та його кровоносних судин, а також наявність рідини в легенях.
Аналізи крові. У вас візьмуть кров, щоб перевірити наявність пошкоджень органів, інфекції та серцевого нападу. Інший тип аналізу крові, який називається газами артеріальної крові, може бути використаний для вимірювання кисню в крові.
Ехокардіограма. Звукові хвилі створюють зображення вашого серця, яке може допомогти визначити пошкодження від серцевого нападу.
Катетеризація серця (ангіограма). Рідкий барвник вводять в артерії вашого серця через довгу тонку трубку (катетер), яка вставляється через артерію, зазвичай у вашій нозі. Барвник робить ваші артерії видимими на рентгенівському знімку, виявляючи ділянки закупорки або звуження.

Лікування кардіогенного шоку

Лікування кардіогенного шоку спрямоване на мінімізацію шкоди серцевого м’яза та інших органів від нестачі кисню.

Невідкладна підтримка життя

Більшість людей із кардіогенним шоком потребують додаткового кисню. За потреби вас підключать до дихального апарату (ventilator). Ви отримуватимете ліки та рідину через внутрішньовенну систему в руку.

ліки

Рідини та плазма, що вводяться через внутрішньовенну систему, і ліки для лікування кардіогенного шоку покращують насосну здатність вашого серця.

Інотропні засоби. Вам можуть дати ліки для поліпшення роботи серця, такі як норадреналін (Левофед) або дофамін, доки інші методи лікування не почнуть працювати.
Аспірин. Працівники швидкої медичної допомоги можуть негайно дати вам аспірин, щоб зменшити згортання крові та підтримувати кровотік через звужену артерію. Прийміть аспірин самостійно, чекаючи на прибуття допомоги, лише якщо ваш лікар попередньо сказав вам це робити для симптомів серцевого нападу.
Тромболітики. Ці препарати, також звані тромбами або фібринолітиками, допомагають розчинити тромб, який блокує потік крові до серця. Чим раніше ви отримаєте тромболітичний препарат після серцевого нападу, тим вищі ваші шанси вижити. Ймовірно, ви отримаєте тромболітики, такі як альтеплаза (Activase) або ретеплаза (Retavase), лише якщо екстрена катетеризація серця недоступна.
Антиагрегантний препарат. Лікарі відділення швидкої допомоги можуть дати вам препарати, подібні до аспірину, щоб запобігти утворенню нових тромбів. Ці препарати включають такі препарати, як пероральний клопідогрель (Plavix), і блокатори рецепторів глікопротеїну тромбоцитів IIb/IIIa, такі як абциксимаб (Reopro), тирофібан (Aggrastat) і ептифібатид (Integrilin), які вводять через вену (внутрішньовенно).
Інші ліки, що розріджують кров. Ймовірно, вам дадуть інші ліки, такі як гепарин, щоб знизити ймовірність утворення тромбів. Гепарин зазвичай дають протягом перших кількох днів після серцевого нападу.

Медичні процедури

Медичні процедури для лікування кардіогенного шоку зазвичай спрямовані на відновлення кровотоку через серце. Медичні процедури включають:

Ангіопластика та стентування. Якщо під час катетеризації серця виявлено закупорку, лікар може вставити довгу тонку трубку (катетер), оснащену спеціальним балоном, через артерію, як правило, у вашій нозі, до заблокованої артерії у вашому серці. Зайнявши місце, балон ненадовго надувається, щоб відкрити закупорку.

Металевий сітчастий стент може бути вставлений в артерію, щоб зберегти її відкритою з часом. У більшості випадків ваш лікар встановлює стент, покритий препаратом із повільним вивільненням, щоб підтримувати вашу артерію відкритою.
Balloon pump. Ваш лікар вставляє балонний насос у головну артерію від серця (аорти). Цей насос надуває та здуває аорту, допомагаючи кровотоку та знімаючи частину навантаження з серця.
Механічна підтримка кровообігу. Для покращення кровотоку та постачання організму киснем використовуються нові методи, ніж балонний насос, наприклад екстракорпоральна мембранна оксигенація (ECMO).

Імплантат внутрішньоаортального балонного насоса (IABP).

Хірургія

Якщо ліки та медичні процедури не працюють для лікування кардіогенного шоку, лікар може порекомендувати операцію.

Аортокоронарне шунтування. Цей метод хірургічного втручання виконується шляхом зшивання вен або артерій на місці поза блокованою коронарною артерією. Лікар може запропонувати цю процедуру після того, як ваше серце встигне відновитися після серцевого нападу. Іноді шунтування проводиться в екстреному порядку.
Хірургічне втручання для усунення травми серця. Іноді травма, наприклад розрив однієї з камер серця або пошкодження серцевого клапана, може спричинити кардіогенний шок. Хірургія може вирішити проблему.
Вентрикулярний допоміжний пристрій. Механічний пристрій можна імплантувати в черевну порожнину та приєднати до серця, щоб допомогти йому перекачуватися. Цей метод може продовжити та покращити життя деяких людей із серцевою недостатністю на термінальній стадії, які чекають нових сердець або не можуть пересадити серце.
Пересадка серця. Якщо ваше серце настільки пошкоджене, що жодне інше лікування не працює, пересадка серця може бути останнім заходом.