Неврит зорового нерва: симптоми, діагностика та лікування

Огляд

Неврит зорового нерва виникає, коли набряк (запалення) пошкоджує зоровий нерв — пучок нервових волокон, який передає візуальну інформацію від ока до мозку. Загальні симптоми невриту зорового нерва включають біль при русі очей і тимчасову втрату зору на одне око.

Ознаки та симптоми невриту зорового нерва можуть бути першою ознакою розсіяного склерозу (РС) або вони можуть виникнути пізніше в процесі розсіяного склерозу. Розсіяний склероз – це захворювання, яке викликає запалення та пошкодження нервів у вашому мозку, а також зорового нерва.

Крім розсіяного склерозу, запалення зорового нерва може виникати при інших захворюваннях, включаючи інфекції або імунні захворювання, такі як вовчак. Рідко інша хвороба під назвою зоровий нейромієліт викликає запалення зорового нерва та спинного мозку.

Більшість людей, які мають один епізод невриту зорового нерва, зрештою відновлюють зір без лікування. Іноді стероїдні препарати можуть прискорити відновлення зору після невриту зорового нерва.

Неврит зорового нерва: симптоми, діагностика та лікування — Зоровий нерв. Зоровий нерв — це пучок нервових волокон, який служить кабелем зв’язку між очима та мозком. Нервові волокна мають спеціальну оболонку, яка називається мієліном.

Симптоми невриту зорового нерва

Неврит зорового нерва зазвичай вражає одне око. Симптоми можуть включати:

Біль. У більшості людей, у яких розвивається неврит зорового нерва, біль в очах посилюється під час руху очей. Іноді біль нагадує тупий біль за оком.
Втрата зору на одне око. Більшість людей мають принаймні деяке тимчасове зниження зору, але ступінь втрати варіюється. Помітна втрата зору зазвичай розвивається протягом годин або днів і покращується протягом кількох тижнів або місяців. У деяких людей втрата зору є постійною.
Втрата поля зору. Втрата бічного зору може виникнути за будь-якою схемою, наприклад втрата центрального або периферичного зору.
Втрата кольорового зору. Неврит зорового нерва часто впливає на сприйняття кольорів. Ви можете помітити, що кольори виглядають менш яскравими, ніж зазвичай.
Миготливі вогні. Деякі люди з невритом зорового нерва повідомляють, що бачать блимання або мерехтіння вогників під час руху очей.

Коли звернутися до лікаря

Захворювання очей можуть бути серйозними. Деякі стани можуть призвести до постійної втрати зору, а деякі пов’язані з іншими серйозними медичними проблемами. Зверніться до лікаря, якщо:

У вас виникають нові симптоми, такі як біль в очах або зміна зору.
Ваші симптоми погіршуються або не покращуються під час лікування.
У вас є незвичайні симптоми, включаючи втрату зору в обох очах, подвійне бачення та оніміння або слабкість в одній або кількох кінцівках, що може свідчити про неврологічне захворювання.

Причини невриту зорового нерва

Точна причина невриту зорового нерва невідома. Вважається, що неврит зорового нерва розвивається, коли імунна система помилково націлюється на речовину, що покриває ваш зоровий нерв, що призводить до запалення та пошкодження мієліну.

Зазвичай мієлін допомагає електричним імпульсам швидко проходити від ока до мозку, де вони перетворюються на візуальну інформацію. Неврит зорового нерва порушує цей процес, впливаючи на зір.

Наступні аутоімунні захворювання часто асоціюються з невритом зорового нерва:

Розсіяний склероз. Розсіяний склероз – це захворювання, при якому ваша аутоімунна система атакує мієлінову оболонку, що покриває нервові волокна у вашому мозку. У людей з невритом зорового нерва ризик розвитку розсіяного склерозу після одного епізоду невриту зорового нерва становить близько 50% протягом життя.

Ваш ризик розвитку розсіяного склерозу після невриту зорового нерва ще більше зростає, якщо МРТ-сканування показує ураження мозку.
Нейромієліт зорового нерва. У цьому стані запалення вражає зоровий нерв і спинний мозок. Зоровий нейромієліт схожий на розсіяний склероз, але зоровий нейромієліт не спричиняє пошкодження нервів у мозку так часто, як розсіяний склероз. Тим не менш, зоровий нейромієліт протікає важче, ніж розсіяний склероз, і часто призводить до уповільненого відновлення після нападу порівняно з розсіяним склерозом.
Розлад антитіл до глікопротеїнів мієліну, олігодендроцитів. Цей стан може викликати запалення зорового нерва, спинного або головного мозку. Подібно до розсіяного склерозу та нейромієліту зорового нерва, можуть виникати повторні напади запалення. Відновлення після атак глікопротеїну мієліну олігодендроцитів зазвичай краще, ніж відновлення після зорового нейромієліту.

Коли симптоми невриту зорового нерва більш складні, необхідно розглянути інші супутні причини, зокрема:

інфекції. Бактеріальні інфекції, включаючи хворобу Лайма, лихоманку котячої подряпини та сифіліс, або віруси, такі як кір, паротит і герпес, можуть спричинити неврит зорового нерва.
Інші хвороби. Такі захворювання, як саркоїдоз, хвороба Бехчета і вовчак, можуть викликати рецидивуючий неврит зорового нерва.
Ліки і токсини. Деякі ліки та токсини пов’язані з розвитком невриту зорового нерва. Етамбутол, який використовується для лікування туберкульозу, і метанол, поширений інгредієнт антифризу, фарб і розчинників, пов’язані з невритом зорового нерва.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку невриту зорового нерва включають:

Вік Неврит зорового нерва найчастіше вражає дорослих у віці від 20 до 40 років.
Стать. Жінки набагато частіше страждають від невриту зорового нерва, ніж чоловіки.
Етнічна раса. Неврит зорового нерва частіше зустрічається у білих людей.
Генетичні мутації. Певні генетичні мутації можуть збільшити ризик розвитку невриту зорового нерва або розсіяного склерозу.

Ускладнення невриту зорового нерва

Ускладнення, що виникають при невриті зорового нерва, можуть включати:

Пошкодження зорового нерва. У більшості людей після епізоду невриту зорового нерва спостерігається постійне пошкодження зорового нерва, але це пошкодження може не спричинити постійних симптомів.
Зниження гостроти зору. Більшість людей відновлюють нормальний або майже нормальний зір протягом кількох місяців, але часткова втрата розрізнення кольорів може зберігатися. У деяких людей втрата зору зберігається.
Побічні ефекти лікування. Стероїдні препарати, які використовуються для лікування невриту зорового нерва, пригнічують вашу імунну систему, що робить організм більш сприйнятливим до інфекцій. Інші побічні ефекти включають зміни настрою та збільшення ваги.

Діагностика невриту зорового нерва

Ймовірно, ви звернетеся до офтальмолога для встановлення діагнозу, який зазвичай базується на вашій історії хвороби та огляді. Офтальмолог, ймовірно, виконає наступні очні тести:

Звичайний огляд очей. Ваш офтальмолог перевірить ваш зір і вашу здатність сприймати кольори, а також виміряє ваш бічний (периферичний) зір.
Офтальмоскопія. Під час цього огляду ваш лікар освітлює ваше око яскравим світлом і досліджує структури в задній частині ока. Цей офтальмологічний тест оцінює диск зорового нерва, де зоровий нерв входить у сітківку ока. Диск зорового нерва набрякає приблизно у однієї третини людей із невритом зорового нерва.
Тест реакції зіниці на світло. Ваш лікар може перемістити ліхтарик перед вашими очима, щоб побачити, як ваші зіниці реагують на яскраве світло. Якщо у вас неврит зорового нерва, ваші зіниці не будуть звужуватися так сильно, як зіниці здорових очей під впливом світла.

Інші тести для діагностики невриту зорового нерва можуть включати:

Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує магнітне поле та імпульси енергії радіохвиль, щоб зробити зображення вашого тіла. Під час МРТ-сканування для перевірки невриту зорового нерва вам можуть ввести контрастний розчин, щоб зробити зоровий нерв та інші частини вашого мозку більш видимими на зображеннях.

МРТ-сканування важливе, щоб визначити, чи є пошкоджені ділянки (ураження) у вашому мозку. Такі ураження свідчать про високий ризик розвитку розсіяного склерозу. МРТ також може виключити інші причини втрати зору, такі як пухлина.
Аналізи крові. Аналіз крові доступний для перевірки на наявність інфекцій або специфічних антитіл. Neuromyelitis optica пов’язаний з антитілом, яке викликає важкий неврит зорового нерва. Люди з важким невритом зорового нерва можуть пройти цей тест, щоб визначити, чи є у них ймовірність розвитку нейромієліту зорового нерва. У атипових випадках невриту зорового нерва можна також перевірити кров на антитіла до глікопротеїну мієліну, олігодендроцитів.
Оптична когерентна томографія. Цей тест вимірює товщину шару нервових волокон сітківки ока, який часто тонший через неврит зорового нерва.
Тест поля зору. Цей тест вимірює периферичний зір кожного ока, щоб визначити, чи є втрата зору. Неврит зорового нерва може викликати будь-яке порушення поля зору.
Візуальна викликана реакція. Під час цього тесту ви сидите перед екраном, на якому чергується шаховий візерунок. До вашої голови прикріплені дроти з маленькими плямами для запису реакції вашого мозку на те, що ви бачите на екрані. Цей тип тесту повідомляє вашому лікарю, чи електричні сигнали до вашого мозку повільніші, ніж зазвичай, у результаті пошкодження зорового нерва.

Ваш лікар, швидше за все, попросить вас повернутися для повторного обстеження через два-чотири тижні після появи симптомів, щоб підтвердити діагноз невриту зорового нерва.

Лікування невриту зорового нерва

Неврит зорового нерва зазвичай покращується сам по собі. У деяких випадках стероїдні препарати використовуються для зменшення запалення в зоровому нерві. Можливі побічні ефекти лікування стероїдами включають збільшення ваги, зміни настрою, почервоніння обличчя, розлад шлунку та безсоння.

Лікування стероїдами зазвичай проводиться венозно (внутрішньовенно). Внутрішньовенне введення стероїдів прискорює відновлення зору, але, здається, не впливає на рівень зору, який ви відновите при типовому невриті зорового нерва.

Якщо стероїдна терапія не дає результатів і серйозна втрата зору продовжується, лікування, яке називається плазмообмінною терапією, може допомогти деяким людям відновити зір. Дослідження ще не підтвердили ефективність плазмообмінної терапії при невриті зорового нерва.

Профілактика розсіяного склерозу

Якщо у вас є неврит зорового нерва, і у вас є два або більше ураження головного мозку МРТ сканування, вам можуть бути корисні ліки від розсіяного склерозу, такі як інтерферон бета-1а або інтерферон бета-1b, які можуть затримати або допомогти запобігти розсіяному склерозу. Ці ін’єкційні ліки використовуються для людей з високим ризиком розвитку розсіяного склерозу. Серед можливих побічних ефектів – депресія, подразнення в місці ін’єкції та грипоподібні симптоми.

Прогноз

Більшість людей повертається до нормального зору протягом шести місяців після епізоду невриту зорового нерва.

Люди, у яких неврит зорового нерва повертається, мають більший ризик розвитку розсіяного склерозу, зорового нейромієліту або розладу, пов’язаного з мієліновими олігодендроцитарними глікопротеїновими антитілами. Неврит зорового нерва може рецидивувати у людей без супутніх захворювань, і ці люди, як правило, мають кращий довгостроковий прогноз для зору, ніж люди з розсіяним склерозом або нейромієлітом зорового нерва.