Покриття Medicare для лікування муковісцидозу: тестування, лікування та лікування

Які частини Medicare покривають муковісцидоз?

Кожна частина Medicare пропонує різне покриття, яке може допомогти вам отримати лікування та догляд, необхідні для лікування муковісцидозу.

Коли ви плануєте догляд, особливо коли ви лікуєте хронічні захворювання, корисно знати, які частини пропонують покриття для яких послуг.

Пункти та послуги, охоплені кожною частиною, включають:

• Medicare, частина А. Частина А – це лікарняне страхування. Вона охоплює будь-яку необхідну стаціонарну допомогу. Це включає перебування в лікарні та реабілітаційних установах, а також обмежені медичні послуги вдома.
• Medicare Частина B. Частина Б – медичне страхування. Він охоплює амбулаторне лікування, наприклад лікування, яке ви отримуєте від свого лікаря. Частина B також охоплює:
  • їзди швидкої допомоги
  • невідкладні візити
  • діагностичні тести

  • медичне обладнання, яке використовується вдома

• Medicare Частина C. Частина C також називається Medicare Advantage. Він охоплює все, що роблять частини A і B, і часто включає покриття додаткових послуг і ліків, що відпускаються за рецептом. Плани Medicare Advantage використовують мережі для забезпечення покриття, тому вам часто доведеться залишатися в мережі, щоб отримати допомогу, коли ви використовуєте план Medicare Advantage.
• Medicare, частина D. Частина D – це покриття ліків, що відпускаються за рецептом. Частини Medicare A і B, разом відомі як оригінальна Medicare, не пропонують жодного покриття ліків, що відпускаються за рецептом, якщо ви не отримаєте ліки під час перебування в лікарні або візиту до лікаря. Окремі плани Medicare Part D можна додати до оригінальної програми Medicare, щоб охопити рецепти, які ви приймаєте вдома. Усі плани Частини D мають список, який називається формуляром, у якому вказано, які ліки, що відпускаються за рецептом, покриваються та скільки вони коштуватимуть.
• Medigap. Плани Medigap, які також називають планами добавок Medicare, покривають частину власних витрат на оригінальну програму Medicare. Вони не пропонують додаткового покриття, але можуть дозволити вам отримувати медичну допомогу, не турбуючись про власні витрати, як-от франшиза або доплата.

Які конкретні послуги та лікування поширюються на муковісцидоз?

Тепер, коли ми розглянули загальний огляд того, що охоплює кожна частина Medicare, давайте подивимося, як це стосується ваших потреб у медичній допомоги, коли у вас муковісцидоз.

Послуги охорони здоров’я

Medicare забезпечить покриття відвідувань, тестів, лікування та ліків, які призначить ваш лікар. Однак для деяких охоплених послуг застосовуватимуться інші правила.

Нижче наведено деякі послуги, які охоплює Medicare:

• Тестування та діагностика. Хоча муковісцидоз найчастіше діагностується в дитинстві, це не завжди так. Деякі пацієнти з муковісцидозом не знають, що вони хворіють, до зрілого віку. Ви отримаєте покриття для тестування, яке вам потрібно, згідно з частиною B Medicare або планом Medicare Advantage.
• Відвідування лікаря та спеціаліста. Medicare Part B або план Medicare Advantage охоплюватиме відвідування вашого лікаря та відвідування спеціаліста. Вам не потрібне направлення, щоб звернутися до спеціаліста, якщо ви використовуєте Medicare Part B, але вам знадобиться направлення з багатьма планами Medicare Advantage.
• Фізіотерапія. Ви можете отримати фізичну терапію за допомогою Частини B або плану Medicare Advantage. Medicare не обмежує кількість фізіотерапії, яку ви можете отримати, доки ваш лікар вважає її необхідною з медичної точки зору.
• Догляд за органами дихання. Респіраторна допомога, включаючи послуги респіраторного терапевта, як правило, охоплюється частиною B або планом Medicare Advantage. Однак, якщо ви отримуєте респіраторну допомогу в лікарні, кваліфікованому медсестринському закладі або в рамках медичної допомоги на дому, це покриватиметься відповідно до Частини А.
• Легенева реабілітація. Medicare Part B і Medicare Advantage охоплюють амбулаторну легеневу реабілітацію. Однак вам може знадобитися попередня авторизація, перш ніж ви зможете скористатися цією послугою.
• Трансплантація легенів. Medicare також забезпечить покриття, якщо вам потрібна пересадка легенів. Відвідини вашого лікаря та підготовка будуть охоплені частиною B, тоді як ваша фактична трансплантація та перебування в лікарні покриватимуться частиною A.

Ліки

Ваш план лікування муковісцидозу, ймовірно, включатиме послуги поза відвідуванням лікаря. Наприклад, ліки, які ви приймаєте за рецептом, відіграють величезну роль у вашому лікуванні.

Medicare покриває ліки за рецептом, які були схвалені FDA. Страхування підпадатиме під план Part D або план Medicare Advantage, який включає покриття ліків, що відпускаються за рецептом.

Покриття може включати:

• таблетки для прийому всередину
• лікування небулайзером
• назальні спреї

Зазвичай охоплені ліки включають:

• Ліки для відкриття дихальних шляхів. Ліки цієї категорії включають альбутерол, іпратропіум і теофілін.
• Ліки, які допомагають відкашлювати мокротиння. Ліки цієї групи включають гвайфенезин, гіпертонічний фізіологічний розчин і N-ацетилцистеїн.
• Ліки, які допомагають засвоювати поживні речовини. Ліки цієї групи включають панкреліпазу і панкреатин.
• Ліки для зменшення запалення легенів. Ліки цієї групи включають беклометазон, флунізолід, флутиказон, ібупрофен, метилпреднізолон і преднізон.

Medicare також покриває ліки, які вам потрібні тимчасово, наприклад, антибіотики або противірусні ліки, необхідні для лікування інфекції.

Майте на увазі, що не всі плани Medicare Part D або Medicare Advantage охоплюють кожен рецепт, який ви можете прийняти для лікування муковісцидозу. Плани охоплюють лише рецепти, які є частиною їхнього формуляра.

Ви можете перевірити плани, які включають будь-які рецепти, які ви зараз приймаєте, за допомогою веб-сайту Medicare.

Домашнє медичне обладнання

Рецепти — це не єдиний догляд в домашніх умовах, який може знадобитися, якщо у вас муковісцидоз.

Medicare також покриває необхідне медичне обладнання вдома. Це відоме як довговічне медичне обладнання і підпадає під дію частини B Medicare.

Деякі поширене обладнання, що покривається, включає:

• киснева терапія в домашніх умовах, включаючи кисневі балони, трубки та інші матеріали

• небулайзерні машини

• жилети для фізіотерапії грудної клітки
• апарати з позитивним тиском видиху

Щоб забезпечити повне покриття, ви повинні отримати своє обладнання від постачальника, який бере участь у програмі Medicare і приймає призначення. Тут можна знайти постачальників, схвалених Medicare.

Які лікування та послуги не покриваються?

Більшість необхідних вам послуг покриватиметься Medicare. Однак є кілька винятків, зокрема:

• Експериментальні методи лікування. Medicare не покриватиме жодних видів лікування або процедур, які не були схвалені FDA для лікування муковісцидозу.
• Довгостроковий кваліфікований догляд. Medicare покриває лише 100 днів кваліфікованого медсестринського догляду. Ці 100 днів покриваються лише за умови, що ви відповідаєте встановленим умовам, включаючи нещодавнє перебування в лікарні щонайменше 3 дні. Крім того, починаючи з 21-го дня, ви будете щодня платити за співстрахування.
• Довготривала медична допомога на дому. Medicare охоплює лише домашню медичну допомогу, яка є необхідною з медичної точки зору для покращення стану. Наприклад, Medicare покриває домашнє медичне обслуговування, якщо ви перебуваєте вдома і вам потрібна медсестра для лікування інфекції. Medicare не покриває розширене домашнє медичне обслуговування.
• Будь-який інший вид довгострокового догляду. Medicare ніколи не покриває проживання в допоміжних закладах, опіці, будинках особистої гігієни або будинках престарілих. Medicare вважає всі ці послуги немедичними і не покриває їх.

Що таке муковісцидоз?

Муковісцидоз є генетичним захворюванням, яке призводить до накопичення слизу в легенях, що спричиняє часті інфекції. Коли муковісцидоз прогресує, це призводить до посилення проблем з диханням.

Муковісцидоз також вражає інші системи організму, включаючи підшлункову залозу та печінку.

Накопичення слизу навколо підшлункової залози уповільнює вивільнення травних ферментів і ускладнює поглинання організму необхідними поживними речовинами. Накопичення слизу навколо печінки може затримувати жовч і викликати захворювання печінки.

У минулому багато людей з муковісцидозом не вижили після дитинства. Сьогодні медичні досягнення та більш глибоке розуміння муковісцидозу дозволяють багатьом людям із цим захворюванням дожити до дорослого життя.

Останні дані показують, що тривалість життя людей з муковісцидозом, народжених між 2014 і 2018 роками, становить 44 роки, за даними Фонду муковісцидозу.

Однак випадки муковісцидозу можуть виглядати дуже по-різному у різних людей. Кілька факторів, включаючи наявність інших станів здоров’я та тяжкість муковісцидозу, можуть мати великий вплив на тривалість та якість життя.

Багато людей лікують свій муковісцидоз в домашніх умовах за допомогою комбінації:

• щоденні ліки
• дихальні процедури
• очищення дихальних шляхів

Однак, оскільки люди з муковісцидозом мають високий ризик розвитку серйозних інфекцій, важливо негайно поговорити зі своїм лікарем, якщо у вас з’являються нові симптоми або симптоми змінюються.

Вам слід зателефонувати своєму лікарю, якщо:

• У вас утруднене дихання.
• У вас лихоманка.
• У вас зміни в стільці.
• У вас є якісь зміни у ваших звичайних симптомах.

• Medicare забезпечує покриття, необхідне для тестування, лікування та догляду за муковісцидозом.
• Вам знадобиться план Part D або план Medicare Advantage з включеною страховкою на ліки, що відпускаються за рецептом, щоб отримати покриття за рецептами.
• Medicare ніколи не оплачує експериментальне лікування або довготривалий догляд.