Синдром гіперстимуляції яєчників

Огляд

Синдром гіперстимуляції яєчників – це перебільшена реакція на надлишок гормонів. Цей синдром зазвичай виникає у жінок, які приймають ін’єкційні гормональні препарати для стимуляції розвитку яйцеклітин в яєчниках. Синдром гіперстимуляції яєчників призводить до того, що яєчники набрякають і стають болючими.

Синдром гіперстимуляції яєчників може виникнути у жінок, які проходять екстракорпоральне запліднення або індукцію овуляції за допомогою ін’єкційних препаратів. Рідше синдром гіперстимуляції яєчників виникає під час лікування безпліддя за допомогою ліків, які ви приймаєте всередину, наприклад кломіфену.

Лікування залежить від тяжкості стану. Синдром гіперстимуляції яєчників може покращитися сам по собі в легких випадках, тоді як у важких випадках може знадобитися госпіталізація та додаткове лікування.

Симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників

Симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників часто з’являються протягом тижня після використання ін’єкційних препаратів для стимуляції овуляції, хоча іноді симптоми можуть з’явитися через два тижні або більше. Симптоми можуть варіюватися від легких до важких і можуть погіршуватися або покращуватися з часом.

Синдром гіперстимуляції яєчників від легкого до помірного

При синдромі гіперстимуляції яєчників від легкого до помірного ступеня симптоми можуть включати:

• Легкий або помірний біль у животі
• Здуття живота або збільшення обсягу талії
• нудота
• блювання
• діарея
• Біль в області яєчників

Деякі жінки, які використовують ін’єкційні препарати для безпліддя, отримують легку форму синдрому гіперстимуляції яєчників. Зазвичай синдром зникає приблизно через тиждень. Але якщо настає вагітність, симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників можуть посилюватися і тривати від кількох днів до тижнів.

Тяжкий синдром гіперстимуляції яєчників

При тяжкому синдромі гіперстимуляції яєчників симптоми включають:

• Швидкий набір ваги — більше 1 кілограма за 24 години
• Сильний біль у животі
• Сильна, стійка нудота та блювання
• Згустки крові
• Зменшення сечовипускання
• Задишка
• Напружений або збільшений живіт

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо ви проходите лікування безпліддя та відчуваєте симптоми синдрому гіперстимуляції яєчників, повідомте про це свого лікаря. Навіть якщо у вас легкий випадок синдрому гіперстимуляції яєчників, ваш лікар захоче спостерігати за вами на предмет раптового збільшення ваги або погіршення симптомів.

Негайно зверніться до свого лікаря, якщо у вас виникли проблеми з диханням або біль у ногах під час лікування безпліддя. Ці проблеми можуть свідчити про невідкладну ситуацію, яка потребує негайної медичної допомоги.

Причини синдрому гіперстимуляції яєчників

Причина синдрому гіперстимуляції яєчників до кінця не вивчена. Важливу роль відіграє наявність високого рівня хоріонічного гонадотропіну людини — гормону, який зазвичай виробляється під час вагітності — у вашій системі. Кровоносні судини яєчників аномально реагують на хоріонічний гонадотропін людини і починають витікати рідину. Ця рідина набрякає в яєчниках, і іноді велика кількість переміщується в черевну порожнину.

Під час лікування безпліддя хоріонічний гонадотропін людини може бути призначений як «пусковий механізм», щоб зрілий фолікул вивільнив яйцеклітину. Синдром гіперстимуляції яєчників зазвичай виникає протягом тижня після ін’єкції хоріонічного гонадотропіну людини. Якщо ви завагітніли під час циклу лікування, синдром гіперстимуляції яєчників може погіршитися, оскільки ваше тіло починає виробляти власний хоріонічний гонадотропін людини у відповідь на вагітність.

Ін’єкційні препарати для безпліддя з більшою ймовірністю спричинять синдром гіперстимуляції яєчників, ніж лікування кломіфеном, препаратом, який дають у вигляді таблеток, які ви приймаєте всередину. Іноді синдром гіперстимуляції яєчників виникає спонтанно, не пов’язаний із лікуванням безпліддя.

Фактори ризику

Іноді синдром гіперстимуляції яєчників виникає у жінок без будь-яких факторів ризику. Але фактори, які, як відомо, підвищують ризик синдрому гіперстимуляції яєчників, включають:

• Синдром полікістозних яєчників — поширений репродуктивний розлад, який спричиняє нерегулярні менструації, ріст волосся та незвичайний вигляд яєчників при ультразвуковому дослідженні
• Велика кількість фолікулів
• Вік до 35 років
• Низька маса тіла
• Високий або різко зростаючий рівень естрадіолу (естрогену) перед ін’єкцією хоріонічного гонадотропіну людини
• Попередні епізоди синдрому гіперстимуляції яєчників

Ускладнення синдрому гіперстимуляції яєчників

Тяжкий синдром гіперстимуляції яєчників зустрічається рідко, але може становити загрозу для життя. Ускладнення можуть включати:

• Скупчення рідини в черевній порожнині, а іноді і в грудній клітці
• Електролітні порушення (натрій, калій)
• Згустки крові у великих судинах, як правило, на ногах
• Ниркова недостатність
• Перекрут яєчника
• Розрив кісти в яєчнику, що може призвести до серйозної кровотечі
• Проблеми з диханням
• Втрата вагітності через викидень або переривання через ускладнення
• Смерть (рідко)

Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників

Щоб зменшити шанси на розвиток синдрому гіперстимуляції яєчників, вам знадобиться індивідуальний план прийому ліків для безпліддя. Очікуйте, що ваш лікар буде ретельно контролювати кожен цикл лікування, включаючи часті УЗД для перевірки розвитку фолікулів і аналізи крові для перевірки рівня гормонів.

Стратегії запобігання синдрому гіперстимуляції яєчників включають:

• Коригування ліків. Ваш лікар використовує найменшу можливу дозу гонадотропінів, щоб стимулювати ваші яєчники та викликати овуляцію.
• Додавання ліків. Деякі ліки, здається, знижують ризик синдрому гіперстимуляції яєчників, не впливаючи на ймовірність вагітності. Ці ліки включають низькі дози аспірину; агоністи дофаміну, такі як карберголін або хіноглоїд; і інфузії кальцію. Призначення жінкам із синдромом полікістозних яєчників препарату метформін (Глумеца) під час стимуляції яєчників може допомогти запобігти гіперстимуляції.
• Якщо ваш рівень естрогену високий або у вас велика кількість розвинених фолікулів, ваш лікар може порадити вам припинити прийом ін’єкційних препаратів і зачекати кілька днів, перш ніж давати хоріонічний гонадотропін людини, який викликає овуляцію.
• Уникайте використання тригерної ін’єкції хоріонічного гонадотропіну людини. Оскільки синдром гіперстимуляції яєчників часто розвивається після ін’єкції хоріонічного гонадотропіну людини, альтернативи хоріонічному гонадотропіну людини для запуску були розроблені з використанням агоністів Gn-RH, таких як лейпролід (Lupron), як спосіб запобігання або обмеження синдрому гіперстимуляції яєчників.
• Заморожування ембріонів. Якщо ви проходите екстракорпоральне запліднення, усі фолікули (зрілі та незрілі) можуть бути видалені з ваших яєчників, щоб зменшити ймовірність синдрому гіперстимуляції яєчників. Зрілі фолікули запліднюються та заморожуються, а яєчникам дають відпочити. Ви можете відновити процес екстракорпорального запліднення пізніше, коли ваш організм буде готовий.

Діагностика синдрому гіперстимуляції яєчників

Для синдрому гіперстимуляції яєчників лікар може поставити діагноз на основі:

• Фізичний огляд. Ваш лікар спостерігатиме за збільшенням ваги, збільшенням об’єму талії та болем у животі.
• УЗД. Якщо у вас синдром гіперстимуляції яєчників, ультразвукове дослідження може показати, що ваші яєчники більші, ніж зазвичай, із великими кістами, наповненими рідиною, у місцях розвитку фолікулів. Під час лікування препаратами для зачаття ваш лікар регулярно оцінює ваші яєчники за допомогою вагінального УЗД.
• Аналіз крові. Певні аналізи крові дозволяють лікареві перевірити наявність аномалій у вашій крові та чи не порушується функція нирок через синдром гіперстимуляції яєчників.

Лікування синдрому гіперстимуляції яєчників

Синдром гіперстимуляції яєчників зазвичай проходить сам по собі протягом тижня-двох або трохи довше, якщо ви вагітні. Лікування спрямоване на підтримання вашого комфорту, зниження активності яєчників і уникнення ускладнень.

Лікування легкого та помірного синдрому гіперстимуляції яєчників

Легкий синдром гіперстимуляції яєчників зазвичай проходить сам по собі. Лікування помірного синдрому гіперстимуляції яєчників може включати:

• Збільшене споживання рідини
• Часті медичні огляди та УЗД
• Щоденне зважування та вимірювання талії, щоб перевірити різкі зміни
• Вимірювання кількості сечі, яку ви виробляєте щодня
• Аналізи крові для моніторингу зневоднення, електролітного дисбалансу та інших проблем
• Дренаж надлишку черевної рідини за допомогою голки, вставленої в черевну порожнину
• Ліки для запобігання утворенню тромбів (антикоагулянти)

Тяжкий синдром гіперстимуляції яєчників

При тяжкому синдромі гіперстимуляції яєчників вам може знадобитися госпіталізація для спостереження та агресивного лікування, включаючи внутрішньовенне введення рідини. Ваш лікар може призначити вам препарат під назвою каберголін, щоб зменшити симптоми. Іноді ваш лікар може також призначити вам інші ліки, такі як антагоніст гонадотропін-рилізинг гормону (Gn-RH) або летрозол (Femara), щоб допомогти придушити діяльність яєчників.

Серйозні ускладнення можуть вимагати додаткового лікування, наприклад операції з приводу розриву кісти яєчника або інтенсивної терапії ускладнень з боку печінки чи легенів. Вам також можуть знадобитися антикоагулянти, щоб зменшити ризик утворення тромбів у ваших ногах.

Догляд в домашніх умовах

Якщо у вас розвинувся легкий синдром гіперстимуляції яєчників, ви, ймовірно, зможете продовжувати свою повсякденну рутину. Дотримуйтесь порад свого лікаря, які можуть включати такі рекомендації:

• Спробуйте безрецептурний болезаспокійливий засіб, наприклад ацетамінофен (тайленол), щоб уникнути дискомфорту в животі, але уникайте ібупрофену (Advil, Motrin IB) або напроксену натрію (Aleve), якщо вам нещодавно було перенесено ембріон, оскільки ці препарати можуть заважати імплантації ембріон.
• Уникайте статевих контактів, оскільки вони можуть бути болісними та призвести до розриву кісти в яєчнику.
• Підтримуйте легкий рівень фізичної активності, уникаючи виснажливих або важких занять.
• Зважте себе на тих самих вагах і щодня вимірюйте навколо живота, повідомляючи лікаря про незвичне збільшення.
• Зателефонуйте своєму лікарю, якщо ваші ознаки та симптоми погіршаться.

Підготовка до прийому у лікаря

Якщо у вас є час, краще підготуватися до візиту до лікаря заздалегідь.

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

• Запишіть будь-які симптоми, які ви відчуваєте. Включіть усі свої симптоми, навіть якщо ви не думаєте, що вони пов’язані між собою.
• Складіть список будь-яких ліків і вітамінних добавок, які ви приймаєте. Записуйте дози ліків і як часто ви їх приймаєте.
• Візьміть із собою члена родини чи друга. Вам можуть дати багато інформації, і запам’ятати все може бути важко.
• Візьміть із собою зошит. Використовуйте його, щоб записати важливу інформацію під час візиту до лікаря.
• Підготуйте список питань, які потрібно поставити лікареві.

Деякі основні запитання, які слід задати, включають:

• Яка найімовірніша причина моїх симптомів?
• Які тести мені потрібні?
• Чи синдром гіперстимуляції яєчників зазвичай минає сам по собі, чи мені знадобиться лікування?

Переконайтеся, що ви повністю розумієте все, що вам каже лікар. Не соромтеся попросити свого лікаря повторити інформацію або поставити додаткові запитання для уточнення.

Що може запитати ваш лікар

Лікар може поставити вам такі запитання:

• Коли у вас почалися симптоми?
• Наскільки серйозні ваші симптоми?
• Щось покращує ваші симптоми?
• Чи здається, що щось погіршує ваші симптоми?