Покриття Medicare на термінальну стадію ниркової хвороби (ESRD)

Страхування ESRD Medicare

Багато видів лікування та ліків, які вам потрібні для лікування ESRD, частково покриватимуться оригінальною програмою Medicare (частина A та частина B). Medicare також покриває частину витрат на інші захворювання, які ви можете мати, а також на профілактичну допомогу.

Частина А охоплює:

• стаціонарне лікування діалізом, коли вас госпіталізують
• реєстраційний збір нирок
• повна вартість допомоги донору нирки
• стаціонарне лікування, включаючи ліки, терапію та харчування
• хірургічні процедури, такі як створення артеріовенозної фістули для діалізу
• обмежений кваліфікований сестринський догляд
• короткочасне перебування в будинках престарілих
• хоспісний догляд
• обмежене домашнє медичне обслуговування

Частина B охоплює:

• амбулаторне лікування діалізом у закладі, затвердженому Medicare
• домашній діаліз
• навчання діалізу вдома, обладнання та матеріали
• відвідування медичними працівниками та персоналом діалізного закладу
• гонорари лікаря за операцію з пересадки нирки
• гонорари лікаря для вашого донора нирки, поки вони перебувають у лікарні
• прийоми до лікаря та необхідні амбулаторні послуги
• ін’єкційні або пероральні препарати, необхідні для амбулаторного або домашнього діалізу
• відвідування невідкладної допомоги
• більшість скринінгових та діагностичних тестів, включаючи тести функції нирок
• більшість щеплень, включаючи щеплення від грипу
• довговічне медичне обладнання
• служби швидкої допомоги

Medicare Частина C

Якщо у вас є Medicare Advantage (частина C), ваш план охоплюватиме принаймні все, що робить оригінальна програма Medicare. Він також може охоплювати ліки, що відпускаються за рецептом, які не охоплюються частиною B Medicare. Плани Частини C зазвичай вимагають, щоб ви використовували постачальників послуг у мережі та аптеки.

Medicare, частина D

Деякі ліки, які не охоплені оригінальною програмою Medicare, охоплюються частиною D Medicare. Частина D – це додатковий план ліків, що відпускаються за рецептом, який можна придбати у страховій компанії.

Не всі плани Частини D охоплюють ті самі ліки, хоча кожен план повинен забезпечувати стандартний рівень покриття, встановлений Medicare.

Medigap

Medigap — це додаткове страхування, яке оплачує багато власних витрат, які не покриваються оригінальною програмою Medicare, наприклад доплати, співстрахування та франшизи. Medigap не покриває лікування або предмети, які не передбачені в оригінальній програмі Medicare, наприклад ліки, що відпускаються за рецептом.

Відповідність вимогам програми ESRD Medicare

Якщо у вас ESRD, ви можете мати право на Medicare, незалежно від вашого віку. Щоб мати право на участь, вам знадобиться письмовий діагноз ниркової недостатності від медичного працівника. Вам потрібно буде регулярно проходити діаліз або пересаджувати нирку.

Medicare доступний лише для громадян США або постійних мешканців, які прожили тут щонайменше 5 років безперервно.

Ваше право на Medicare почнеться через 3 місяці після дати, коли ви розпочнете регулярний діаліз або отримаєте трансплантацію нирки.

Якщо вам молодше 65 років

Якщо ви дорослий з ESRD і вам менше 65 років, ви повинні відповідати одному з наступних критеріїв, щоб мати право на Medicare:

• ви відпрацювали необхідну кількість часу (принаймні 40 кварталів або 10 років)
• ви вже отримуєте пільги із соціального страхування або пенсійної ради залізниці
• у вас є чоловік, який відповідає будь-якому з вищенаведених критеріїв

Діти з ESRD повинні мати одного з батьків або опікуна, який сплачував податки за програму Medicare принаймні 40 кварталів, щоб мати право на Medicare.

Якщо у вас є Medicare лише через ESRD, ваше покриття закінчиться через 12 місяців після припинення лікування діалізом або через 36 місяців після пересадки нирки.

Якщо вам 65 років або старше

Якщо ви подаєте заявку на Medicare і вам виповнюється 65 років, ви або ваш чоловік/дружина повинні сплачувати податки Medicare щонайменше 40 кварталів (10 років).

Придатність до частини C

Починаючи з 2021 року, люди з ESRD мають право на участь у більш широкому діапазоні планів Medicare Advantage.

Якщо ви хочете перейти з оригінального плану Medicare на план Medicare Advantage, ви зможете зробити це під час щорічного відкритого періоду реєстрації, який відбувається з З 15 жовтня по 7 грудня.

Якщо наразі у вас є план Medicare Advantage для особливих потреб, але ви хочете перейти на інший тип плану, ви можете зробити це під час відкритої реєстрації Medicare Advantageвід З 1 січня по 31 березня.

Придатність до Medigap

Якщо вам менше 65 років, ви не маєте права на Medigap, навіть якщо Medicare є вашою основною страховкою.

Однак, якщо ви подаєте заявку на Medicare, оскільки вам виповнюється 65 років, ви можете придбати Medigap протягом початкового 6-місячного періоду відкритої реєстрації Medigap.

Протягом цього часу ви можете придбати будь-який план Medigap, який продається у вашій місцевості, незалежно від будь-яких проблем зі здоров’ям.

Реєстрація ESRD Medicare

Якщо ви маєте право на Medicare через наявність ESRD, ви можете зареєструватися на Medicare Частини A та Частини B у місцевому відділенні соціального забезпечення або онлайн. Якщо ви залізничник, вам потрібно буде подати заяву через соціальне страхування.

Якщо вам менше 65 років, ваш лікар повинен буде заповнити звіт про медичні докази кінцевої стадії захворювання нирок, який вам також потрібно буде підписати.

Люди з ТХПН, які почали регулярний діаліз або перенесли трансплантацію нирки, можуть подати заявку на оригінальну програму Medicare в будь-який момент протягом календарного року.

Якщо ви зараз порівнюєте плани Medigap, Part D або Part C, ви можете скористатися інструментом порівняння планів Medicare, щоб побачити, які плани доступні там, де ви живете, а також їх вартість і варіанти покриття. Вам потрібно буде зареєструватися в цих планах під час відкритої реєстрації, відкритої реєстрації Medicare Advantage або реєстрації Part D (1 квітня – 30 червня).

Що таке ESRD?

Якщо ваші нирки пошкоджені і не можуть виконувати свою роботу, згодом може виникнути ниркова недостатність. Приблизно 750 000 людей у ​​Сполучених Штатах мають ХПН. Люди з ESRD становлять 1 відсоток населення США Medicare, але 7 відсотків його річного бюджету.

Найпоширенішою причиною ураження нирок є цукровий діабет, а потім високий кров’яний тиск. Проблеми сечовивідних шляхів, аутоімунні захворювання, такі як вовчак, і генетичні захворювання, такі як полікістоз нирок або синдром Альпорта, також можуть бути причиною.

Навіть якщо у вас є одне або кілька з цих станів, є способи запобігти нирковій недостатності. Стратегії включають в себе дієту для здоров’я серця, підтримання гідратації та обмеження споживання солі.

Ниркова недостатність (ТНПН) є кінцевою стадією захворювання нирок. На цьому етапі вам знадобиться діаліз або пересадка нирки.

Ниркову недостатність неможливо вилікувати, коли вона виникла. Однак діаліз і трансплантація нирки дозволяють людям жити довгим, щасливим і продуктивним життям, навіть при цьому стані.

Люди з ESRD можуть зареєструватися в Medicare у будь-якому віці. Щоб мати право на Medicare, вам потрібно буде регулярно проходити діаліз або пересаджувати нирку.

Різні частини Medicare охоплюють різні види лікування. Наприклад, стаціонарний діаліз покривається частиною A Medicare, тоді як амбулаторний діаліз або діаліз вдома покривається частиною B Medicare.

Якщо ви молодше 65 років і отримуєте Medicare для лікування ESRD, ваше покриття закінчиться через 36 місяців після пересадки нирки або через 1 рік після того, як вам більше не потрібен діаліз.