Огляд
Що таке ювенільний ідіопатичний артрит?
Ювенільний ідіопатичний артрит (ЮІА) є найпоширенішим типом артриту, який вражає дітей. ЮІА – це хронічне (тривале) захворювання, яке може вражати суглоби в будь-якій частині тіла.
ЮІА – це аутоімунне захворювання, при якому імунна система організму помилково спрямована на синовіальну оболонку, тканину, яка вистилає внутрішню частину суглоба, і синовіальну рідину в суглобі. Це змушує синовіальну оболонку виробляти додаткову синовіальну рідину, що призводить до набряку, болю та скутості в суглобі.
Цей процес може поширитися на сусідні тканини, зрештою пошкодивши хрящі та кістки. Інші ділянки тіла, особливо очі, також можуть постраждати від запалення. Якщо його не лікувати, ЮІА може перешкодити нормальному росту та розвитку дитини.
Які існують види ювенільного ідіопатичного артриту?
Існує кілька типів ЮІА, залежно від симптомів і кількості залучених суглобів:
- Олігоартрит: Цей тип ЮІА вражає менше п’яти суглобів, найчастіше в колінному, гомілковостопному та ліктьовому. Це також може спричинити увеїт, запалення середнього шару ока (увеї). Увеїт можна не виявити без спеціального огляду очей. Близько половини всіх дітей з ЮІА мають олігоартрит; частіше зустрічається у дівчат, ніж у хлопчиків. Багато дітей переростають олігоартрит у дорослому віці. У деяких дітей він може поширюватися і в кінцевому підсумку охоплювати більше суглобів.
- Поліартрит: Цей тип ЮІА вражає п’ять або більше суглобів, часто ті самі суглоби з кожного боку тіла. Поліартрит також може вражати суглоби шиї та щелепи, а також дрібні суглоби, наприклад, кисті та стопи. Це частіше зустрічається у дівчат, ніж у хлопчиків, і становить 20 відсотків пацієнтів з ЮІА
- Псоріатичний артрит: Цей тип артриту вражає дітей, які страждають на артрит і псоріаз, висипання, що викликає червоні плями або пошкодження шкіри, покриті сріблясто-білим скупченням мертвих клітин шкіри. Псоріатичний артрит також може викликати зміни нігтів, які виглядають як ямочки або ямочки.
- Артрити, пов’язані з ентезитами: Також відомий як спондилоартропатія. Цей тип артриту часто вражає хребет, стегна та ентези (точки, де сухожилля і зв’язки прикріплюються до кісток), і зустрічається переважно у хлопчиків старше семи років. При цьому типі артриту часто уражаються очі, вони можуть стати болючими або червоними.
- Системний артрит: Також називається хворобою Стілла, цей тип зустрічається приблизно у 10-20 відсотків дітей з ЮІА. Системне захворювання – це захворювання, яке може вразити весь організм або багато систем організму. Крім артриту, системний ЮІА зазвичай викликає стійку високу температуру та висип, які найчастіше з’являються на тулубі, руках і ногах, коли температура підвищується. Він також може вражати внутрішні органи, такі як серце, печінка, селезінка та лімфатичні вузли. Цей тип ЮІА вражає хлопчиків і дівчаток однаково і рідко вражає очі.
Наскільки поширений ювенільний ідіопатичний артрит?
ЮІА є найпоширенішим видом артриту у дітей. Це вражає приблизно 1 з 1000 дітей, або приблизно 300 000 дітей у Сполучених Штатах.
Симптоми та причини
Що викликає ювенільний ідіопатичний артрит?
Причини ЮІА невідомі. Фактори, які можуть бути залучені, окремо або в поєднанні, включають генетику (хвороба може передаватися у спадок), інфекцію та фактори навколишнього середовища, які впливають на імунну систему.
Які симптоми ювенільного ідіопатичного артриту?
Симптоми відрізняються залежно від типу ЮІА і можуть включати:
- Біль, набряк і хворобливість у суглобах. Суглоби також можуть відчувати тепло.
- Ранкова скутість суглобів
- Хода кульгає (діти молодшого віку можуть бути не в змозі виконувати рухову діяльність, яку вони нещодавно навчилися)
- Лихоманка
- Висипання
- Втрата ваги
- Збільшені лімфатичні вузли
- Втома або дратівливість
- Почервоніння очей, біль в очах і нечіткість зору
Діагностика та тести
Як діагностується ювенільний ідіопатичний артрит?
Оскільки тестів на ЮІА не існує, лікар намагатиметься виключити інші причини артриту та інших захворювань як причину симптомів.
Щоб поставити діагноз ЮІА, лікар візьме повну історію хвороби, яка включає опис симптомів, і проведе фізичний огляд. Лікар також огляне суглоби на наявність ознак артриту.
Лікар також може призначити такі аналізи:
- Методи візуалізації, такі як рентген або магнітно-резонансна томографія (МРТ), щоб показати стан суглобів;
- Лабораторні дослідження крові, сечі та/або суглобової рідини для визначення типу артриту. Сюди входять тести на визначення ступеня запалення та наявності речовин антинуклеарних антитіл (ANA) і ревматоїдного фактора. Ці тести також можуть допомогти виключити інші захворювання — наприклад, інфекцію, захворювання кісток або рак — або травму як причину симптомів.
Управління та лікування
Як лікується ювенільний ідіопатичний артрит?
Метою лікування є зняття болю, зменшення набряку, збільшення рухливості та сили суглобів, а також запобігання пошкодження та ускладнень суглобів. Лікування зазвичай включає прийом ліків і фізичні вправи.
Ліки, які використовуються для лікування ЮІА, включають наступне:
- Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП): Ці ліки полегшують біль і зменшують набряк, але не впливають на перебіг або прогноз ЮІА. Деякі з них доступні без рецепта, а інші вимагають рецепта. НПЗП включають ібупрофен (наприклад, Motrin® і Advil®) і напроксен (наприклад, Aleve®). Ці ліки можуть викликати нудоту та розлад шлунка у деяких людей, і їх потрібно приймати під час їжі.
- Кортикостероїди (стероїди): кортикостероїди часто вводять у вигляді ін’єкції (уколу) в один уражений суглоб. Ці ліки також можна приймати перорально (через рот) у вигляді таблеток, особливо пацієнтами з більш поширеним захворюванням. Пероральні кортикостероїди можуть мати серйозні побічні ефекти, включаючи ослаблення кісток, особливо при тривалому застосуванні. Лікарі зазвичай намагаються обмежити використання тривалих стероїдів у дітей, оскільки вони можуть перешкоджати нормальному росту дитини.
- Протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD): Ці ліки діють, змінюючи або модифікуючи фактичний процес захворювання при артриті. Метою терапії DMARD є запобігання руйнуванню кісток і суглобів шляхом придушення атаки імунної системи на суглоби. Метотрексат є DMARD, який найчастіше використовується для лікування ЮІА. Інші використовувані ліки включають сульфасалазин і лефлуномід.
- Біологічні модифікатори: Біологічні агенти – це ліки, які безпосередньо спрямовані на молекули або білки в імунній системі, які відповідають за викликання запалення. Вони вводяться шляхом підшкірної ін’єкції або внутрішньовенно і використовуються для лікування дітей з більш важким артритом, який не реагує на інші ліки. Біологічні засоби слід застосовувати з обережністю, оскільки вони пригнічують імунну систему і роблять дітей більш вразливими до інфекцій. Ці препарати включають етанерцепт, інфліксимаб, адалімумаб, абатацепт, анакінра, рилонацепт і тоцилізумаб.
Фізичні вправи та фізична та трудова терапія можуть допомогти зменшити біль, підтримати тонус м’язів, покращити рухливість (здатність рухатися) та запобігти постійним недолікам. У деяких випадках для захисту суглобів у міру зростання дитини також можуть використовуватися шини або брекети. Можуть знадобитися спеціальні приміщення зі школами, щоб адаптуватися до дітей з обмеженнями через артрит.
Які ускладнення пов’язані з ювенільним ідіопатичним артритом?
Якщо його не лікувати, ЮІА може призвести до:
- Постійне пошкодження суглобів
- Порушення кісток і росту дитини
- Хронічний (довгостроковий) артрит та інвалідність (втрата функції)
- Проблеми із зором, включаючи втрату зору, викликану увеїтом (запалення всередині ока)
- Запалення оболонок, що оточують серце (перикардит) або легені (плеврит) при системному ЮІА
Профілактика
Чи можна запобігти ювенільний ідіопатичний артрит?
На даний момент, оскільки причина ЮІА невідома, не існує методу запобігання розвитку ЮІА.
Перспектива / Прогноз
Який прогноз (перспектива) для дітей, які страждають на ювенільний ідіопатичний артрит?
ЮІА впливає на кожну дитину по-різному. У деяких уражається лише один-два суглоби, і хворобу легко контролювати. Для інших ЮІА може охоплювати багато суглобів, а симптоми можуть бути більш серйозними і тривати довше.
За допомогою раннього виявлення та лікування, включаючи фізичну та трудову терапію, можна досягти належного контролю над артритом, запобігти пошкодженню суглобів та забезпечити нормальне або майже нормальне функціонування більшості дітей з ЮІА.
Жити з
Які поради для дітей, які живуть з ЮІА?
Діти з ЮІА повинні жити якомога звичайним життям. Заохочується регулярне відвідування школи, заняття спортом, участь у позакласних та сімейних заходах. Вправи не погіршують симптоми артриту. Насправді, фізичні вправи можуть допомогти запобігти декондиції, збільшити силу м’язів і витривалість м’язів для підтримки суглобів.
Немає доказів того, що спеціальні дієти ефективні при артриті, тому діти можуть харчуватися стандартною, добре збалансованою дієтою.
Ресурси
Чи існують групи підтримки для осіб із ЮІА?
Arthritis Foundation є провідною некомерційною організацією, яка займається задоволенням потреб дорослих і дітей, які живуть з артритом у Сполучених Штатах. У США існує більше ста місцевих офісів. Багато місцевих та національних заходів організовуються для навчання та спілкування пацієнтів і сімей. Щоб дізнатися більше, відвідайте https://www.arthritis.org/
Деяку інформацію про дітей можна знайти на сайті http://www.kidsgetarthritistoo.org/.
Discussion about this post