Увеїт: симптоми, причини та лікування

Огляд

Увеїт (англ. uveitis) — форма запалення очей. Це захворювання вражає середній шар тканини в стінці ока (увея).

Попереджувальні ознаки увеїту часто з’являються раптово та швидко погіршуються. Ознаки включають почервоніння очей, біль і затуманення зору. Захворювання може вражати один або обидва ока, і воно може вражати людей будь-якого віку, навіть дітей.

Причинами увеїту є інфекція, травма або аутоімунне або запальне захворювання. У багатьох випадках неможливо визначити причину.

Увеїт може бути серйозним і призвести до постійної втрати зору. Рання діагностика та лікування важливі для запобігання ускладнень і збереження зору.

Симптоми увеїту

Ознаки, симптоми та характеристики увеїту включають:

• Почервоніння очей
• Біль в очах
• Чутливість до світла
• Затуманений зір
• Темні, плаваючі плями в полі зору
• Зниження зору

Симптоми можуть виникати раптово та швидко погіршуватися, хоча в деяких випадках симптоми розвиваються поступово. Симптоми можуть вражати один або обидва ока. Іноді симптоми відсутні, а ознаки увеїту спостерігаються під час звичайного очного огляду.

Увея – це середній шар тканини в стінці ока. Він складається з райдужки, циліарного тіла і судинної оболонки. Коли ви подивіться на своє око в дзеркало, ви побачите білу частину ока (склеру) і кольорову частину ока (райдужку).

Райдужка розташована всередині передньої частини ока. Циліарне тіло – це структура за райдужною оболонкою. Судинна оболонка – це шар кровоносних судин між сітківкою і склерою. Сітківка вистилає внутрішню частину задньої частини ока, як шпалери. Внутрішня частина задньої частини ока заповнена гелеподібною рідиною, яка називається склоподібним тілом.

Тип увеїту у вас залежить від того, яка частина або частини ока запалені:

• Передній увеїт вражає внутрішню частину передньої частини ока (між рогівкою та райдужною оболонкою) і циліарне тіло. Його також називають іритом і є найпоширенішим типом увеїту.
• Проміжний увеїт уражає сітківку та кровоносні судини безпосередньо за кришталиком (pars plana), а також гель у центрі ока (скловидне тіло).
• Задній увеїт вражає шар на внутрішній стороні задньої частини ока, або сітківку, або судинну оболонку.
• Панувеїт виникає, коли запалюються всі шари сечової оболонки, від передньої до задньої частини ока.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Зверніться до лікаря, якщо ви вважаєте, що у вас є попереджувальні ознаки увеїту. Лікар може направити вас до окуліста (офтальмолога). Якщо ви відчуваєте сильний біль в очах і несподівані проблеми із зором, негайно зверніться до лікаря.

Причини увеїту

Приблизно в половині всіх випадків конкретна причина увеїту невідома, і цей розлад можна вважати аутоімунним захворюванням, яке вражає лише око або очі. Якщо причину можна визначити, це може бути одна з таких причин:

• Аутоімунне або запальне захворювання, яке вражає інші частини тіла, наприклад саркоїдоз, анкілозуючий спондиліт, системний червоний вовчак або хвороба Крона
• Інфекція, така як хвороба котячої подряпини, оперізувальний лишай, сифіліс, токсоплазмоз або туберкульоз
• Побічна дія ліків
• Травма або операція на оці
• Дуже рідко рак, який вражає око, наприклад лімфома

Фактори ризику

Люди зі змінами в певних генах можуть частіше розвивати увеїт. Куріння сигарет пов’язано з більш складним контролем увеїту.

Ускладнення увеїту

Якщо увеїт не лікувати, він може викликати ускладнення, зокрема:

• Набряк сітківки (макулярний набряк)
• Рубцювання сітківки
• Глаукома
• катаракта
• Пошкодження зорового нерва
• Відшарування сітківки
• Постійна втрата зору

Діагностика увеїту

Коли ви йдете на прийом до офтальмолога, спеціаліст, швидше за все, проведе повний огляд очей і збере ретельний анамнез. Обстеження очей зазвичай включає наступні етапи:

• Оцінка зору (в окулярах, якщо ви їх зазвичай носите) і реакції ваших зіниць на світло.
• тонометрія. Тонометрія вимірює внутрішньоочний тиск (внутрішньоочний тиск). Для цього тесту можна використовувати знеболюючі очні краплі.
• Обстеження на щілинній лампі. Щілинна лампа — це мікроскоп, який збільшує та освітлює передню частину ока інтенсивною лінією світла. Ця оцінка необхідна для виявлення мікроскопічних запальних клітин у передній частині ока.
• Офтальмоскопія. Цей огляд, також відомий як фундоскопія, виконується шляхом розширення (розширення) зіниці за допомогою очних крапель і освітлення яскравого світла в око для огляду задньої частини ока.

Ваш лікар також може порекомендувати:

• Кольорова фотографія внутрішньої сторони ока (сітківки).
• Оптична когерентна томографія (ОКТ). Цей тест вимірює товщину сітківки та судинної оболонки, щоб виявити запалення в цих шарах.
• Флуоресцеїнова ангіографія або індоціанін-зелена ангіографія. Ці тести вимагають встановлення внутрішньовенного катетера у вену вашої руки, щоб ввести барвник. Цей барвник досягне кровоносних судин в очах і дозволить фотографувати запалення кровоносних судин всередині очей.
• Аналіз водянистої або склоподібної рідини ока.
• Аналізи крові.
• Візуалізаційні тести, рентгенографія, КТ або МРТ.

Якщо офтальмолог вважає, що причиною увеїту може бути основне захворювання, вас можуть направити до іншого лікаря для загального медичного огляду та лабораторних досліджень.

Іноді важко знайти конкретну причину увеїту. Однак, навіть якщо конкретна причина не встановлена, увеїт можна успішно лікувати. У більшості випадків виявлення причини увеїту не призводить до лікування. Все ще необхідно використовувати певну форму лікування, щоб контролювати запалення.

Підготовка до зустрічі

Коли у вас є симптоми, ви можете спочатку звернутися до первинного лікаря. Вас можуть направити до лікаря, який спеціалізується на захворюваннях очей (офтальмолога).

Наступна інформація допоможе вам підготуватися до візиту та знати, що вас запитає лікар.

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

• Перелічіть свої симптоми, включно з будь-якими симптомами, які здаються не пов’язаними з причиною, через яку ви записалися на прийом.
• Перелічіть основну особисту інформацію, включно з будь-якими серйозними хворобами, травмами або останніми змінами в житті.
• Принесіть список усіх ліків, вітамінів або дієтичних добавок, які ви приймаєте.
• Попросіть члена сім’ї або друга піти з вами. Іноді буває важко запам’ятати всю інформацію, надану під час зустрічі. Хтось із вас може згадати те, що ви пропустили або забули. Крім того, хтось, хто прийде з вами, може відвезти вас на прийом, особливо якщо через ваші симптоми вам важко бачити.
• Перелічіть запитання, які слід поставити своєму лікарю.

Підготовка списку запитань допоможе вам зібрати найважливішу інформацію. Щодо увеїту, деякі основні запитання, які слід задати, включають:

• Яка найімовірніша причина моїх проблем із очима?
• Що ще може бути причиною моїх симптомів?
• Які види тестів мені потрібні? Чи потребують ці тести якоїсь спеціальної підготовки?
• Чи є увеїт тимчасовим чи тривалим?
• Чи втрачу я зір?
• Які методи лікування існують і які ви рекомендуєте?
• Які види побічних ефектів я можу очікувати від лікування?
• Чи можу я щось зробити, щоб запобігти повторенню цієї хвороби?

Що запитає ваш лікар

Лікар може поставити вам такі запитання:

• Коли ви вперше помітили симптоми?
• Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
• Наскільки серйозні ваші симптоми? Симптоми погіршилися?
• Здається, щось покращує ваші симптоми?
• Що, здається, погіршує ваші симптоми?
• Чи були у вас раніше увеїти?
• У вас є інші проблеми зі здоров’ям?
• У вас артрит?
• У вас проблеми зі спиною?
• Чи були у вас нещодавні висипання на шкірі?
• Чи були у вас виразки в роті або на геніталіях?
• Чи були у вас нещодавні інфекції верхніх дихальних шляхів або симптоми застуди?

Лікування увеїту

Якщо увеїт викликаний основним захворюванням, лікування може бути зосереджено на цьому конкретному стані. Зазвичай лікування увеїту однакове незалежно від супутньої причини, якщо він не є інфекційним. Метою лікування є зменшення запалення в оці, а також в інших частинах тіла, якщо воно є. У деяких випадках може знадобитися лікування від місяців до років. Доступно декілька варіантів лікування.

Препарати, що застосовуються при увеїті

• Препарати, що зменшують запалення. Лікар може спочатку призначити очні краплі з протизапальними препаратами, такими як кортикостероїди. Очних крапель зазвичай недостатньо для лікування запалення за межами передньої частини ока, тому може знадобитися ін’єкція кортикостероїду в око або навколо нього або таблетки кортикостероїду (прийняті всередину).
• Препарати, що контролюють спазми. Очні краплі, які розширюють (розширюють) зіницю, можуть бути призначені для контролю спазмів райдужної оболонки та циліарного тіла, що може допомогти полегшити біль в очах.
• Препарати, що борються з бактеріями або вірусами. Якщо увеїт викликаний інфекцією, лікар може призначити антибіотики, противірусні препарати або інші ліки з або без кортикостероїдів, щоб взяти інфекцію під контроль.
• Препарати, що впливають на імунну систему або руйнують клітини. Вам можуть знадобитися імуносупресивні препарати, якщо увеїт вражає обидва ока, погано реагує на кортикостероїди або стає настільки серйозним, що загрожує вашому зору.

Деякі з цих ліків можуть мати серйозні побічні ефекти, пов’язані з очима, такі як глаукома та катаракта. Ліки, прийняті всередину або ін’єкції, можуть мати побічні ефекти в інших частинах тіла поза очима. Можливо, вам доведеться відвідувати свого лікаря для подальших оглядів і аналізів крові кожні один-три місяці.

Хірургія

• Vitrectomy. Операція з видалення частини склоподібного тіла в оці рідко використовується для діагностики або лікування цього стану.
• Імплантат, що виділяє ліки. Для людей із заднім увеїтом, який важко піддається лікуванню, пристрій, імплантований в око, може бути варіантом. Цей пристрій повільно вивільняє кортикостероїд в око протягом двох-трьох років.

  Зазвичай катаракта розвивається у людей, які ще не перенесли операцію з видалення катаракти. До 30% пацієнтів також потребують лікування підвищеного очного тиску, щоб запобігти розвитку глаукоми.

Швидкість одужання частково залежить від типу увеїту та тяжкості симптомів. Увеїт, що вражає задню частину ока (задній увеїт або панувеїт, включаючи ретиніт або хороїдит), як правило, заживає повільніше, ніж увеїт у передній частині ока (передній увеїт або ірит). Сильне запалення зникає довше, ніж легке.

Увеїт може повернутися. Запишіться на прийом до лікаря, якщо будь-які симптоми з’являться знову або погіршаться.