Жовчні протоки з’єднують печінку з кишечником і їх функція полягає в дренуванні жовчі, відходів нормально функціонуючих клітин печінки, які також називають гепатоцитами. Захворювання жовчних проток зазвичай призводять до звуження протоки, яке називається стриктурою.
Стриктури можна охарактеризувати як:
-
Рубці (первинний склерозуючий холангіт, вторинний склерозуючий холангіт)
- Травматична (зазвичай хірургічна травма)
- Формування каменю
- Новоутворення (ракові утворення або пухлини та поліпи).
Жовтяниця або аномальний аналіз крові на печінкові ферменти є найпоширенішими причинами, через які лікарі підозрюють проблему з жовчними протоками.
Рак жовчних проток
Рак жовчних проток називається холангіокарциномою. Виникає з епітелію або жовчовивідного дерева в печінці або в протоках, розташованих за межами печінки. Холангіокарциному важко піддається лікуванню, і багато випадків є спорадичними без ідентифікованої етіології чи причини.
Фактори ризику, пов’язані з холангіокарциномою, включають:
- Первинний склерозуючий холангіт (ПСХ)
- Виразковий коліт
- Інвазії печінкових сосальщиків
- Хронічний холестаз з хронічною кам’яною хворобою
- Вроджені біліарні кістозні аномалії
Постановка
Стадування раку – це процес, який медичні працівники використовують для визначення місця поширення раку. Він використовується, щоб з’ясувати, чи залишився рак в жовчних протоках чи потрапив до лімфатичних вузлів чи інших частин тіла.
Сучасні методи визначення стадії холангіокарциноми включають:
- комп’ютерна томографія (КТ)
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
-
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ)
-
Ендоскопічне ультразвукове дослідження (EUS)
Кожен метод має переваги та обмеження. Комбінація тестів може вибрати кандидатів для хірургічної резекції, що забезпечує довгострокове виживання меншості пацієнтів.
Лікування
Усунення обструкції жовчовивідних шляхів є найбільш прийнятним методом лікування для більшості пацієнтів з холангіокарциномою. Стенти корисні для забезпечення адекватного дренування жовчних проток.
Використовуються два типи стентів:
- Ендоскопічні стенти, що вводяться за допомогою ендоскопа або тонкого трубчастого оптичного інструменту
- Черезшкірні стенти, що вводяться через шкіру
Найкращий підхід залежить від характеристик пацієнта, локалізації пухлини та досвіду лікаря.
Фотодинамічна терапія може відігравати певну роль у окремих пацієнтів, які не добре полегшені або не ослаблені звичайними стентами на основі попередніх досліджень.
Хіміотерапія
Інтерпретація наявних обмежених даних свідчить про невелику перевагу хіміотерапії та опромінення при холангіокарциномі у виживанні.
Трансплантація печінки
Трансплантація печінки в даний час є ефективним методом лікування холангіокарциноми воріт печінки у пацієнтів, яким неможливо провести хірургічну резекцію. Пацієнти, які підходять для цього протоколу в клініці Клівленда, проходять хіміотерапію та променеву терапію з подальшою трансплантацією печінки. Довгострокове виживання після цього протоколу лікування подібне до виживання після трансплантації печінки при інших станах.
Discussion about this post