Індукований інгібітором АПФ ангіоневротичний набряк

Що таке інгібітор АПФ, викликаний ангіоневротичним набряком?

Індукований інгібітором АПФ ангіоневротичний набряк є рідкісним, але потенційно смертельним побічним ефектом препаратів, які інгібують фермент, що перетворює ангіотензин (ACEi). Після перших тижнів використання АПФи спостерігатиметься такий несприятливий ефект, як набряк обличчя, губ чи язика, без свербежу та кропив’янки.

Хто отримує інгібітор АПФ, викликаний ангіоневротичним набряком?

Інгібітори АПФ – це дуже часто призначаються ліки, що застосовуються для лікування гіпертонії, ішемічної хвороби, застійної серцевої недостатності, діабетичної нефропатії та хронічної хвороби нирок. Повідомляється, що ангіоневротичний набряк спостерігається у 0,1–0,7% тих, хто приймає АПФ.

До факторів, визнаних для збільшення ризику розвитку інгібітора АПФ інгібітора ангіоневротичного набряку, належать:

• Вік старше 65 років
• Бути жінкою
• Куріння тютюну
• Одночасні ліки – аспірин та інші нестероїдні протизапальні засоби, блокатори кальцієвих каналів, імунодепресанти сиролімус або еверолімус, призначені реципієнтам трансплантатів
• В минулому в особистому анамнезі набряк Квінке, індукований АПФі кашель, лікарські висипання, сезонна алергія, астма, хронічна обструктивна хвороба легень або ревматоїдний артрит.

Що спричиняє інгібітор АПФ ангіоневротичний набряк?

Індукований ангіоневротичним набряком інгібітор АПФ обумовлений пригніченням деградації брадикініну, що призводить до підвищення брадикініну в плазмі. Оскільки більшість людей, які приймають АПФ, здатні нормалізувати рівень брадикініну іншими шляхами, причиною вважається генетична сприйнятливість. Важливо зазначити, що інгібітор АПФ, викликаний ангіоневротичним набряком, не включає гістамін.

Клінічні особливості індукованого АПФ ангіоневротичного набряку

Ангіоневротичний набряк – це гострий, тимчасовий, локалізований глибокий набряк шкіри або слизових оболонок, який, як правило, вражає пухкі ділянки тканини в незалежних областях і зазвичай не асоціюється з сверблячкою або кропив’янкою.

Індукований інгібітором АПФ ангіоневротичний набряк може включати:

• Слизова оболонка порожнини рота та верхніх дихальних шляхів, включаючи набряк губ, язика та дна рота
• Симптомами можуть бути задишка, дисфагія, стридор та охриплість
• Набряк навколо очей є рідкістю при інгібіторі АПФ, викликаному ангіоневротичним набряком
• Ангіоневротичний набряк шлунково-кишкового тракту з болями в животі, анорексією, блювотою, діареєю та / або асцитом.

Епізоди ангіоневротичного набряку зазвичай починаються в перший місяць після початку використання АПФ, але початок може затримуватися на місяці або роки. Спочатку симптоми можуть бути слабкими та самостійно вирішуватися, тому виявлення причини може затягнутися.

Ускладнення індукованого інгібітором АПФ ангіоневротичного набряку

Набряк верхніх дихальних шляхів, включаючи язик, може перешкоджати диханню, що призводить до задушення та смерті.

Неправильне діагностування набряку КШ може призвести до непотрібної лапаротомії.

Як діагностується ангіоневротичний набряк, індукований АПФ?

Індукований ангіоневротичний набряк інгібітора АПФ діагностується на основі типових епізодів ангіоневротичного набряку у пацієнта, який приймає інгібітор АПФ. Невідповідність антигістамінних препаратів, адреналіну (адреналіну) або системних кортикостероїдів є ключем до діагностики. Припинення прийому препарату повинно призвести до зменшення симптомів, хоча легкі епізоди можуть тривати протягом перших кількох місяців.

Шлунково-кишковий набряк Квінке може бути діагностований за допомогою УЗД або КТ.

Диференціальна діагностика індукованого інгібітором АПФ ангіоневротичного набряку

Індукований інгібітором АПФ ангіоневротичний набряк є опосередкованим брадикініном ангіоневротичним набряком, тому його слід відрізняти від ангіоневротичних осередків, опосередкованих гістаміном.

Інші брадикінін-опосередковані ангіоневротичні набряки включають:

• Спадковий набряк Квінке
• Набутий дефіцит інгібітора С1 естерази (див. Дефіцит комплементу).

Лікування ангіоневротичного набряку, спричиненого інгібітором АПФ

Загальні заходи

Загальні заходи для лікування інгібітора АПФ, викликаного ангіоневротичним набряком, можуть включати:

• Допоміжний догляд та моніторинг
• Управління дихальними шляхами, включаючи трахеостомію або інтубацію
• Адреналін, антигістамінні препарати та стероїди ні до чого.

Конкретні заходи

Конкретні заходи для лікування інгібітора АПФ інгібітора ангіоневротичного набряку можуть включати наступне.

• Припинення дії інгібітора АПФ – жоден інгібітор АПФ ніколи не слід приймати знову. Препарати ангіотензинового рецептора-інгібітора неприлізину (ARNi) також протипоказані. Інгібітори реніну та інгібітори дипептидилпептидази-4 (DDP-4) слід застосовувати з обережністю. Найбезпечнішою заміною АПФ може стати блокатор рецепторів ангіотензину (АРБ).
• Випробувано лікування спадкового набряку Квінке – свіжозаморожена плазма, концентрат інгібітора С1, отриманий із плазми, транексамова кислота, екалантид та / або ікатибант. Однак відсутні вагомі докази, що підтверджують їх застосування при інгібіторах АПФ, викликаних набряком Квінке.

Прогноз

Легкі епізоди ангіоневротичного набряку, спричиненого інгібітором АПФ, самообмежуються і проходять без лікування. Однак епізоди, як правило, стають частішими та серйознішими при подальшому застосуванні ACEi і можуть призвести до летального результату, якщо причину не розпізнати. Скасування ACEi є єдиним довгостроковим варіантом лікування, і епізоди можуть тривати протягом тижнів або місяців після припинення.