Огляд
Що таке фокусований ультразвук під МРТ?
Фокусований ультразвук під МРТ – це метод лікування, який поєднує дві технології.
Магнітно-резонансна томографія (МР) покращує зір і планування – зображення надають хірургам чіткі та дуже детальні зображення, які допомагають точно визначити зону лікування та відстежувати прогрес лікування.
Ультразвук (звукові хвилі) – це форма енергії, яка може проходити через різні типи тканин – шкіру, жир, кістки та м’язи. Методом лікування є високофокусне ультразвукове дослідження. Керуючись зображеннями МРТ, понад 1000 променів ультразвуку концентруються та фокусуються на певній цілі в організмі. Промені підвищують температуру цільової ділянки тканини. Тепло викликає опік, який руйнує цільову тканину, але не пошкоджує навколишні тканини.
Які неврологічні захворювання можна лікувати за допомогою сфокусованого ультразвуку під контролем МРТ?
Управління з контролю за продуктами і ліками США схвалило фокусований ультразвук для таких умов:
- Есенціальний тремор. Фокусований ультразвук під контролем МРТ схвалений для лікування есенціального тремору, який не можна контролювати за допомогою ліків. Схвалення призначене для лікування лише однієї сторони мозку. Вік пацієнтів повинен бути не менше 22 років.
- Тремор-домінантна хвороба Паркінсона. Фокусований ультразвук під контролем МРТ схвалений для лікування пацієнтів із хворобою Паркінсона, основним симптомом яких є тремор. Вік пацієнтів повинен бути не менше 30 років.
Використання фокусованого ультразвуку під контролем МРТ досліджується для інших неврологічних станів, включаючи тремор, пов’язаний з розсіяним склерозом, епілептичні напади, які неможливо контролювати іншими методами лікування, інші рухові розлади, інсульт, пухлини мозку та невропатичний біль. Лікування цих інших станів на даний момент вважається експериментальним.
Як фокусований ультразвук зменшує тремор?
Для есенціального тремору та хвороби Паркінсона понад 1000 високофокусованих променів ультразвуку концентруються на певній ділянці таламусу мозку. Таламус головного мозку є ретранслятором рухових і сенсорних сигналів. Есенціальний тремор і хвороба Паркінсона призводять до порушення таламічної ланцюга, що призводить до тремору. Тепло від ультразвуку викликає крихітний опік або ураження на цільовому місці на таламусі. Створення крихітного опіку або ураження перериває аномальну діяльність, що полегшує тремтіння, пов’язане з цими захворюваннями.
Деталі процедури
Як проводиться сфокусований ультразвук під МРТ?
Спочатку вранці після процедури вам поголять голову. Це забезпечує хороший контакт між головою та ультразвуком. Для дренування сечового міхура можна встановити сечовий катетер. Ваші життєво важливі показники (частота серцевих скорочень, кров’яний тиск, рівень кисню) будуть контролюватися.
Ваша голова буде поміщена в оправу для голови. Цей елемент обладнання утримує вашу голову рівною і запобігає її зрушенню. Вам дадуть деякі ліки через капельку в руці, щоб вам було комфортно під час цієї частини процедури. Далі на голову надягають силіконову мембрану. Мембрана закриває простір, де холодна вода буде циркулювати між вашою шкірою голови та шоломом ультразвукового пристрою. Водозахисний бар’єр допомагає зберегти шкіру голови прохолодною і забезпечує достатній контакт між головою та ультразвуковим обладнанням.
Ви будете лежати на ліжку для МРТ, який висувається в зону сканування апарату та виходить із неї. Каркас голови фіксується на ліжку, тому ви не можете рухати головою. Далі буде проведено кілька сканувань вашого мозку. Ці сканування допомагають вашим лікарям визначити зону, яка підлягає лікуванню, і конкретну цільову область, на яку направляються ультразвукові хвилі.
Перед початком лікування вас можуть попросити намалювати спіралі або написати своє ім’я в буфері обміну або виконати певні рухи руками та пальцями, щоб ваша медична команда могла оцінити ваш тремор. Вас попросять повторити ці завдання на різних етапах лікування, щоб побачити, чи полегшує ультразвук ваш тремтіння.
Лікування починається з кількох коротких ультразвукових імпульсів, спрямованих на цільову область. Ці низькоенергетичні (без лікування) імпульси ультразвуку вводяться, щоб підтвердити, що правильно розташована ціль. Як тільки точність цілі підтверджується МР-зображеннями, енергія ультразвуку поступово збільшується протягом ряду етапів. На кожному етапі перевіряється температура цільової тканини, а МР-зображення підтверджують, що процедура триває, як було заплановано. МР-зображення забезпечують зворотний зв’язок у реальному часі, тому хірург може внести будь-які необхідні зміни. Вас запитають, як ви себе почуваєте, і повторите завдання на руках і пальцях, щоб перевірити прогрес лікування. Як тільки ваш тремор покращується, енергія ультразвуку збільшується, поки не утвориться невелике ураження.
Ви будете не спати протягом всієї процедури під час МРТ і зможете поговорити зі своєю медичною командою. Вам буде надано кнопку аварійної зупинки, яку потрібно утримувати під час процедури. Якщо у вас виникла проблема або ви стурбовані своїм самопочуттям, ви можете будь-коли натиснути кнопку зупинки.
Після завершення лікування будуть зроблені додаткові зображення МРТ, а ваш сечовий катетер, внутрішньовенне введення та всі головні убори будуть видалені.
Скільки часу займає процедура?
Вся процедура, починаючи від підготовки і закінчуючи сходженням зі столу, займає приблизно 3-4 години.
Що відбувається відразу після фокусованого ультразвукового лікування?
Ви переїдете в реанімаційну кімнату для спостереження. Ви можете піти додому того ж дня або залишитися в лікарні від 24 до 48 годин. Ваш лікар повідомить вам, коли ви можете піти, а коли вам потрібно повернутися для повторного відвідування.
Як швидко я відчую результати лікування? Які довгострокові результати?
Під час процедури ви повинні помітити поліпшення.
Есенціальний тремор. В одному з ключових випробувань безпеки та ефективності, що призвело до схвалення FDA, пацієнти повідомили про 50-відсоткове покращення їх тремтіння та рухових функцій через 3 місяці після лікування порівняно з вихідним рівнем і підтримували 40-відсоткове покращення через 1 рік після лікування.
Тремор-домінантна хвороба Паркінсона. У дослідженні, яке призвело до схвалення FDA, пацієнти повідомили про 62-відсоткове середнє покращення тремтіння рук через 3 місяці після лікування порівняно з вихідним рівнем.
Ризики / переваги
Які переваги та переваги фокусованого ультразвуку під МРТ?
Використовуючи цю процедуру:
- Ніяких розрізів не потрібно
- У черепі не робляться отвори
- Устаткування/пристрої не імплантуються
- Випромінювання не використовується
- Загальна анестезія не використовується
- Немає ризику інфікування або кровотечі, які були б присутні при процедурах на основі розрізів
- Лікарі можуть визначити, чи діє лікування в режимі реального часу під час процедури, а також припинити, якщо виникають побічні ефекти
Які побічні ефекти сфокусованого УЗД під МРТ?
Найбільш поширені побічні ефекти включають:
- Нудота
- Головний біль під час процедури
- Тимчасове слабке або помірне оніміння та поколювання в кінчиках пальців або губ
- Тимчасова нестійкість при ходьбі, проблеми з рівновагою
- Тимчасові проблеми з мовою або ковтанням
Побічні ефекти можуть виникнути через кілька днів або тижнів після лікування.
Які довгострокові ризики та ускладнення сфокусованого УЗД під МРТ?
Ризики та ускладнення включають:
- Тремор може повернутися через місяці або роки після лікування
- Тремор може взагалі не покращуватися
- Довготривала (3 місяці або довше) або постійна (приблизно у 10-15 відсотків пацієнтів) м’язова слабкість, нестійкість, втрата чутливості, або оніміння або поколювання в пальцях або інших ділянках тіла
Відновлення та Outlook
Якщо процедура пройшла успішно, чи вилікуюся я від есенціального тремору чи тремору, пов’язаного з хворобою Паркінсона?
На жаль, немає. Процедура не лікує основне захворювання і не запобігає його прогресуванню.
Як скоро я можу повернутися до нормальної діяльності після фокусованого УЗД під контролем МРТ?
Зазвичай ви можете повернутися до нормальної діяльності протягом кількох днів.
Додаткові деталі
Чи охоплює страхування сфокусований ультразвук під контролем МРТ?
Найкраще поговорити зі своїми лікарями та зв’язатися безпосередньо зі своєю страховою компанією, щоб дізнатися, чи покривається ця процедура вашою страховкою.
Чи є пацієнти, які не є кандидатами на сфокусоване УЗД під контролем МРТ?
Ця процедура може не підійти, якщо ви:
- Мати будь-які металеві імплантати, такі як кардіостимулятори, нейростимулятори, пристрої для фіксації хребта або кісток, повні заміни суглобів, які не сумісні з МРТ.
- Мають великі рубці на шкірі голови.
- Мають пухлини всередині черепа.
- Перебувають на діалізі.
- Маєте активну інфекцію або важке захворювання крові, мозку чи інше неконтрольоване захворювання.
- Не може лежати нерухомо на столі до 4 годин.
- Не в змозі припинити антитромбоцитарну або антикоагулянтну терапію.
Як я знаю, що сфокусований ультразвук під контролем МРТ є найкращим варіантом для лікування мого тремтіння?
Ваша медична команда проведе повну оцінку вашого стану, проведе необхідні додаткові тести, а потім обговорить, чи є ви кандидатом на цей чи інші варіанти лікування (наприклад, глибоку стимуляцію мозку).
Як правило, сфокусований ультразвук під МРТ може бути варіантом, якщо:
- У вас підтверджений діагноз: есенціальний тремор або хвороба Паркінсона з домінантою тремору
- Має тремтіння, яке не було купіровано ліками
- Тремтіння, яке обмежує вашу здатність виконувати повсякденну діяльність
Discussion about this post