Що таке підошовний фасциит

Підошовний фасциит
Інші імена	Підошовний фасціоз, підошовна фасціопатія, п’ятка бігуна, синдром п’яткової шпори
Найбільш поширені зони болю при підошовному фасціїті
Спеціальність	Ортопедія, спортивна медицина, пластична хірургія, ортопедія
Симптоми	Біль у п’яті та нижній частині стопи
Звичайний початок	Поступовий
Причини	Незрозуміло
Фактори ризику	Надмірне використання (тривалі періоди стояння), ожиріння, закочування стопи всередину
Діагностичний метод	На підставі симптомів, УЗД
Диференціальна діагностика	Артроз, хвороба Бехтерева, синдром п’яткової подушки, реактивний артрит
Лікування	Консервативне управління
Частота	~ 4%

Підошовний фасциит – це розлад сполучної тканини, який підтримує склепіння стопи. Це призводить до болю в п’яті та нижній частині стопи, який зазвичай є найсильнішим на перших кроках дня або після періоду відпочинку. Біль також часто виникає, згинаючи стопу і пальці вгору до гомілки. Біль, як правило, виникає поступово, і вона зачіпає обидві ноги приблизно в третині випадків.

Причина підошовного фасціїту не зовсім зрозуміла. Фактори ризику включають надмірне використання, наприклад, через тривалі періоди стояння, збільшення фізичних вправ та ожиріння. Це також пов’язано з перекочуванням стопи всередину, тугим ахілловим сухожиллям та малорухливим способом життя. Незрозуміло, чи п’яткові шпори відіграють роль у спричиненні підошовного фасциту, хоча вони зазвичай присутні у людей, які страждають на захворювання. Підошовний фасцит – це порушення місця введення зв’язки на кістці, що характеризується мікророзривами, розпадом колагену та рубцями. Оскільки запалення відіграє або меншу, або взагалі відсутність, огляд запропонував його перейменувати підошовний фасціоз. Виклад симптомів, як правило, є основою для діагностики; з ультразвуком, іноді корисним, якщо є невизначеність. Інші стани з подібними симптомами включають артроз, хворобу Бехтерева, синдром п’яткової подушки та реактивний артрит.

Більшість випадків підошовного фасциту вирішуються з часом і консервативними методами лікування. Перші кілька тижнів постраждалим зазвичай рекомендують відпочити, змінити діяльність, приймати знеболюючі препарати та розтягуватися. Якщо цього недостатньо, можливі варіанти фізіотерапії, ортопедії, шинування або ін’єкцій стероїдів. Якщо ці заходи неефективні, додаткові заходи можуть включати екстракорпоральну ударно-хвильову терапію або хірургічне втручання.

Болі в п’ятах у будь-який момент страждають від 4% до 7% загальної популяції: близько 80% з них пов’язані з підошовним фасциитом. Приблизно 10% людей мають розлад у певний момент свого життя. З віком стає частіше. Незрозуміло, чи одна стать страждає більше, ніж інша.

Симптоми підошовного фасциїту

Коли виникає підошовний фасцит, біль, як правило, різкий і, як правило, односторонній (70% випадків). Вага на п’яті після тривалих періодів відпочинку посилює біль у п’яті у постраждалих людей. Особи, які страждають від підошовного фасціїту, часто повідомляють, що їх симптоми найбільш інтенсивні на перших кроках після вставання з ліжка або після тривалих періодів сидіння. Симптоми зазвичай покращуються при тривалій ходьбі. Рідкісні, але повідомляються симптоми включають оніміння, поколювання, набряк або іррадіючий біль. Зазвичай немає лихоманки або нічного потовиділення.

Якщо надмірна підошовна фасція надмірно використана в умовах підошовного фасціїту, підошовна фасція може розірватися. Типові ознаки та симптоми розриву підошовної фасції включають клацання або клацання, значну локальну припухлість та гострий біль внизу стопи.

Фактори ризику

Визначені фактори ризику підошовного фасциту включають надмірний біг, тривале стояння на твердих поверхнях, високі склепіння стоп, наявність нерівності в довжині ноги та плоскостопість. Тенденція плоскостопості надмірно перекочуватися всередину під час ходьби або бігу робить їх більш сприйнятливими до підошовного фасциту. Ожиріння спостерігається у 70% осіб, які страждають на підошовний фасцит, і є незалежним фактором ризику.

Підошовний фасціїт, як правило, є результатом деякого біомеханічного дисбалансу, що спричинює підвищений рівень напруги, що виникає вздовж підошовної фасції.

Причини підошовного фасциту такі:

1) Навантаження на п’яткову кістку 2) Біг по твердій поверхні 3) Надмірна вага або ожиріння 4) Відсутність правильного взуття або устілок 5) Діабет 6) Плоскостопість або висока дуга

Дослідження послідовно виявляють сильну взаємозв’язок між підвищеним індексом маси тіла та підошовним фасциитом у неатлетичного населення. Цей зв’язок між вагою та підошовним фасциитом відсутній у атлетичного населення. Ущільнення ахіллового сухожилля та невідповідне взуття також були визначені як значні фактори ризику.

Діагностика підошовного фасціїту

Ущільнення ахіллового сухожилля є фактором ризику виникнення підошовного фасциту. Це може призвести до зниження тильного згинання стопи.

П’яткова кістка з п’ятковою шпорою (червона стрілка)

Потовщена підошовна фасція на УЗД

Підошовний фасцит, як правило, діагностується медичним працівником після врахування анамнезу людини, факторів ризику та клінічного обстеження. Пальпація вздовж внутрішнього боку п’яткової кістки на підошві може викликати болючість під час фізичного огляду. Стопа може мати обмежений тильний згин через надмірну стягнутість литкових м’язів або ахіллового сухожилля. Дорсифлексия стопи може викликати біль через розтягнення підошовної фасції цим рухом. Діагностичні візуалізаційні дослідження зазвичай не потрібні для діагностики підошовного фасциту. Іноді лікар може прийняти рішення про проведення візуалізаційних досліджень (таких як рентген, діагностичне ультразвукове дослідження або МРТ), щоб виключити серйозні причини болю в ногах.

Інші діагнози, які зазвичай розглядають, включають переломи, пухлини або системні захворювання, якщо біль підошовного фасциту не реагує належним чином на консервативне лікування. Двосторонній біль у п’яті або біль у п’яті в контексті системного захворювання може вказувати на необхідність більш поглибленого діагностичного дослідження. За цих обставин проводяться діагностичні тести, такі як CBC або серологічні маркери запалення, інфекції або аутоімунного захворювання, такі як С-реактивний білок, швидкість осідання еритроцитів, протиядерні антитіла, ревматоїдний фактор, HLA-B27, сечова кислота або хвороба Лайма також можуть бути отримані антитіла. Неврологічний дефіцит може спонукати провести дослідження за допомогою електроміографії, щоб перевірити наявність пошкоджень нервів або м’язів.

Випадковою знахідкою, пов’язаною з цим станом, є п’яткова шпора, невелика кісткова кальцифікація на п’ятковій кістці (п’яткова кістка), яку можна виявити у 50% хворих на підошовний фасциит. У таких випадках біль у підошовному фасцииті викликає біль у п’яті, а не сама шпора. Стан відповідальний за створення шпори, хоча клінічне значення п’яткової шпори при підошовному фасціїті залишається незрозумілим.

Візуалізація

Медична візуалізація звичайно не потрібна. Це дорого і, як правило, не змінює способу лікування підошовного фасциту. Коли діагноз клінічно не очевидний, рентгенологічне випромінювання гомілковостопного суглоба є рекомендованим методом візуалізації для оцінки інших причин болю в п’яті, таких як стресові переломи або розвиток кісткової шпори.

Підошовна фасція має три пучки – центральний пучок є найтовстішим у 4 мм, бічний пучок у 2 мм, а медіальна товщина менше міліметра. Теоретично, підошовний фасціїт стає більш вірогідним, оскільки збільшується товщина підошовної фасції на вставці п’яткової кістки. Товщина УЗД більше 4,5 мм та МРТ 4 мм корисна для діагностики. Інші результати візуалізації, такі як потовщення підошовного апоневрозу, неспецифічні та мають обмежену корисність для діагностики підошовного фасциту.

Трифазне сканування кісток – це чутливий спосіб виявлення активного підошовного фасциита. Крім того, для моніторингу реакції на терапію можна використовувати 3-фазне сканування кісток, що продемонстровано зменшенням поглинання після ін’єкцій кортикостероїдів.

Диференціальна діагностика

Диференціальний діагноз болю в п’яті великий і включає патологічні сутності, включаючи, але не обмежуючись ними, таке: перелом п’яткової кістки, бурсит п’яткової кістки, остеоартроз, стеноз хребта із залученням нервових корінців поперекового спинномозкового нерва 5 (L5) або крижового спинномозкового нерва 1. (S1), синдром п’яткової жирової клітковини, метастазований рак в інших місцях тіла, гіпотиреоз, серонегативні спондилопартопатії, такі як реактивний артрит, анкілозуючий спондиліт або ревматоїдний артрит (частіше, якщо біль присутній в обох п’ятах), розрив підошовної фасції та компресія нейропатії, такі як синдром тарзального тунелю або ураження медіального п’яткового нерва.

Визначення діагнозу підошовного фасціїту зазвичай може бути зроблене на основі історії хвороби та фізичного обстеження людини. Коли лікар підозрює перелом, інфекцію або якесь інше серйозне основне захворювання, він може призначити рентгенологічне дослідження. Рентген не потрібен для скринінгу підошовного фасціїту людям, які багато стоять або ходять на роботі, якщо інше не вказано на знімках.

Лікування підошовного фасциита

Безопераційна

Можна спробувати пару устілок всередині взуття

Близько 90% випадків підошовного фасциту покращуються протягом шести місяців при консервативному лікуванні та протягом року незалежно від лікування. Постраждалі люди використовують багато методів лікування підошовного фасциту. Більшість із них мають мало доказів, що підтверджують їх використання, і вони недостатньо вивчені. Консервативні підходи першого ряду включають відпочинок, масаж, тепло, лід та вправи для зміцнення литок; методи розтягування литкових м’язів, ахіллового сухожилля та підошовної фасції; зниження ваги при надмірній вазі або ожирінні; і нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ), такі як аспірин або ібупрофен. Застосування НПЗЗ для лікування підошовного фасциту є поширеним явищем, але їх використання не дозволяє усунути біль у 20% людей.

Якщо підошовний фасциит не реагує на консервативне лікування принаймні протягом трьох місяців, тоді може бути розглянута екстракорпоральна ударно-хвильова терапія. Докази мета-аналізів свідчать про те, що значне полегшення болю триває до року після процедури. Однак суперечки щодо ефективності терапії продовжуються. ESWT проводиться з анестезією або без неї, хоча дослідження показують, що введення анестезії зменшує ефективність процедури. Ускладнення від ESWT рідкісні і, як правило, доброякісні при наявності. Відомі ускладнення ЕРВТ включають розвиток легкої гематоми або екхімозу, почервоніння навколо місця процедури або мігрені.

Ін’єкції кортикостероїдів іноді застосовують у випадках підошовного фасциту, резистентного до більш консервативних заходів. Є попередні докази того, що введені кортикостероїди ефективні для короткочасного зняття болю до одного місяця, але не після цього.

Ортопедичні пристосування та специфічні прийоми стрічки можуть зменшити пронацію стопи і, отже, зменшити навантаження на підошовну фасцію, що призводить до поліпшення болю. Докази, що підтверджують використання ортезів для ніг, неоднакові, деякі пропонують короткочасне полегшення болю до трьох місяців. Тривала ефективність спеціальних ортопедичних засобів для зменшення болю при підошовному фасциті вимагає додаткових досліджень.

Інша методика лікування відома як підошовний іонофорез. Ця техніка передбачає нанесення на стопу місцево протизапальних речовин, таких як дексаметазон або оцтова кислота, і передача цих речовин через шкіру електричним струмом. Деякі дані підтверджують використання нічних шин протягом 1–3 місяців для зняття болю при підошовному фасциті, що зберігається протягом шести місяців. Нічні шини призначені для розташування та підтримання щиколотки в нейтральному положенні, тим самим пасивно розтягуючи литкові та підошовні фасції під час сну.

Хірургія

Підошовна фасціотомія – це хірургічне лікування і крайній засіб для рефрактерного болю підошовного фасциту. Якщо підошовний фасциит не проходить через шість місяців консервативного лікування, процедура вважається крайнім заходом. Існують мінімально інвазивні та ендоскопічні підходи до підошовної фасціотомії, проте потрібен фахівець, який знайомий з конкретним обладнанням. Доступність цих хірургічних методів обмежена станом на 2012 рік. Дослідження 2012 року виявило, що 76% людей, які перенесли ендоскопічну підошовну фасціотомію, мали повне полегшення симптомів і мало ускладнень (рівень IV). Видалення п’яткової шпори під час підошовної фасціотомії не покращує хірургічний результат.