Що таке операція зрощення щиколотки?
Хірургія зрощення гомілковостопного суглоба – це процедура зрощення або поєднання кісток гомілковостопного суглоба за допомогою пластин, гвинтів або кісткових трансплантатів. Його також називають артродезом гомілковостопного суглоба. Операція проводиться для лікування болю, викликаного кінцевою стадією артриту гомілковостопного суглоба.
Артрит гомілковостопного суглоба викликає запалення гомілковостопного суглоба. Це може зробити рух і повсякденні завдання, як-от ходьба, незручними. Зрощення гомілковостопного суглоба допомагає, обмежуючи рухи, таким чином полегшуючи біль у гомілковостопному суглобі.
Хірургію зрощення гомілковостопного суглоба також можна використовувати для лікування болю в гомілковостопному суглобі, спричиненого іншими захворюваннями, наприклад деформаціями або інфекціями.
Читайте далі, щоб дізнатися, що включає процедура, а також потенційні ризики та альтернативні процедури.
Що лікує операція зрощення щиколотки?
Операція зрощення щиколотки використовується для лікування кількох станів, які впливають на функцію щиколотки.
Зокрема, це робиться для лікування артриту гомілковостопного суглоба на останній стадії. Ця стадія артриту передбачає повну втрату хрящової тканини між кістками, через що вони стикаються.
Процедура також проводиться для зменшення болю, викликаного:
- інші дегенеративні захворювання суглобів
- нервово-м’язові захворювання
- деформації щиколотки
- Стопа Шарко
- кісткова інфекція
- невдала заміна щиколотки
Переваги зрощення щиколотки
Операція може мати кілька переваг, зокрема:
- полегшення болю
- покращена стійкість стопи
- підвищена здатність виконувати навантаження
- поліпшена хода при ходьбі
- підвищена здатність виконувати щоденні завдання, наприклад підйом по сходах
Ці переваги можуть допомогти покращити якість життя та зменшити ризик інвалідності.
Ускладнення спондилодезів, побічні ефекти та ризики
Зрощення гомілковостопного суглоба, як і інші операції, представляє певний ризик. Це включає:
Рубці зрощення щиколотки
Під час спондилодезу щиколотки ваш хірург зробить розрізи на шкірі, щоб отримати доступ до кістки. Це створить шрами.
Набряк після операції зрощення щиколотки
Після операції на гомілковостопному суглобі часто спостерігається набряк у цій області. Це нормальна реакція вашого організму на операцію.
Зміна ходи
Зрощення щиколотки може обмежити рухливість щиколотки, що призведе до кульгавості. Це може змінити вашу манеру ходити.
Інфекція
Будь-яка операція є ризиком інфікування. Це може статися, якщо бактерії потраплять у ваш розріз під час операції або відновлення. Інфікований розріз може затримати належне загоєння.
Надмірна кровотеча
Іншим можливим ускладненням є надмірна кровотеча. Якщо у вас є ризик надмірної кровотечі, ваш лікар може вжити додаткових заходів, щоб запобігти цьому побічному ефекту.
Різниця в довжині ніг
Коли кістки вашої щиколотки зрощені, ваша нога може стати трохи коротшою. Це може зробити ваші ноги нерівними та змінити вашу ходу, особливо якщо різниця більше ніж на дюйм.
Кістки не зрощуються
Якщо кістки не зрощуються, це називається незрощенням. Це може призвести до інвалідності та поганої роботи гомілковостопного суглоба. Для вирішення проблеми також може знадобитися ще одна операція.
Попередні умови, звички та інші фактори, які можуть збільшити ризик незрощення, включають:
- куріння сигарет
- вживання алкоголю
- діабет
- низька мінеральна щільність кісткової тканини
- старший вік
- ожиріння
- скомпрометована імунна система
- деякі ліки
- дефекти кісток
- інфекція
- неадекватний матеріал трансплантата під час операції
Операція зрощення щиколотки
Існують різні типи хірургії зрощення гомілковостопного суглоба, але вони включають однакові загальні кроки:
Перед процедурою
Перед операцією ваш хірург за допомогою рентгенівського знімка вимірює ваш гомілковостопний суглоб. Це допоможе їм визначити найкраще розташування для гвинтів, пластин або кісткових трансплантатів.
Вам також може знадобитися уникати певних видів діяльності, наприклад вживання алкоголю.
Безпосередньо перед операцією вам дадуть блокатор нервів і місцеву або загальну анестезію.
Під час процедури
Ось що зазвичай відбувається під час фактичної процедури:
- Ваш хірург робить розріз на вашій щиколотці, щоб оголити кістки та хрящі.
- Далі хірург видаляє хрящ із кісток суглоба.
- Використовуючи хірургічні інструменти, ваш хірург робить поверхню кісток шорсткою, щоб допомогти їм зростися.
- Ваш хірург вирівнює кістки, а потім зрощує їх разом за допомогою пластин, гвинтів або кісткового трансплантата.
- Ваш хірург закриває рану швами.
Після процедури
Відразу після операції ваша медична команда накладе гіпсову пов’язку на вашу щиколотку, щоб обмежити рухи. Вони також дадуть вам знеболюючі.
Перед тим, як ви підете додому, ваша медична команда пояснить, як доглядати за розрізом, а також інші запобіжні заходи.
Поширені типи операцій спондилодезу щиколотки
До двох стандартних типів належать:
- Відкрита операція спондилодезу щиколотки. Ваш хірург робить розріз і використовує хірургічні інструменти для видалення хряща. Його часто використовують для людей із середньою та важкою деформацією щиколотки.
- Артроскопічна операція зрощення щиколотки. Хірург робить невеликі розрізи та вставляє крихітну камеру, яка називається артроскопом, у щиколотку. Ця процедура менш інвазивна і використовується для людей з незначною деформацією щиколотки або без неї.
Звідти існує понад 40 технік сполучення щиколотки. Загальні методи включають:
Зрощення гомілковостопного суглоба з внутрішньою фіксацією
Внутрішня фіксація використовує гвинти або пластини для внутрішнього з’єднання кісток. У деяких випадках хірург може використовувати обидва.
Найпоширенішим типом є спондилодез з внутрішньою фіксацією та гвинтами. Однак якщо у вас остеопороз, гвинти можуть бути не ідеальними. Кістки з остеопорозом рідше зрощуються гвинтами.
Спондилодез зовнішньої фіксації
Зовнішня фіксація також використовує гвинти або штифти для утримання кісток щиколотки на місці. Але на відміну від внутрішньої фіксації, гвинти або шпильки розміщуються на шкірі навколо місця операції. Їх скріплює брусок.
Цей тип операції часто використовується для людей, які мають:
- серйозні дефекти кісток
- відмінності довжини кінцівок
- погана якість кісток
- активні або попередні інфекції
Зрощення щиколотки з кістковим трансплантатом
Кістковий трансплантат — це трансплантований кістковий матеріал, який використовується для зрощення кісток гомілковостопного суглоба. Може використовуватися з внутрішньою або зовнішньою фіксацією.
Зокрема, поєднання кісткової пластики та внутрішньої фіксації рекомендується, якщо існує ризик незрощення. Це може статися, якщо у вас є кісткові дефекти або відмирання кісткової тканини в деяких частинах щиколотки.
Зрощення передньої щиколотки
Це передбачає горизонтальний розріз на передній частині щиколотки. Потім ваш хірург видаляє хрящ з кісток щиколотки. Залежно від техніки вашого хірурга, він може додати попередньо контурну пластину щиколотки перед додаванням гвинтів.
Відкритий спондилодез з переднім доступом є поширеною технікою.
Трансфібулярний спондилодез
Трансфібулярний спондилодез включає вертикальний розріз на зовнішній стороні щиколотки. Ваш хірург видаляє нижню частину малогомілкової кістки або зовнішню кістку, що з’єднує коліно та щиколотку. Далі вони видаляють хрящі з інших кісток гомілковостопного суглоба, а потім за допомогою гвинтів з’єднують малогомілкову кістку з цими кістками.
Цей метод пов’язаний з високою швидкістю злиття та кращим прогнозом. Крім того, порівняно з переднім доступом, він забезпечує кращий огляд кісток щиколотки.
Відновлення зрощення щиколотки
Після операції ви підете додому, щоб розпочати відновлення. Спочатку потрібно прийняти знеболююче.
Протягом перших 1-2 тижнів після операції вам потрібно буде підняти уражену стопу, щоб зменшити набряк.
Вам також потрібно буде уникати фізичних навантажень протягом 3-4 місяців. Після цього моменту ви зможете повернутися до нормальної діяльності. Але вам потрібно буде використовувати бандаж або підтримуючий черевик, а також милиці або колінний самокат.
Коли ваша щиколотка заживає, ви можете відвідувати фізіотерапію. Фізіотерапевт може допомогти вам плавно ходити та покращити міцність щиколоток.
Для повного відновлення може знадобитися від 4 до 9 місяців. Точний термін залежить від:
- тяжкість вашого стану
- специфічна операція
- ваше загальне здоров’я
Під час одужання ви проходите регулярні огляди у свого хірурга. Вони зроблять рентген, щоб переконатися, що ваша щиколотка заживає та вирівнюється.
Ходьба після сполучення щиколотки
Може знадобитися від 3 до 4 місяців, щоб почати ходити після зрощення щиколотки. Протягом цього часу слід уникати фізичних навантажень, таких як ходьба.
Ви можете ходити, злегка накульгуючи, але кожна людина різна. Для досягнення найкращих результатів працюйте з фізіотерапевтом.
Хто є кандидатом на спондилодез?
Зрощення щиколотки рекомендується людям, у яких сильний біль у щиколотці через такі захворювання, як артрит або інфекція. Це включає артрит, який не реагує на стандартне лікування, наприклад фізіотерапію.
Операція також може бути ідеальною для тих, хто не може отримати заміну щиколотки. Це включає людей, які мають:
- діабет
- остеонекроз
- ожиріння
- серйозні пошкодження нервів
- параліч
- історія інфекції
Навпаки, спондилодез щиколотки не підходить людям із легким або помірним артритом. Найкраще підійде неінвазивне нехірургічне лікування.
Якщо у вас кілька основних захворювань, операція може бути занадто ризикованою. Це включає такі умови, як:
- значна втрата кісткової маси
- активна інфекція
- деформація щиколотки
Ваш лікар може визначити, чи є ви хорошим кандидатом на спондилодез.
Скільки коштує процедура?
Вартість спондилодезу гомілковостопного суглоба може значно відрізнятися залежно від вашого місця проживання та складності конкретної операції. Відповідно до одного опитування 21 центру лікування стоп і гомілковостопного суглоба в Сполучених Штатах у 2019 році середня вартість спондилодезу склала 41 756 доларів.
Зрощення гомілковостопного суглоба проводять лише за медичної необхідності. Таким чином, ваша медична страховка повинна покривати частину або всі витрати. Однак кожен план медичного страхування відрізняється. Важливо спочатку поговорити зі своїм провайдером.
Якщо у вас немає медичного страхування, запитайте свого лікаря про фінансові програми. Ви можете претендувати на фінансову допомогу залежно від стану вашого здоров’я чи зайнятості.
Ваш лікар може запропонувати план оплати. Це не зменшить вашу загальну вартість, але може бути простіше платити за операцію меншими порціями.
Альтернативи сполученню щиколотки
Можливі альтернативи сполученню щиколотки включають:
- Заміна щиколотки. Заміна щиколотки або ендопротезування гомілковостопного суглоба замінює гомілковостопний суглоб імплантатом, який забезпечує повний діапазон рухів. Це дозволяє вам ходити більш природно, що робить його ідеальним для людей, які хочуть вести активний спосіб життя.
- Артроскопічна санація. Якщо ваш артрит гомілковостопного суглоба не важкий, найкраще може бути артроскопічна обробка. Хірург використовує артроскоп і крихітні інструменти для видалення запаленої тканини та хряща з гомілковостопного суглоба.
- Супрамалеолярна остеомія. Цю процедуру використовують при деформації гомілковостопного суглоба при легкому або середньому ступені артриту. Він передбачає перелом кісток гомілковостопного суглоба та зменшення тиску в суглобі, викликаного асиметричною деформацією.
Прогноз після зрощення щиколотки
У більшості випадків зрощення гомілковостопного суглоба може успішно лікувати кінцеву стадію артриту гомілковостопного суглоба.
Незрощення відбувається після
Вам також може знадобитися друга операція, якщо апаратна частина ваших кісток викликає дискомфорт.
У деяких людей може розвинутися артрит у сусідніх суглобах через роки після зрощення щиколотки. Це спричинено зменшенням рухливості щиколотки, що додає навантаження на інші суглоби.
Щоб покращити свій загальний прогноз, співпрацюйте зі своєю медичною командою, щоб забезпечити належне відновлення після операції.
На винос
Зрощення гомілковостопного суглоба використовується для полегшення болю в гомілковостопному суглобі, викликаного важким артритом, деформаціями, інфекцією або нервово-м’язовими захворюваннями. Він зрощує кістки щиколотки, що обмежує рух щиколотки. Це може зменшити біль і покращити стабільність.
Однак хірургічне втручання також може зменшити рухливість гомілковостопного суглоба, змусивши вас ходити кульгаючи. Фізіотерапевт може навчити вас ходити плавно.
Відновлення може тривати від 4 до 9 місяців, залежно від вашого конкретного стану та операції. Якщо ви вважаєте, що можете бути хорошим кандидатом на операцію, поговоріть з лікарем.
Discussion about this post