Які існують варіанти лікування аутоімунного гепатиту?

Що таке аутоімунний гепатит?

Гепатит відноситься до будь-якого з кількох запальних станів, що вражають печінку. Наприклад, існує п’ять різних типів вірусного гепатиту: A, B, C, D і E. Токсини, такі як алкоголь або різні наркотики, також можуть викликати гепатит.

Аутоімунний гепатит зустрічається рідше: Національна організація з рідкісних захворювань повідомляє про 1-2 нових випадки на 100 000 людей щороку. Жінки та люди з іншими аутоімунними захворюваннями мають набагато більшу ймовірність розвитку аутоімунного гепатиту, ніж чоловіки або особи без будь-яких аутоімунних захворювань.

Хоча причина не повністю зрозуміла медичною спільнотою, дослідники припускають, що в основі аутоімунного гепатиту можуть бути наступні три ключові фактори:

• генетична схильність (успадкування генної мутації, відповідальної за стан)
• екологічні тригери
• аномальна реакція природної імунної системи організму

Як і при інших аутоімунних захворюваннях, аутоімунний гепатит означає, що імунна система вашого організму атакує здорові клітини, подібно до того, як імунна система намагається боротися з інфекцією. У цьому випадку піддаються атаці здорові клітини печінки. В результаті відбувається запалення тканин печінки.

Це запалення може бути гострим або хронічним. Гострі (короткострокові) випадки не завжди потребують лікування, але в рідкісних, важких ситуаціях це може прогресувати до печінкової недостатності.

Хронічне запалення може призвести до тривалого ураження печінки протягом місяців або років, яке може прогресувати до рубців і цирозу печінки. Якщо не почати лікування швидко, на ураженій тканині можуть утворитися рубці, а функція печінки може знизитися. Погано контрольований аутоімунний гепатит може в кінцевому підсумку призвести до печінкової недостатності та необхідності пересадки печінки.

Які сучасні варіанти лікування?

Дуже легкі випадки або неактивні фази захворювання можуть не потребувати лікування. Однак у більш серйозних випадках важливо лікування для боротьби з гострими епізодами.

Для багатьох людей може знадобитися довічний прийом ліків, щоб тримати під контролем аутоімунну відповідь організму та зберегти здоров’я печінки.

Для лікування аутоімунного гепатиту використовуються два основних препарати:

• преднізолон: кортикостероїд
• азатіоприн: імуномодулятор або «стероїд-зберігаючий засіб»

У важких випадках можуть бути додані інші ліки. Якщо ліки більше не ефективні і є ймовірність печінкової недостатності, може знадобитися трансплантація печінки.

Якщо можливо, ваше лікування має проходити під наглядом гепатолога, який є лікарем, який спеціалізується на здоров’ї печінки.

Преднізолон

Преднізолон є основним кортикостероїдом, який використовується для лікування аутоімунного гепатиту. Зазвичай його вводять у високій дозі після встановлення діагнозу, щоб швидко контролювати спалахи запалення. У міру поліпшення симптомів дозу зазвичай зменшують.

Кортикостероїди — це ліки, які пригнічують гени запалення, які активуються такими захворюваннями, як аутоімунний гепатит. Преднізолон зазвичай є першим препаратом, який призначають для лікування цього стану, і тим, який призначають знову у разі рецидивів.

Дослідження, опубліковане в 2017 році, показало, що рівень смертності людей, які отримували преднізолон, був приблизно 5 відсотківщо свідчить про те, що стероїд є високоефективним засобом лікування.

Однак тривале застосування преднізолону та подібних кортикостероїдів пов’язане з численними можливими побічними ефектами, включаючи:

• збільшення ваги
• підвищений рівень глюкози в крові
• втрата кісткової тканини
• безсоння
• зміни настрою

Інший кортикостероїд, будесонід, був менш вивчений, ніж преднізон, але може бути так само ефективним і може супроводжуватися меншою кількістю побічних ефектів.

Азатіоприн

Найбільш широко використовуваним імуномодулятором при аутоімунних гепатитах є азатіоприн (Імуран). Він діє, перешкоджаючи виробленню молекул ДНК, пов’язаних із запаленням.

Імуномодулятори використовуються для лікування аутоімунних захворювань, раку та інших запальних станів, при яких імунну систему організму необхідно контролювати.

Азатіоприн іноді використовується разом з преднізолоном на початку лікування. Його також можна вводити після зменшення дози преднізолону у міру поліпшення симптомів.

Дослідження 2017 року показало, що комбінація азатіоприну та преднізолону призвела до ремісії приблизно через Від 80 до 90 відсотків людей з аутоімунним гепатитом.

Азатіоприн може викликати шлунково-кишковий розлад. Прийом менших доз двічі на день з інтервалом у кілька годин може допомогти зменшити побічні ефекти, які можуть виникнути після однієї великої дози.

Ваш лікар може попросити регулярні аналізи крові на початку лікування, щоб переконатися, що ви добре переносите його з низьким ризиком побічних ефектів.

Мікофенолат мофетил

Мофетилу мікофенолату є імунодепресантом, який знижує інтенсивність реакції імунної системи. Він широко використовується реципієнтами трансплантованих органів (включаючи трансплантацію печінки).

Це також ефективне лікування другої лінії для аутоімунного гепатиту, коли звичайні методи лікування першої лінії не були ефективними. У невеликому дослідженні 2017 року мофетилу мікофенолату використовували як ліки другої лінії та досягли ремісії приблизно через 60 відсотків учасників.

Побічні ефекти цього препарату включають нудоту і головний біль, а також проблеми зі сном. Також слід знати, що прийом імунодепресантів послаблює здатність організму боротися з будь-яким типом інфекції.

Пересадка печінки

Якщо стандартні методи лікування не в змозі запобігти значної шкоди функції печінки — або якщо лікування було розпочато після серйозного ураження печінки, — останнім варіантом є трансплантація печінки. Коли потрібна пересадка печінки, вважається, що у вас термінальна стадія захворювання печінки.

Незважаючи на інвазивний характер пересадки печінки, тривале відновлення та потребу в імуносупресивних препаратах, реципієнти трансплантованої печінки часто почуваються дуже добре. Дослідження 2015 року показують, що рівень виживання вище, ніж 75 відсотків через 5 років після пересадки.

Чи існують природні методи лікування, які можуть допомогти при аутоімунному гепатиті?

Печінка – це щось на кшталт робочої конячки, яка виконує сотні функцій, важливих для підтримки здоров’я. Лише деякі з цих багатьох функцій включають:

• вироблення жовчі, щоб допомогти розщепити жири та винести відходи під час травлення
• вироблення холестерину та різних білків, які допомагають переміщувати жири по всьому тілу
• фільтрація ліків та інших токсинів з крові

Все, що ви можете зробити, щоб захистити свою печінку, крім прийому ліків за призначенням лікаря, дуже допоможе. На жаль, не існує перевірених природних засобів або альтернативних методів лікування аутоімунного гепатиту. Однак важливо намагатися вести здоровий спосіб життя, який допомагає захистити печінку.

Здорова дієта з низьким вмістом жирів і регулярні фізичні вправи завжди важливі. Ви також повинні обмежити споживання алкоголю до одного напою на день, якщо взагалі. Якщо ви зазнали значного ураження печінки, ваш лікар, ймовірно, порадить вам утриматися від алкоголю.

Які перспективи для людини з аутоімунним гепатитом?

Аутоімунний гепатит є хронічним захворюванням, тобто ви будете хворіти ним все життя. При правильному лікуванні можна насолоджуватися роками ремісії без симптомів і здоровою функцією печінки.

Канадське товариство кишкових досліджень припускає, що люди, які добре реагують на лікування, можуть розраховувати на нормальну тривалість життя.

Крім того, дослідження 2020 року показало, що за умови належної імуносупресивної терапії близько 90 відсотків із 86 людей з аутоімунним гепатитом у цьому дослідженні досягли повної ремісії.

Аутоімунний гепатит є рідкісним, але серйозним захворюванням, яке може призвести до серйозного ураження печінки і потенційно небезпечно для життя. Але за допомогою швидкого лікування та тривалого лікування аутоімунним гепатитом часто можна керувати, щоб зберегти довге здорове життя.