Нове дослідження, опубліковане 10 вересня 2026 року, висвітлює складну діагностичну проблему в травній медицині: туберкульоз кишечника може виглядати надзвичайно схожим на хворобу Крона. Дослідники обстежили 46 людей з кишковим туберкульозом і виявили, що у шести спочатку була діагностована хвороба Крона. Ці висновки заслуговують особливої уваги в країнах, де туберкульоз залишається поширеним явищем, включаючи багато частин Азії.
Причини, чому туберкульоз кишечника важко діагностувати
Туберкульоз кишечника – туберкульозна інфекція, що виникає в травному тракті. Інфекція може відбуватися в різних частинах кишечника, але ілеоцекальна область, де тонка кишка зустрічається з товстою кишкою, була особливо поширеною в дослідженні.
Симптоми часто неспецифічні. Серед 46 пацієнтів біль у животі був найпоширенішим симптомом, який спостерігався у 32 пацієнтів, або 69,56%. Здуття живота спостерігалося у 39,13%, а діарея — у 21,74%. Лихоманка, кривавий стілець і втрата ваги спостерігалися набагато рідше.
Такі симптоми можуть виникати при багатьох захворюваннях травної системи, включаючи запальні захворювання кишечника, такі як хвороба Крона.
Проблема стає складнішою, оскільки туберкульоз кишечника може викликати виразки, звуження кишечника, запалення та інші аномалії, які нагадують хворобу Крона під час колоноскопії або візуалізації. Дослідники відзначили, що деякі кишкові туберкульозні ураження можуть навіть мати поздовжні виразки або бруківку, які зазвичай спостерігаються у пацієнтів із хворобою Крона.
Що виявило це нове дослідження
Дослідники проаналізували медичні записи пацієнтів, у яких був діагностований туберкульоз кишечника в китайській лікарні в період з 2012 по 2025 рік.
Серед 46 пацієнтів:
- У 32 пацієнтів спостерігався біль у животі.
- У 18 пацієнтів було здуття живота.
- У 10 пацієнтів була діарея.
- 36 пацієнтів мали анемію.
- У 34 пацієнтів спостерігався низький рівень альбуміну.
- 26 із 32 обстежених пацієнтів мали позитивний результат T-SPOT.TB.
- У 9 із 22 хворих позитивна туберкулінова шкірна проба.
- 20 хворих мали також позакишковий туберкульоз.
- Прооперовано 24 хворих.
- У 26 пацієнтів туберкульоз кишківника підтверджений патогістологічно.
Ілеоцекальна область була особливо важливою. Двадцять чотири пацієнти мали захворювання, що вражало ілеоцекальну область, тоді як інші пацієнти мали захворювання, що вражало кінцевий відділ клубової кишки, висхідну ободову кишку, поперечну ободову кишку, сигмовидну кишку або порожню кишку.
Ці результати показують, чому лікарі не можуть покладатися на один симптом або один тест, щоб відрізнити туберкульоз кишечника від хвороби Крона.
Причини, за якими хворобу Крона можна прийняти за туберкульоз кишечника
Хвороба Крона і кишковий туберкульоз можуть викликати хронічне запалення кишечника. Вони також можуть отримати результати, що збігаються при колоноскопії, комп’ютерній томографії та дослідженні тканин.
Розрізняти ці дві хвороби важливо, оскільки методи лікування принципово різні.
Хвороба Крона – це запальне захворювання, яке можна лікувати за допомогою препаратів, що пригнічують імунітет, включаючи кортикостероїди, біологічні препарати та інші цільові методи лікування. Туберкульоз кишечника потребує протитуберкульозного лікування.
Призначення імуносупресивної терапії людині, у якої дійсно активний туберкульоз, може бути небезпечним. Дослідники попереджають, що у хворих на туберкульоз кишечника, які неправильно лікують хворобу Крона, може розвинутися дисемінований туберкульоз і швидко погіршитися стан.
З цієї причини, якщо клінічна ситуація вказує на туберкульоз кишечника, перед початком основного імуносупресивного лікування необхідно враховувати наявність туберкульозу.
За допомогою яких досліджень можна діагностувати туберкульоз кишечника?
Немає єдиного тесту, який би надійно ідентифікував кожен випадок.
Лікарі можуть комбінувати кілька підходів, зокрема:
Тести на туберкульозну інфекцію
Дослідження показало, що T-SPOT.TB був позитивним у 81,25% обстежених пацієнтів, порівняно з 40,91% для туберкулінової шкірної проби. Серед шести пацієнтів, яким спочатку неправильно діагностували хворобу Крона, усі шестеро мали позитивний результат T-SPOT.TB, у той час як у трьох були позитивні результати туберкулінової шкірної проби.
Позитивний результат тесту на туберкульозну інфекцію є важливим доказом, але він сам по собі не доводить, що кишкові симптоми спричинені активним кишковим туберкульозом.
Зображення грудної клітки
Хоча туберкульоз кишечника вражає травний тракт, лікарі також можуть обстежити грудну клітку, оскільки туберкульоз може виникнути в легенях одночасно.
У дослідженні 20 із 46 пацієнтів мали позакишковий туберкульоз, у тому числі 16 пацієнтів із туберкульозом легень. У 18 хворих виявлено туберкульоз.
Колоноскопія і біопсія
Колоноскопія може дозволити лікарям безпосередньо досліджувати ураження кишечника та отримати зразки тканин.
Під час дослідження гранулематозне запалення було виявлено у 42 пацієнтів, а казеозний некроз – у 18 пацієнтів. Однак зовнішній вигляд не завжди був достатньо чітким, щоб поставити діагноз.
Молекулярні та мікробіологічні дослідження
Дослідники вважали діагноз підтвердженим, якщо були такі докази, як казеозні гранульоми, позитивне кислотостійке фарбування або посів, або позитивне молекулярне тестування, таке як полімеразна ланцюгова реакція або тест Xpert MTB на ураженій тканині.
Таке тестування може бути особливо цінним, коли клінічні та ендоскопічні результати збігаються з хворобою Крона.
Причини, чому шість пацієнтів із неправильним діагнозом є важливими
Найбільш вражаюча частина дослідження включала шість людей, у яких спочатку була діагностована хвороба Крона.
Всі шість осіб пройшли T-SPOT.TB та туберкулінодіагностику. T-SPOT.TB був позитивним у всіх шести осіб, тоді як туберкулінова проба була позитивною у трьох осіб. Візуалізація та колоноскопія також показали результати, які можуть нагадувати хворобу Крона.
У чотирьох пацієнтів, які пройшли комп’ютерну томографію шлунково-кишкового тракту, зображення показало сегментарні ділянки потовщення кишкової стінки, що вказувало на хворобу Крона.
Колоноскопія також показала переважно сегментарні ураження, а п’ять пацієнтів мали гранулематозне запалення при патологічному дослідженні.
Ці випадки демонструють, чому діагноз, заснований лише на появі запалення кишечника, може бути оманливим.
Як лікується туберкульоз кишечника
Лікування залежить від того, чи бактерії туберкульозу чутливі до стандартних ліків, а також від локалізації та тяжкості захворювання.
Для медикаментозно чутливого позалегеневого туберкульозу рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я описують стандартну шестимісячну схему лікування, яка базується на початковій комбінації ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу, а потім ізоніазиду та рифампіцину.
Недавнє дослідження показало, що 12 пацієнтів отримували протитуберкульозну схему з чотирьох препаратів, що складалася з ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду та етамбутолу, як частину діагностичного лікування. Такі симптоми, як біль у животі, лихоманка та діарея, зменшилися через шість тижнів, тоді як контрольна ендоскопія через шість місяців показала значне покращення ураження кишечника.
Лікування не слід починати або змінювати без медичного нагляду, оскільки резистентність до ліків, лікарські взаємодії, токсичність для печінки та інші фактори можуть вплинути на відповідний режим.
Коли необхідна операція?
Протитуберкульозні препарати є основним методом лікування туберкульозу кишечника, але ускладнення іноді вимагають хірургічного втручання.
У новому дослідженні 24 пацієнтів перенесли операцію. Причини включали перфорацію кишечника, інвагінацію, підозру на кишкову пухлину з непрохідністю та кишкову непрохідність, спричинену туберкульозом ілеоцекального або висхідно-ободового відділів. Двоє пацієнтів померли від поліорганної недостатності після операції з приводу гострої перфорації кишки.
Ці дані підтверджують важливість діагностики захворювання до розвитку серйозних кишкових ускладнень.
Що це дослідження означає для вас
Якщо у вас постійний біль у животі, діарея, незрозуміла втрата ваги, звуження кишківника або інші симптоми, що вказують на запальне захворювання кишечника, діагноз слід ґрунтувати на повній клінічній картині, а не на симптомах.
Розрізнення між хворобою Крона та кишковим туберкульозом може бути особливо важливим, якщо ви живете в регіоні, де туберкульоз поширений, або ви були значною мірою піддані туберкульозу.
Ви повинні повідомити свого лікаря про попередній туберкульоз, контакт із туберкульозом, подорож або проживання в районах з високим тягарем туберкульозу, нез’ясовні респіраторні симптоми та попереднє тестування на туберкульоз. Така інформація може вплинути на діагностичний підхід.
Вам також слід уникати припущення, що позитивна проба на туберкульоз автоматично означає, що туберкульоз кишечника викликає ваші симптоми травлення.
Джерела інформації:
- Лі Л, Ван Дж, Ніу Х.Клінічні особливості туберкульозу кишечника: аналіз 46 випадків, у тому числі 6 випадків, спочатку неправильно діагностованих як хвороба Крона.” Frontiers in Medicine, 10 вересня 2026 р.
- Всесвітня організація охорони здоров’я. «Лікування позалегеневого туберкульозу.”
- Всесвітня організація охорони здоров’я. Інформаційний бюлетень щодо туберкульозу, оновлений 24 березня 2026 р.
Discussion about this post