Абляція раку нирки проти хірургії: за і проти

Абляція раку нирки проти хірургії: яке лікування є кращим?

Загалом хірургічне втручання є кращим методом лікування раку нирки. Однак масова абляція нирки може бути використана, коли операція неможлива. Ця абляція спрямована лише на ракові клітини.

Розглянемо кожен з цих варіантів лікування докладніше.

Абляція ниркової маси

Масова абляція нирки передбачає знищення пухлинних клітин у нирці. Зазвичай це робиться за допомогою сильного холоду або високої температури:

• Кріотерапія. Це руйнує пухлинні клітини за допомогою сильного холоду.
• Радіочастотна абляція (РЧА). Це використовує тепло від радіохвиль високої енергії для знищення клітин пухлини.

Абляція зазвичай використовується для невеликих пухлин нирок. ACS каже, що ці пухлини не більші ніж приблизно 1 1/2 дюймаабо 4 сантиметри.

Ваш лікар може порекомендувати це лікування, якщо інші основні проблеми зі здоров’ям перешкоджають вам зробити операцію або якщо ви вирішите не робити операції.

Операції на нирках

Операція на нирці передбачає хірургічне видалення пухлини з тіла. При раку нирки застосовують два види хірургічного втручання:

• Часткова нефректомія. Це видаляє пухлину та частину навколишньої ниркової тканини.
• Радикальна нефректомія. При цьому видаляється вся нирка і часто надниркова залоза, прилеглі лімфатичні вузли та навколишня жирова тканина.

Подібно до абляції, часткова нефректомія часто використовується для видалення невеликих пухлин, хоча в деяких ситуаціях її можна використовувати і для видалення більших пухлин. Під час цього типу операції ви збережете більшу частину функції ураженої нирки.

Більшість людей можуть добре функціонувати лише з однією ниркою після радикальної нефректомії. Цей тип операції може бути рекомендований, якщо:

• Пухлина має великі розміри.
• В ураженій нирці є множинні пухлини.
• Пухлина не може бути видалена за допомогою часткової нефректомії через її розташування.
• Рак поширився за межі нирки.

Хоча хірурги можуть виконувати як часткову, так і радикальну нефректомію як відкриті операції, тепер вони часто роблять це за допомогою мінімально інвазивних процедур. До них відносяться лапароскопічні процедури та лапароскопічні процедури за допомогою роботів.

Як виглядає процедура видалення нирки?

Перед процедурою

Перед абляцією нирки ви отримаєте від свого лікаря інструкції щодо того, коли припинити їсти та пити. Ваш лікар також перегляне будь-які ліки, харчові добавки або трав’яні засоби, які ви використовуєте, і повідомить вам, чи потрібно вам припинити їх прийом або змінити їх дозу перед процедурою.

Під час процедури

Національна служба охорони здоров’я (NHS) каже, що процедура абляції коротка, зазвичай займає від 60 до 90 хвилин. Люди, яким проводять масову ниркову абляцію, зазвичай повертаються додому того самого дня. Вам потрібно буде залишитися на ніч у лікарні, якщо ви відчуваєте ускладнення від процедури.

Абляцію нирки можна виконати двома різними способами:

• Кріотерапія. Для цієї процедури голка вводиться в пухлину через шкіру або за допомогою лапароскопії. У голку вводять дуже холодний газ, який руйнує клітини пухлини.
• RFA. При RFA тонкий зонд вводять в пухлину через шкіру. Потім через кінчик зонда пропускають електричний струм, утворюючи високу температуру. Потім це тепло руйнує клітини пухлини.

В обох процедурах візуалізація допомагає визначити розташування голки або зонда. Це може включати УЗД, КТ або МРТ.

Коли кріотерапія або RFA відбувається через шкіру, вони відомі як черезшкірні процедури. Для черезшкірних процедур буде використовуватися місцева анестезія, яка знеболює область, куди вставлено голку або зонд.

Після вашої процедури

NHS каже, що ви зможете повернутися до повсякденної діяльності протягом кількох днів після процедури абляції. Ваш лікар повідомить вам, чи є якісь конкретні речі, яких вам слід уникати під час одужання.

Серйозні ризики абляції зустрічаються рідко. Деякі потенційні ризики можуть включати такі речі, як:

• постабляційний синдром, тимчасове грипоподібне захворювання
• кровотечі
• інфекція
• пошкодження нирок, сечоводів або інших прилеглих тканин

Перспективи абляції нирки

А 2019 дослідження із 112 пухлин, оброблених RFA, було виявлено 10 рецидивів раку. У осіб, які спостерігали протягом щонайменше 10 років, виживаність при раку становила 94 відсотки, а загальна виживаність – 49 відсотків.

А 2018 дослідження виявили, що хоча 5-річна загальна виживаність для тих, хто отримував абляцію, була меншою, ніж для тих, хто отримував часткову нефректомію, специфічне виживання раку для обох методів лікування було подібним. Секунда 2018 дослідження повторює ці висновки.

Дослідження 2019 року показало, що загальна виживаність і виживаність при раку була кращою при частковій нефректомії, коли розмір пухлини становив від 2 до 4 сантиметрів. Однак для пухлин розміром менше 2 сантиметрів виживаність при раку була подібною між абляцією та частковою нефректомією.

Яка хірургічна процедура при раку нирки?

Перед процедурою

Подібно до абляції, ваш хірург дасть вам конкретні вказівки щодо голодування та прийому ліків, добавок і лікарських трав перед операцією на нирках. Уважно дотримуйтесь їхніх інструкцій.

Під час процедури

Згідно з NHS, нефректомія зазвичай займає від 2 до 3 годин. Вам також доведеться пробути в лікарні кілька днів, перш ніж ви зможете повернутися додому. Якщо ви переживаєте хірургічні ускладнення — наприклад, реакція на анестезію, сильна кровотеча, тромби або інфекції — ваше перебування в лікарні може тривати довше.

Під час операції на нирці хірург може зробити один великий розріз, який називається відкритою процедурою. Або вони можуть зробити кілька менших розрізів, що є мінімально інвазивною процедурою. Потім вони видалять або частину нирки, або всю нирку.

Операція на нирках проводиться під загальним наркозом. Під час процедури ви спатимете, а після її завершення прокинетеся в реанімаційній кімнаті.

Після вашої процедури

Дослідження 2018 року оцінює, що це може зайняти 6-12 тижнів повністю відновитися після нефректомії. Як і у випадку з абляцією, ваш лікар дасть вам інструкції щодо того, що робити, щоб допомогти вашому одужанню пройти якомога плавніше.

Хоча ризики, як правило, більш поширені при нефректомії, ніж при абляції, серйозні ризики все ще досить рідкісні. Деякі потенційні ризики операції на нирках включають:

• реакції на анестезію
• надмірна кровотеча
• інфекція
• серйозні тромби
• витік сечі в черевну порожнину під час часткової нефректомії
• пошкодження прилеглих органів і тканин
• ниркова недостатність

Перспективи операції на нирках

А 2015 дослідження включали 802 людини, яким була виконана нефректомія з приводу місцево-поширеного раку нирки. Більшість учасників мали радикальну нефректомію.

Рак прогресував у 189 осіб, 104 померли від нього. Факторами, пов’язаними з кращим прогнозом, були:

• бути в хорошому загальному стані здоров’я
• відсутність симптомів при поданні
• рак, який ще не поширився на лімфатичні вузли

А 2018 дослідження виявили, що загальна виживаність і виживаність при раку були подібними між частковою та радикальною нефректомією. А 2020 дослідження також не виявили різниці в загальній і специфічній для раку виживаності між відкритою та мінімально інвазивною нефректомією.

Обговоріть з лікарем варіанти лікування

Приймаючи рішення щодо плану лікування раку нирки, відкрито обговоріть це зі своїм лікарем. Протягом цього часу важливо переглянути всі ваші варіанти лікування та поставити будь-які запитання, які спадають на думку.

Коли справа доходить до рішення між абляцією та хірургічним втручанням, деякі запитання, які ви можете задати, включають:

• Виходячи з моєї індивідуальної ситуації, яке лікування ви б порадили? чому
• Для абляції, кріотерапія чи РЧА? чому
• Для операції ви б використовували відкриту процедуру чи мінімально інвазивну процедуру? чому
• Яким буде відновлення після абляції порівняно з хірургічним втручанням?
• Які потенційні ризики пов’язані з абляцією та хірургічним втручанням? Чи одне пов’язане з більш серйозними ризиками, ніж інше?
• Чи знадобиться мені додаткове лікування після абляції чи операції? Якщо так, то що це включатиме?
• Чи більша ймовірність того, що мій рак повернеться після одного типу лікування, ніж після іншого?
• Чи обидва ці види лікування покриваються моєю страховкою?

Пам’ятайте, що ваш лікар і команда догляду готові допомогти вам. Тому не соромтеся порушувати будь-які додаткові запитання чи занепокоєння, які можуть спасти вам на думку.

Питання що часто задаються

А тепер давайте завершимо, відповівши на кілька коротких запитань про абляцію та хірургію раку нирки.

Яка процедура проводиться частіше?

Хірургічне втручання проводиться частіше. А Аналіз 2019 року осіб з невеликими пухлинами нирок у період з 2002 по 2015 рік виявили, що:

• 80 відсотків отримали нефректомію.
• 12 відсотків мали абляцію.
• 8 відсотків були керовані за допомогою активного спостереження.

Як скоро я повинен зробити будь-яку процедуру?

Якщо ваш рак великий, швидко росте або вже поширився на інші тканини, ваш лікар порекомендує вам почати лікування якомога швидше. Який тип лікування вони порекомендують, залежить від вашої індивідуальної ситуації.

Іноді ваш лікар рекомендує контролювати пухлину за допомогою візуалізації кожні 3-6 місяців не лікуючи його, згідно з АКС. Якщо він має ознаки зростання, можна починати лікування.

Це називається активним спостереженням. Його часто рекомендують при невеликих пухлинах, що повільно ростуть, або людям із поганим загальним здоров’ям, які можуть погано реагувати на абляцію чи хірургічне втручання.

Чи потрібна мені операція, якщо абляція не спрацює?

Якщо ваш рак повертається після абляції, ваш лікар може порекомендувати операцію. Однак також можливо, що вони використають другу абляцію для лікування раку.

Чи знадобляться мені додаткові процедури?

Додаткове лікування після операції називається ад’ювантною терапією. Допоміжна терапія зазвичай не використовується після часткової нефректомія або абляція, оскільки ці утворення невеликі та мають низький ризик повернення та поширення. Ад’ювантна терапія зазвичай призначена для людей з великими або агресивними утвореннями, щоб запобігти можливому рецидиву або поширенню.

Наприклад, якщо у вас є ризик повернення раку після операції, ви можете отримати додаткове лікування препаратами таргетної терапії або препаратами для імунотерапії. Ці препарати призначені для запобігання поверненню або поширенню раку.

Які ще існують варіанти лікування раку нирки?

Окрім абляції та хірургічного втручання, існують також інші варіанти лікування раку нирки, наприклад:

• активне спостереження
• таргетная терапія
• імунотерапія
• радіотерапія

• хіміотерапія, для більш рідкісних видів раку нирок

Те, яке лікування порекомендує лікар, залежить від типу раку нирки, його стадії, віку та загального стану здоров’я.

Хірургія є кращим варіантом лікування раку нирки. У деяких випадках це дійсно може вилікувати рак. Операція при раку нирки може включати видалення всієї нирки або її частини.

Абляція може застосовуватися у людей з меншими пухлинами, які не можуть або не хочуть робити операцію. Він передбачає знищення пухлинних клітин за допомогою сильного холоду або високої температури.

Обов’язково відверто поговоріть зі своїм лікарем, коли ви вирішуєте, як підійти до лікування. Вони можуть повідомити вам про різні переваги та ризики, пов’язані з кожним типом лікування.