Чи безпечна та ефективна хірургія перемикання дванадцятипалої кишки для довгострокової втрати ваги?

ожиріння можуть бути пов’язані до додаткових хронічних захворювань або супутніх захворювань, включаючи діабет 2 типу, високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину, депресію, рак і апное уві сні.

Якщо люди з ожирінням хочуть схуднути, але не можуть схуднути або утримати її за допомогою звичайних методів, таких як дієта, фізичні вправи або ліки, баріатричні операції можуть допомогти в лікуванні ожиріння та потенційних супутніх захворювань.

Баріатричні процедури – це набір операції по схудненню які можуть допомогти деяким людям схуднути, змінивши анатомію травної системи.

Хірургія перемикання дванадцятипалої кишки — також відомий як біліопанкреатичне відведення з дуоденальним перемиканням (BPD/DS) — це баріатрична процедура, яку іноді рекомендують людям із «екстремальним» ожирінням або тим, у кого індекс маси тіла (ІМТ) перевищує 50.

Хоча це рідше, ніж інші операції зі схуднення, BPD/DS набирає популярності в Сполучених Штатах.

Дослідження показують, що, порівняно з іншими баріатричними операціями, ця процедура може дозволити людям втратити більше ваги, краще підтримувати втрату ваги та відчути більше покращення ускладнень, пов’язаних із ожирінням.

Тим не менш, це пов’язано з більшим післяопераційним ризиком, ніж інші процедури схуднення.

У цій статті розглядається BPD/DS, зокрема його потенційні переваги та недоліки.

Як працює процедура?

BPD/DS — це двоетапна процедура — перший крок включає шлунок, а другий — тонку кишку або дванадцятипалу кишку:

Перший крок (шлунковий рукав): Цей етап передбачає операцію на шлунковому рукаві, одну з найпоширеніших баріатричних операцій у Сполучених Штатах, під час якої видаляють частину шлунка, залишаючи шлунок розміром з банан.
Другий крок (дуоденальний перехід): Цей крок вимагає розрізання дванадцятипалої кишки — першої частини тонкої кишки — і з’єднання її з останніми 250 сантиметрами тонкої кишки, минаючи приблизно дві третини тонкої кишки.

Зменшення розміру шлунка обмежує суму їжі, яку ви можете споживати, завдяки чому ви швидше відчуєте ситість. Зменшення розміру тонкої кишки обмежує кількість калорій і поживних речовин, які ваше тіло може засвоїти з їжі.

Тому ця операція пов’язана з більшою втратою ваги, ніж інші баріатричні процедури.

Хто має право?

Незважаючи на потенціал хірургічного втручання, не всі підходять для нього.

The критерії прийнятності для BPD/DS включають:

ІМТ більше 50
труднощі зі схудненням або підтримкою втрати ваги за допомогою нехірургічних стратегій схуднення
огляд психічного здоров’я, який перевіряє психологічні розлади, такі як депресія, тривога та розлади харчової поведінки
відсутність медичних протипоказань до операції, таких як вагітність, зловживання психоактивними речовинами або інші ризики для здоров’я

Передопераційна оцінка також включає оцінку харчування, щоб допомогти пацієнтам змінити дієту після операції, якої вони повинні дотримуватися для більшого успіху операції.

Хірург може заохочувати дієту з низьким вмістом вуглеводів, щоб зменшити розмір печінки перед операцією та зменшити ймовірність післяопераційних ускладнень.

Дізнайтеся більше про те, хто має право на операцію зі схуднення.

Хедз-ап

Дослідження припускають, що люди з більшою масою тіла непропорційно ймовірно випробувати невпорядковане харчування та симптоми розладу харчової поведінки.

Якщо ви стурбовані їжею або своєю вагою, відчуваєте провину через свій вибір їжі або регулярно дотримуєтеся обмежувальних дієт, подумайте про те, щоб звернутися за підтримкою. Така поведінка може свідчити про невпорядковані стосунки з їжею або розлад харчової поведінки.

Порушення харчової поведінки та харчові розлади можуть вплинути на будь-кого, незалежно від статевої приналежності, раси, віку, розміру тіла, соціально-економічного статусу чи інших ознак.

Вони можуть бути спричинені будь-якою комбінацією біологічних, соціальних, культурних і екологічних факторів, а не лише впливом культури харчування.

Відчуйте себе уповноваженим поговорити з кваліфікованим медичним працівником, таким як зареєстрований дієтолог, якщо вам важко.

Ви також можете безкоштовно спілкуватися в чаті, телефонувати або анонімно надсилати текстові повідомлення кваліфікованим волонтерам на гарячій лінії Національної асоціації розладів харчування або ознайомитися з безкоштовними та недорогими ресурсами організації.

Безпека, ризики та ускладнення, на які варто звернути увагу

Незважаючи на те, що вона потенційно забезпечує кращі результати втрати ваги, ніж інші баріатричні процедури, ця операція також пов’язана з більшими ризиками, які можна розділити на ранні та пізні ускладнення.

Ранні ускладнення: нещільність анастомозу, крововилив, тромби

Поширені ранні ускладнення, подібні до ускладнень інших баріатричних операцій, включають:

Витік анастомозу: «Анастомоз» — це медичний термін, який використовується для опису повторного з’єднання двох кінців каналу — у цьому випадку дванадцятипалої кишки та останньої частини тонкої кишки. Витоки анастомозу виникають, коли з’єднання не тримається і кишковий вміст витікає. Симптоми включають лихоманку, інфекції та тахікардію (прискорене серцебиття).
крововилив: «Крововилив» — інший термін для внутрішньої кровотечі. Залежно від місця кровотечі, людині може знадобитися додаткова операція або переливання крові, щоб відновити тканину або запобігти втраті крові.
Тромбоз глибоких вен (ТГВ): ТГВ виникає, коли a тромб утворюється в глибоких венах ваших ніг, рук або мозку. Це підвищує ризик інсульту.

Обидва нещільності анастомозу а крововиливи можуть бути серйозними ускладненнями, які вимагають повторної операції, що призводить до більш тривалої госпіталізації, зниження якості життя та збільшення витрат на лікування.

Пізні ускладнення: Можливість недоїдання та дефіциту поживних речовин

Що стосується поширених пізніх ускладнень, головне занепокоєння викликає дефіцит поживних речовин. Фактично BPD/DS є асоціюється з більше післяопераційного недоїдання та метаболічних ускладнень, ніж інші типи баріатричної хірургії.

Поживні речовини зазвичай перетравлюються і всмоктуються в різних частинах травного тракту. Однак після процедури їжа не проходить через більшу частину тонкої кишки. Тому є a помітне зниження в засвоєнні деяких поживних речовин.

Загальні недоліки харчування включати білкове недоїдання і нестача вітамінів і мінералів, в тому числі заліза; кальцію; вітаміни групи В, такі як В1, В12 і фолієва кислота; і жиророзчинні вітаміни, такі як вітаміни A, D, E і K.

Дефіцит харчування може негативно впливають репродуктивна функція, метаболічний стан і контроль ваги, регуляція артеріального тиску, регуляція рівня цукру в крові, зір, мислення та пам’ять тощо.

Таким чином, BPD/DS потребує довічного прийому мікроелементів.

Плюси і мінуси дуоденальної операції переключення

Переваги дуоденальної операції перемикання

Це найефективніша баріатрична хірургія для зниження ваги та тривалого покращення супутньої патології.
Процедура супроводжується a низька норма ревізійної операції, необхідної для підтримки втрати ваги.
Він пропонує вищу ремісія діабету 2 типу швидше, ніж інші баріатричні процедури.
Дослідження на тваринах показують кращий склад мікробіоти кишечника після операції, що пов’язано з покращенням метаболічного здоров’я.
Це може забезпечити тривалий термін економія коштів в результаті зменшення супутніх захворювань, а також зменшення закупівлі ліків за рецептом, відвідувань лікаря та витрат на госпіталізацію.

Мінуси дуоденальної операції переключення

Це найскладніший баріатрична процедура, яка потребує більш тривалого хірургічного втручання.
Порівняно з іншими баріатричними процедурами, це пов’язано з найвищі ставки післяопераційних ускладнень і смертності.
Процедура представляє підвищений ризик дефіцити харчування порівняно з іншими операціями зі схуднення.
Це пов’язано з вищими показниками травних побічних ефектів, таких як здуття живота, гази та посилене випорожнення.
Це може прийти з несподівані витрати для регулярних наступних візитів і добавок.
Деякі люди може досвід погіршився психічне здоров’я після баріатричної хірургії.

Чи ефективний дуоденальний перемикач для довготривалої втрати ваги?

BPD/DS є найефективніший операція зі схуднення для людей з ІМТ понад 50. Люди, як правило, втрачають більше ваги та зберігають більшу втрату ваги в довгостроковій перспективі після цієї операції, ніж після інших процедур.

Однак, як і будь-яка інша баріатрична хірургія, BPD/DS не лікує ожиріння. Крім того, хоча це сприяє втраті ваги, це не завжди гарантовано. (Пам’ятайте, що на вагу впливає ряд факторів, включаючи генетику та гормони.)

Таким чином, довгостроковий успіх процедури втрати ваги значною мірою залежить від дотримання післяопераційних змін у способі життя, таких як дієта та фізичні вправи, оскільки це може допомогти запобігти відновленню втраченої ваги.

Скільки ваги можна схуднути?

За даними Міжнародної федерації хірургії ожиріння та метаболічних розладів, типова або очікувана втрата ваги при BPD/DS становить приблизно 40% від початкової ваги, і існує відносно низький ризик відновлення ваги.

Тим не менш, результати можуть відрізнятися від однієї людини до іншої.

Наприклад, один 10-річний дослідження у 224 людей, які пройшли BPD/DS, було встановлено, що через 2, 5 і 10 років після операції відсоток втрати надмірної ваги становив 81%, 69% і 67% відповідно.

Однак, як згадувалося раніше, кількість втраченої ваги може залежати від того, наскільки суворо ви дотримуєтесь певних стратегій підтримки ваги після операції.

Крім потенційного зниження вашої ваги, BPD/DS може збільшити ваші шанси на покращення таких станів здоров’я, як високий кров’яний тиск, високий рівень холестерину в крові, жирова дистрофія печінки, апное уві сні та діабет.

в одне дослідження35 осіб продемонстрували повну ремісію цукрового діабету 2 типу до 2 року, а у 27 осіб до 5 року.

Суть

Дуоденальне перемикання, або біліопанкреатичне відведення з дуоденальним перемиканням (BPD/DS), є найменш поширеною баріатричною хірургією.

Це зарезервовано для людей з ІМТ більше 50, які мали труднощі зі схудненням або підтримкою втрати ваги за допомогою нехірургічних стратегій схуднення.

Це двоетапна процедура, яка складається з операції на шлунковому рукаві з подальшим скороченням тонкої кишки. Таким чином, це обмежує ваше споживання їжі та кількість калорій і поживних речовин, які ваше тіло може засвоїти.

Незважаючи на те, що він менш поширений, ніж інші процедури схуднення, він потенційно може забезпечити найбільшу втрату ваги, найкраще підтримувати вагу та найвищий рівень покращення ускладнень, пов’язаних із ожирінням.

Однак він також пов’язаний з найбільшими ризиками, включаючи довгострокові дефіцити поживних речовин, які можуть вимагати довічного прийому добавок.

Проте, як і у випадку з більшістю інших баріатричних операцій, їх довгострокова ефективність може частково залежати від того, наскільки точно ви дотримуєтеся рекомендованих звичок способу життя після операції, таких як дотримання встановленої дієти та регулярні фізичні вправи, щоб запобігти відновленню ваги.

Примітка щодо дискримінації за вагою

Хоча дослідження часто свідчать про те, що ожиріння є фактором ризику для певних станів здоров’я, вони рідко враховують роль, яку стигма щодо ваги та дискримінація відіграють у здоров’ї. Дискримінація є однією із соціальних детермінант здоров’я — умов у повсякденному житті, які впливають на наше здоров’я — і вона може сприяти і сприяє несправедливості у здоров’ї.

Дискримінація за вагою в системі охорони здоров’я може перешкодити людям із великою масою тіла звертатися за медичною допомогою, а ті, хто звертається за медичною допомогою, можуть не отримати точного діагнозу чи лікування, оскільки лікарі можуть пов’язувати проблеми зі здоров’ям виключно з їх вагою.

Як результат, будь-який стан здоров’я людини може бути більш запущеним до моменту встановлення діагнозу.

Тим часом досвід стигматизації ваги в повсякденному житті, навіть поза медичними закладами, пов’язані з негативними наслідками для психічного та фізичного здоров’я.

Кожна людина заслуговує на належну та милосердну медичну допомогу. Якщо ви зацікавлені в пошуку медичних працівників з урахуванням ваги, ви можете стежити за роботою Асоціації розмірної різноманітності та здоров’я, яка розробляє каталог, який буде запущено у 2022 році.