Задишка, що супроводжується тиском у грудях, є серйозним симптомом, який вимагає негайного медичного обстеження, щоб виключити такі небезпечні для життя стани, як серцевий напад або емболія легеневої артерії. Ці два симптоми часто вказують на те, що серце або легені намагаються забезпечити організм достатньою кількістю кисню.
Захворювання та стани, що викликають задишку з тиском у грудях
1. Гострий коронарний синдром (інфаркт і нестабільна стенокардія)
Гострий коронарний синдром — це група станів, які виникають, коли приплив крові до частини серцевого м’яза раптово зменшується або припиняється. Двома основними формами є серцевий напад (інфаркт міокарда) і нестабільна стенокардія. Серцевий напад виникає, коли жирова бляшка всередині коронарної артерії розривається, викликає утворення тромбу і повністю блокує артерію. Нестабільна стенокардія виникає, коли блокада є частковою та тимчасовою, але все ще викликає недостатнє кровопостачання серця.
Гострий коронарний синдром є однією з найпоширеніших і найнебезпечніших причин задишки з тиском у грудях. Тиск у грудній клітці в цих станах часто описують як здавлювання, тяжкість або стиснення, і він може поширюватися на ліву руку, щелепу, шию або спину. Задишка виникає через те, що серцевий м’яз намагається ефективно перекачувати кров, коли припиняється надходження кисню.
Фактори, що збільшують ризик гострого коронарного синдрому, включають куріння, високий кров'яний тиск, високий рівень холестерину, діабет, ожиріння та сімейну історію захворювань серця.
2. Серцева недостатність
Серцева недостатність означає, що серце більше не може перекачувати кров достатньо ефективно для задоволення потреб організму.
Ішемічна хвороба серця, тривалий високий кров’яний тиск, перенесені серцеві напади, діабет і деякі вірусні інфекції з часом пошкоджують серцевий м’яз. Коли ліва сторона серця відмовляє, рідина повертається в легені (набряк легенів), ускладнюючи дихання та викликаючи відчуття важкості в грудях. Багато людей із серцевою недостатністю не можуть лежати без сильної задишки та прокидаються вночі, хапаючи повітря.
3. ТЕЛА
Легенева емболія виникає, коли тромб, який найчастіше утворюється в глибоких венах ніг, рухається до легеневих артерій і блокує потік крові до частини легені. Тривала нерухомість (тривалі перельоти, постільний режим після операції), рак, вагітність, оральні контрацептиви та успадковані порушення згортання крові – усе це підвищує ризик. Симптоми з’являються раптово: сильна задишка і різкий або схожий на тиск біль у грудях.
Легенева емболія є третім за поширеністю гострим серцево-судинним захворюванням у світі.
4. Пневмонія
Пневмонія – це інфекція легеневої тканини, викликана бактеріями, вірусами або грибками. Інфекція спричиняє заповнення повітряних мішків у легенях (альвеол) рідиною та запальним матеріалом, що ускладнює дихання та зменшує передачу кисню в кровотік. Тиск у грудній клітці або біль у грудній клітці при пневмонії зазвичай є результатом запалення легеневої тканини та навколишньої оболонки (плеври). Дихання і кашель часто посилюють біль.
5. Плеврит
Плеврит – це запалення плеври – двошарової оболонки, яка оточує легені та вистилає грудну порожнину. Зазвичай два шари плеври плавно ковзають один об одного, але коли вони запалюються – через інфекцію, аутоімунне захворювання або легеневу емболію – вони труться один об одного з кожним вдихом. Результатом є різкий біль у грудях, який посилюється під час дихання, кашлю чи чхання та може супроводжуватися задишкою, оскільки ви несвідомо уникаєте глибоких вдихів, щоб уникнути болю.
6. Важка анемія
Анемія виникає, коли кров не переносить достатньо еритроцитів або гемоглобіну – білка, який переносить кисень – для задоволення потреб організму. Коли анемія стає серйозною, серце працює інтенсивніше, щоб компенсувати знижену доставку кисню, викликаючи задишку при мінімальному навантаженні та відчуття стиснення або тиску в грудях.
Анемія є одним із найпоширеніших захворювань у світі. Найчастішими причинами є дефіцит заліза, дефіцит вітаміну B12, хронічні захворювання та крововтрата.
7. Астма та хронічна обструктивна хвороба легень
Астма та хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) є двома найпоширенішими обструктивними захворюваннями легень. Астма звужує дихальні шляхи у відповідь на алергени, інфекції, фізичні навантаження або забруднювачі повітря. ХОЗЛ, спричинена переважно курінням сигарет приблизно у 85% випадків, поступово руйнує легеневу тканину та хронічно запалює дихальні шляхи. Ці два стани можуть викликати сильне стиснення в грудях і задишку під час гострих нападів.
8. Панічний розлад
Панічний розлад — це періодичні, несподівані епізоди сильного страху, які викликають реальні фізичні симптоми: прискорене серцебиття, тиск у грудях і сильну задишку. Викид адреналіну під час нападу паніки викликає гіпервентиляцію, яка змінює рівень вуглекислого газу в крові та викликає напруження грудних м’язів. Ці фізичні відчуття справжні, а не уявні, але вони не виникають через захворювання серця чи легенів.
Що потрібно робити, коли ви відчуваєте задишку з тиском у грудях
Найважливіше розуміти, що задишка в поєднанні з тиском у грудях є невідкладною медичною допомогою, доки не буде доведено протилежне. Ви ніколи не повинні чекати, щоб побачити, чи симптоми зникнуть самі по собі.
Негайно викликайте екстрену допомогу, якщо:
- Тиск у грудній клітці новий, сильний або відчувається як здавлювання чи важка вага
- Симптоми з’явилися раптово або швидко посилюються
- Ви також відчуваєте біль, що поширюється на щелепу, ліву руку або спину
- Ви відчуваєте слабкість, ваші губи виглядають синіми, або ви сильно потієте без навантаження
- Ви відкашлялися кров'ю.
Очікуючи екстреної допомоги, сядьте прямо в будь-якому положенні, яке полегшить дихання. Якщо у вас немає алергії на аспірин і ви підозрюєте інфаркт, розжуйте (не ковтайте цілком) одну стандартну таблетку аспірину (325 мг).
Зверніться за невідкладною допомогою в той же день, але не обов’язково за допомогою швидкої допомоги, якщо симптоми незначні, керовані та не погіршуються швидко, особливо якщо у вас гарячка або кашель, що свідчить про інфекцію.
Ніколи не ігноруйте нові симптоми та чекайте звичайного прийому, особливо якщо тиск у грудній клітці виникає передбачувано при навантаженні та зникає у стані спокою – картина, дуже характерна для стенокардії.
Діагностика задишки з тиском на грудну клітку
Коли ви прибуваєте в екстрену допомогу, лікарі швидко і одночасно починають діагностику.
Історія хвороби та фізикальне обстеження є відправною точкою. Лікар попросить вас детально описати ваші симптоми: коли вони з’явилися, як вони себе почувають, що їх погіршує або покращує, чи були у вас подібні симптоми раніше та які у вас інші захворювання. Лікар також прослухає ваше серце та легені за допомогою стетоскопа, виміряє артеріальний тиск на обох руках і перевірить рівень кисню.
Електрокардіограма фіксує електричну активність вашого серця. Лікарі проводять цей тест протягом кількох хвилин після вашого прибуття, оскільки він може швидко виявити, чи серцевий напад чи аномальний серцевий ритм є причиною ваших симптомів.
Необхідні аналізи крові. Лікарі вимірюють рівень серцевого тропоніну – білка, який серцевий м’яз вивільняє в кров при пошкодженні. Підвищення рівня тропоніну свідчить про серцевий напад. Загальний аналіз крові може виявити анемію. Аналіз крові на D-димер допомагає оцінити ймовірність тромбоемболії легеневої артерії. Аналіз газів крові вимірює рівень кисню та вуглекислого газу у вашій крові.
Рентген грудної клітки дозволяє лікарям побачити розмір і форму вашого серця, перевірити наявність рідини в легенях і навколо них, а також визначити пневмонію або інші проблеми з легенями.
Ехокардіографія використовує ультразвукові хвилі для створення зображень вашого серця в реальному часі. Він показує, наскільки добре серце працює, чи правильно працюють клапани, чи оточує серце рідина та чи не рухаються частини серцевої стінки аномально – це ознака серцевого нападу.
Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітини забезпечує високодетальні зображення поперечного перерізу. КТ легенева ангіограма спеціально візуалізує легеневі артерії та може підтвердити або виключити тромбоемболію легеневої артерії. КТ аортальна ангіограма може виявити розшарування аорти.
Коронарографія – це процедура, під час якої лікарі вводять контрастний барвник безпосередньо в коронарні артерії та використовують рентгенівські промені для їх візуалізації. Лікарі використовують коронарну ангіографію як для діагностики, так і для лікування заблокованих коронарних артерій.
Спірометрія та інші тести легеневої функції визначають, скільки повітря можуть утримувати ваші легені та як швидко ви можете видихнути. Ці тести допомагають оцінити, чи сприяє захворювання легенів вашим симптомам.
Лікування задишки, що супроводжується тиском у грудях
Лікування повністю залежить від основної причини.
При серцевому нападі пріоритетом є якнайшвидше відновлення кровотоку. Лікарі виконують первинну коронарну ангіопластику – протягують тонкий катетер до закупореної артерії, відкривають її невеликим балоном і встановлюють металевий стент, щоб утримувати артерію відкритою. Інструкції рекомендують виконати цю процедуру протягом 90 хвилин після прибуття в лікарню. Дослідження показують, що кожна 30-хвилинна затримка відкриття заблокованої артерії збільшує ризик смерті приблизно на 7,5%. Ліки, що розчиняють тромб, замінюють ангіопластику, коли ця процедура недоступна негайно.
При серцевій недостатності з рідиною в легенях внутрішньовенні діуретики (найчастіше фуросемід) швидко видаляють надлишок рідини, додатковий кисень підтримує дихання, а у важких випадках неінвазивна вентиляція подає кисень під тиском через лицьову маску. Тривале медикаментозне лікування, включаючи інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, бета-блокатори та нові препарати, такі як інгібітори SGLT2, значно знижує смертність.
При емболії легеневої артерії антикоагулянти (розріджувачі крові) запобігають зростанню тромбу, поки природні системи організму розчиняють його. Масивна емболія легеневої артерії з гемодинамічною нестабільністю вимагає тромболітичної терапії – потужного препарату, що розчиняє тромб, який вводиться внутрішньовенно.
При загостреннях астми та ХОЗЛ інгаляційні бронходилататори швидко відкривають дихальні шляхи, системні кортикостероїди зменшують запалення, а додатковий кисень підтримує рівень кисню в крові. Неінвазивна вентиляція суттєво знижує смертність при важких загостреннях ХОЗЛ.
При пневмонії антибіотики спрямовані на бактеріальну інфекцію, тоді як кисень і внутрішньовенні рідини сприяють одужанню. При панічному розладі техніки контрольованого дихання забезпечують негайне полегшення; когнітивно-поведінкова терапія та селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну (такі як сертралін) є найбільш ефективними довгостроковими методами лікування.
Discussion about this post