Перелом надколінка: симптоми та лікування

Перелом надколінка
Інші імена	Зламана наколінник
Перелом колінної чашечки, помітний на поперечному вигляді
Спеціальність	Ортопедія
Симптоми	Біль, набряк, синці в передній частині коліна
Ускладнення	Травма гомілки, стегнової кістки або зв’язок коліна
Типи	Стійкий, переміщений, подрібнений, відкритий
Причини	Травма передньої частини коліна
Діагностичний метод	На підставі симптому, підтвердженого рентгенівськими променями.
Диференціальна діагностика	Дводольна надколінка
Лікування	Кастинг, шинування, хірургічне втручання
Прогноз	Як правило, добре при лікуванні
Частота	~ 1% переломів

Симптомами перелому колінної чашечки є біль, набряк і синці в передній частині коліна. Людина також може бути не в змозі ходити. Ускладненнями можуть бути травми гомілки, стегнової кістки або зв’язок коліна.

Зазвичай це результат сильного удару в передню частину коліна або падіння на коліно. Іноді це може статися через сильне скорочення м’язів стегна. Діагноз грунтується на симптомах і підтверджується рентгенівським випромінюванням. У дітей може знадобитися МРТ.

Лікування може здійснюватися з хірургічним втручанням або без нього, залежно від типу перелому. Незміщений перелом зазвичай можна вилікувати за допомогою відливання. Навіть деякі зміщені переломи можна вилікувати за допомогою гіпсу, поки людина може випрямити ногу без сторонньої допомоги. Зазвичай ногу іммобілізують у прямому положенні протягом перших трьох тижнів, а потім дозволяється збільшення ступеня згинання. Інші типи переломів, як правило, вимагають хірургічного втручання.

Переломи надколінка складають близько 1% усіх зламаних кісток. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Найчастіше страждають люди середнього віку. Результати лікування в цілому хороші.

Ознаки та симптоми

Також відомий як перелом колінної чашечки, перелом колінної чашечки, як правило, супроводжується травмою в анамнезі і зазвичай проявляється набряком, болем, синцями та нездатністю згинати та випрямляти коліно. Біль посилюється при спробі стояти, і людина може не ходити. Біль також може посилюватися при тривалих періодах сидіння. Болісний дефект може відчуватися в коліні, а в суглобі може бути кров.

Ускладнення

Ускладненнями можуть бути травми гомілки, стегнової кістки або зв’язок коліна. У довгостроковій перспективі коліно може не відновити повноцінні рухи, біль може зберігатися, і існує підвищена ймовірність артрозу коліна. Якщо є пов’язана відкрита рана, як при відкритому переломі, ускладнення також включають ризик зараження, нездатність зламаних кісток возз’єднатися та остеонекроз.

Діагностика перелому надколінка

Вертикальний перелом надколінка з лінією перелому, позначеною чорною стрілкою

Діагноз грунтується на симптомах і підтверджується рентгенівським випромінюванням. У дітей може знадобитися МРТ.

Диференціальна діагностика

Дводольна надколінка

Деякі люди мають нормальну дводольну колінну чашечку або двоколірну колінну чашечку, яка може виглядати як перелом. Фрагмент зазвичай видно у верхньому зовнішньому куті надколінка і його можна відрізнити від перелому за наявності в обох колінах.

Типи

Надколінок може розбиватися різними способами, залежно від способу пошкодження, і на дві або більше частин. Типи включають поперечний, з однією лінією руйнування, і це найпоширеніший тип, крайовий, остеохондральний та рідкісний вертикальний тип, або зірчастий, де пряме зусилля стиснення створює подрібнений малюнок. Переломи колінної чашечки можуть бути класифіковані як зміщені, коли зламані кінці кістки неправильно вишикуються і відокремлюються більш ніж на 2 мм, або не зміщені та стійкі, коли шматочки кістки залишаються в контакті один з одним. Якщо фрагменти кістки надколінка стирчать із шкіри, це називається відкритим переломом надколінка і закритим, якщо шкіра, що лежить вище, ціла.

• 

  Поперечний перелом надколінка

• 

  Подрібнений перелом надколінка

• 

  Остеохондральний перелом надколінка

• 

  Вертикальний перелом надколінка

Лікування перелому надколінка

Лікування може проводитися з хірургічним втручанням або без нього, залежно від типу перелому та того, чи є покривна шкіра цілою або пошкодженою.

Консервативний

Незміщені переломи зазвичай можна вилікувати за допомогою відлиття. Навіть деякі зміщені переломи можна вилікувати за допомогою гіпсу, поки людина може випрямити ногу без сторонньої допомоги, підтверджуючи тим самим, що чотириголовий механізм ноги цілий. У цьому випадку ногу іммобілізують у прямому положенні протягом перших трьох тижнів, а потім дозволяють збільшувати ступінь згинання у міру загоєння.

Хірургія

Електропроводка натяжної смуги: вид спереду та збоку

Більшість переломів колінної чашечки є поперечними або подрібненими, отже, механізм квадрицепса порушений, і вони лікуються комбінацією проводів у конструкції натяжної смуги.
Це об’єднує переломи кісток, реконструюючи механізм випрямлення ноги.

Якщо надколінка зламана в декількох місцях, тобто подрібнена, то традиційно проводиться пателлектомія (видалення цілої надколінка) з метою реконструкції розгинального механізму та запобігання появі відставання розгинання в колінному суглобі, що призводить до нестабільності. Однак деякі хірурги воліють вибрати внутрішню фіксацію. Часткова надколінка – це видалення лише частини надколінка і може бути проведена, якщо можна зберегти принаймні 60% надколінка.

Відкриті переломи колінної чашечки вимагають екстреного лікування зрошенням, дебридацією та фіксацією.

Реабілітація

Незалежно від хірургічного чи нехірургічного дозволу перелому, фізіотерапевт може порадити прогресивні вправи для обтяження та допомогти зміцнити м’язи ноги, поліпшити об’єм рухів коліна та зменшити ригідність.

Прогноз

Результати лікування, як правило, хороші, якщо немає участі суглобової поверхні або механізму квадрицепса. Існує підвищений ризик розвитку артрозу у людей, які зламали надколінок.

Епідеміологія

Переломи надколінка складають близько 1% усіх зламаних кісток. Чоловіки страждають частіше, ніж жінки. Найчастіше страждають люди середнього віку. Від 6% до 9% переломів надколінка відкритого типу. Старіння населення та глобальне збільшення кількості ТКА призвели до збільшення кількості переломів перипротезів, серед яких перелом колінної чашечки.