Розпізнавання та лікування аорто-ентеральної фістули (AEF)

AEF – це аномальний зв’язок між аортою та шлунково-кишковим трактом. Ваша аорта є найбільшою кровоносною судиною у вашому тілі. Він переносить кров від серця до решти тіла. The дванадцятипала кишкаабо верхня частина вашого тонкого кишечника, є частиною шлунково-кишкового тракту, яка найчастіше уражається.

AEF надзвичайно рідкісні, вони трапляються приблизно 1 на 143 мільйони осіб на рік.

AEF може бути первинним або вторинним. Первинні нориці бувають менш поширений. Вони розвиваються через пряме тертя та запалення вашої аорти. Основний причини може включати:

• аневризми аорти, найчастіше
• сторонні предмети у вашому тілі
• пухлини
• радіотерапія
• такі інфекції, як туберкульоз і сифіліс

Вторинний AEF розвивається після операції на аорті, як правило, після отримання синтетичного трансплантата для лікування аневризми черевної аорти.

Є відносно високий ризик розвитку фістули після відкритого відновлення аортальної артерії порівняно з ендоваскулярним відновленням. Відкрите відновлення означає, що хірург лікує аневризму через великий розріз для доступу до аорти. Ендоваскулярна хірургія передбачає використання тонкої трубки, яку лікарі вставляють у кров.

AEF частіше зустрічаються у чоловіків. Аневризми черевної аорти та операції на аорті також частіше зустрічаються у чоловіків.

AEF часто супроводжується масивною та важкоконтрольованою шлунково-кишковою кровотечею, яка може призвести до шок і смерть.

Інші ознаки та симптоми включають:

• низький артеріальний тиск
• раптовий і сильний біль у животі
• блювота кров’ю
• черевна маса з пульсом

У дослідженні 2021 року шлунково-кишкова кровотеча була одним із початкових симптомів у 60% із 57 людей, які отримували лікування в одному медичному центрі з 1999 по 2019 роки з приводу вторинних AEF. Біль у животі був серед початкових симптомів у 56% людей.

Коли телефонувати 911

Шлунково-кишкова кровотеча є невідкладною медичною допомогою, яка вимагає негайної медичної допомоги. Дуже важливо звернутися до лікаря, якщо у вас виникають такі симптоми, як:

• блювота кров’ю
• темний, смолистий стілець
• яскраво-червона кров у калі

потенціал ускладнення які можуть виникнути через фістулу або лікування фістули, включають:

• шок
• поліорганна недостатність
• інфаркт
• аритмія
• розрив аорти
• інфекція
• витік кишечника з фістули
• сепсис

Якщо лікар підозрює AEF, вони продовжать безпосередньо до операції без подальших тестів. про дві третини діагностики проводяться в операційній. Багато діагнозів не ставляться до висновку розтину після смерті.

Якщо у вас в анамнезі немає хірургічних операцій на аорті або аневризми аорти, лікарю може знадобитися провести інші тести, перш ніж запідозрити AEF. Тести можуть включати:

• УЗД
• верхня езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС)
• комп’ютерна томографічна (КТ) ангіографія

AEF вимагає негайного хірургічного втручання, щоб уникнути небезпечних для життя ускладнень. Лікарі можуть проводити хірургічне втручання традиційним відкритим або менш інвазивним методом ендоваскулярний доступ.

Цілями хірургічного втручання є:

• зупинити кровотечу
• підтвердити діагноз
• відновити пошкоджену частину аорти

Відкритий ремонт

Під час відкритого ремонту лікар зробить великий розріз живота, щоб отримати доступ до аорти. Потім вони виправлять фістулу. Вони також можуть видалити трансплантат після попередньої операції, а також будь-яку мертву або інфіковану тканину.

Відкрита хірургія пов’язана з нижчі ставки сепсису або післяхірургічної інфекції для людей із достатньо добрим загальним станом здоров’я, щоб впоратися з підвищеними фізичними потребами операції.

Ендоваскулярна репарація

Лікарі проводять ендоваскулярну хірургію шляхом доступу до аорти зсередини кровоносної судини. Ваш хірург зробить розріз над однією з ваших артерій, часто в паху, і вставить довгу тонку трубку за допомогою спеціальних інструментів, доки вона не досягне вашої аорти. Вони використають цю трубку, щоб відремонтувати вашу фістулу.

Ендоваскулярне відновлення, як правило, є кращим методом для людей з первинні AEFs без ознак інфекції. Лікарі також часто використовують його для стабілізації тяжкохворих людей із вторинними AEF або тих, хто не має достатнього здоров’я для проведення відкритої операції.

Ремонт AEF є потенційно рятівною процедурою. Без хірургічного втручання рівень смертності людини з AEF істотно дорівнює 100%.

У дослідженні 2021 року дослідники повідомили про наступні показники смертності серед 57 людей, яким зробили операцію для лікування вторинних AEF:

Дослідники також виявили, що у 70% людей розвинулися ускладнення, причому найпоширенішими є шлунково-кишкові ускладнення.

Ось кілька поширених запитань про AEF.

Яка смертність від аорто-ентеральної фістули?

Без лікування рівень смертності людей з AEF є ефективним 100%. Багато людей помирають, не отримавши діагнозу. У дослідженні 2021 року 30-денний рівень смертності серед людей, які отримали хірургічне лікування вторинних AEF, становив 35%.

Чи болить аорто-ентеральна фістула?

Біль у животі є одним із найпоширеніших симптомів AEF. Більше половини людей з AEF повідомляють про це як про один із початкових симптомів. Біль може виникнути раптово і бути інтенсивним.

Як довго триває відновлення після аортально-кишкового свища?

Повне відновлення після операції на аорті може зайняти кілька тижнів або місяців. Часто потрібно 6–12 тижнів, щоб повернутися до роботи після відкритої аневризми черевної аорти.

AEF – це невідкладна медична допомога, коли аорта з’єднується з шлунково-кишковим трактом. Це може спричинити небезпечну для життя шлунково-кишкову кровотечу, яка потребує негайного хірургічного втручання.

AEF надзвичайно рідкісні і зазвичай виникають як ускладнення операції на аорті. Важливо негайно отримати медичну допомогу щоразу, коли у вас з’являються симптоми шлунково-кишкової кровотечі, такі як блювота кров’ю або кров у калі.