Перикардіальний випіт: причини, симптоми та лікування

Огляд

Що таке перикардіальний випіт?

Перикардіальний випіт, який іноді називають «рідиною навколо серця», є аномальним накопиченням надлишкової рідини, що виникає між перикардом, оболонкою серця та самим серцем.

Кого вражає перикардіальний випіт?

Оскільки перикардіальний випіт є результатом багатьох різних захворювань або станів, будь-який, у кого розвинеться одне з багатьох станів, які можуть спричинити випіт, може постраждати. Перикардіальний випіт може бути гострим (проходить швидко) або хронічним (тривалістю більше 3 місяців).

Чи є перикардіальний випіт серйозним?

Серйозність стану залежить від первинної причини, розміру та швидкості зростання випоту — і від того, чи можна його ефективно лікувати. Причини, які можна лікувати або контролювати, наприклад інфекція, спричинена вірусом або серцева недостатність, дозволяють ефективно лікувати пацієнта та залишатися вільним від перикардіального випоту.

Перикардіальний випіт, спричинений іншими захворюваннями, такими як рак, є дуже серйозним явищем, тому його слід негайно діагностувати та лікувати.

Крім того, швидке накопичення рідини в перикарді може викликати тампонаду серця, сильне здавлення серця, що погіршує його здатність функціонувати. Тампонада серця внаслідок перикардіального випоту може бути небезпечною для життя.

Симптоми та причини

Які симптоми перикардіального випоту?

У багатьох пацієнтів з невеликим перикардіальним випотом симптоми відсутні. Захворювання часто виявляється на рентгенограмі грудної клітки, КТ або ехокардіограмі, яка була виконана з іншої причини. Спочатку перикард може розтягуватися, щоб вмістити надлишок рідини. Тому ознаки та симптоми можуть не з’являтися, доки з часом не буде накопичено велику кількість рідини. Якщо симптоми все-таки виникають, вони можуть бути результатом стиснення оточуючих структур, таких як легені, шлунок або діафрагмальний нерв (нерв, який з’єднується з діафрагмою). Симптоми також можуть виникати внаслідок діастолічної серцевої недостатності (серцева недостатність, яка виникає через те, що серце не може нормально розслаблятися між кожним скороченням через додаткову компресію). Симптоми перикардіального випоту включають:

Тиск або біль у грудях.
Задишка.
Нудота.
Наповненість живота.
Труднощі при ковтанні.

Симптоми, що перикардіальний випіт викликає тампонаду серця, включають:

Синій відтінок губ і шкіри.
Шок.
Зміна психічного стану.

Тампонада серця – це сильне здавлення серця, яке погіршує його здатність функціонувати. Тампонада серця в результаті перикардіального випоту може бути небезпечною для життя і є невідкладною медичною допомогою, що вимагає термінового дренування рідини.

Що викликає перикардіальний випіт?

Перикардіальний випіт і можливе запалення перикарда, що виникає в результаті цього (так зване перикардит), можуть мати багато можливих причин, включаючи:

Інфекції (вірусні або бактеріальні), такі як туберкульоз.
Запальні захворювання, такі як вовчак і ревматоїдний артрит.
Рак, який поширився (метастазував) на перикард.
Ниркова недостатність із надмірним вмістом азоту в крові.
Операція на серці.

Діагностика та тести

Як діагностується перикардіальний випіт?

Тести, які найчастіше використовуються для діагностики та оцінки перикардіального випоту, включають:

Рентген грудної клітки.
Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки.
МРТ серця.
Ехокардіограма.
Перикардіоцентез: процедура, яка використовує голку для видалення рідини з перикарда; потім досліджується рідина, щоб визначити причину випоту. Часто керують за допомогою ехокардіографії.

Управління та лікування

Як лікується перикардіальний випіт?

Лікування перикардіального випоту залежить від основного захворювання, яке його спричинило, а також якщо випіт призводить до серйозних симптомів, таких як задишка або утруднене дихання.

Анамнез, огляд пацієнта, діагностичне дослідження, а також дослідження перикардіальної рідини допомагають лікарю визначити причину і лікування. Залежно від причини надлишок рідини може бути багатим білком (ексудат) або водянистим (транссудат). Ці дві категорії допомагають лікарям визначити найкращий спосіб лікування причини перикардіального випоту.

Медичний менеджмент

Метою медичного лікування перикардіального випоту є лікування основної причини. Медичне лікування перикардіального випоту включає:

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) можна використовувати для лікування перикардіального випоту, спричиненого запаленням. До таких препаратів відноситься ібупрофен або аспірин.
Діуретики та інші ліки від серцевої недостатності можна використовувати для лікування перикардіального випоту, спричиненого серцевою недостатністю.
Антибіотики використовуються для лікування перикардіального випоту, спричиненого інфекцією.
Якщо перикардіальний випіт пов’язаний з наявністю раку, лікування може включати хіміотерапію, променеву терапію або ліки, що вводяться в грудну клітку.

Процедури лікування перикардіального випоту

Незалежно від того, чи є перикардіальний випіт транссудативним (що складається з водянистої рідини) або ексудативним (складається з рідини, багатої білками), великий перикардіальний випіт, що викликає респіраторні симптоми, або тампонаду серця слід дренувати, щоб видалити надлишок рідини, запобігти її повторне накопичення, або усунути основну причину скупчення рідини.

Великий перикардіальний випіт може дренуватися через:

Перикардіоцентез під ультразвуковим контролем, безпечна та ефективна процедура для видалення зайвої рідини з перикарда. Найчастіше це відбувається після флюороскопії.
Відеоасистована торакоскопічна хірургія (VATS), також відома як торакоскопія – це малоінвазивна методика, що виконується під загальним наркозом. VATS дозволяє візуально оцінити перикард і використовується, коли діагноз перикардіального випоту залишається недіагностованим, незважаючи на попередні, менш інвазивні тести. Він також використовується для відведення зайвої рідини та запобігання її повторного накопичення.

Перикардіальний випіт, який неможливо впоратися з медикаментозним лікуванням або дренуванням зайвої рідини, може потребувати хірургічного лікування.

Перикардіальне вікно (субксифоїдна перикардіостомія) — це малоінвазивна процедура, під час якої в перикарді робиться отвір для дренажу рідини, що накопичилася навколо серця. Перикардіальне вікно може бути завершено через невеликий розріз нижче кінця грудини (грудини) або через невеликий розріз між ребрами з лівого боку грудної клітки.

Черезшкірна балонна перикардіотомія – це нехірургічна процедура, що виконується за допомогою рентгенівського контролю для огляду перикарда та встановлення балонного розширювального катетера. Ця процедура не поширена.

Ваша медична команда обговорить з вами можливі ризики та переваги кожного варіанту лікування.