Розуміння ризику венозної тромбоемболії (ВТЕ)

Фактори ризику

ВТЕ може виникнути у будь-кого, незалежно від віку, статі, етнічної чи расової приналежності. Деякі фактори можуть підвищити ризик розвитку цього стану, зокрема:

• медичні умови та процедури
• ліки
• звички способу життя

Сильні фактори ризику

Провідним фактором ризику ВТЕ є тривала госпіталізація. Приблизно 60 відсотків усіх випадків ВТЕ розвиваються протягом 90 днів після госпіталізації.

Найпоширенішими видами хірургічних втручань, пов’язаних із ВТЕ, є ортопедичні операції, особливо заміна колінного та тазостегнового суглоба.

Додаткові фактори ризику ВТЕ включають:

• серйозна операція
• травми, які спричиняють травму вен, такі як переломи, пошкодження м’язів, переломи довгих кісток і травми спинного мозку
• захворювання, які призводять до тривалого постільного режиму та зниження рухливості, як-от пневмонія та рак

• ожиріння (люди, які страждають ожирінням в два рази імовірніше розвивати ВТЕ, ніж люди, які не страждають ожирінням)

• вік (ризик ВТЕ починає зростати після 40 років і подвоюється з кожним десятиріччям після 40 років)
• робота, яка передбачає тривале сидіння, як-от транспорт, робота за комп’ютером та за столом
• історія ВТЕ
• генетичні захворювання, які викликають аномальне згортання крові
• травма кровоносних судин
• неврологічні стани, які впливають на рухливість, як-от хвороба Паркінсона та розсіяний склероз

• подорожі, які вимагають тривалого сидіння

• хронічні захворювання серця та легенів, такі як застійна серцева недостатність та обструктивне захворювання легень
• стани, що викликають хронічне запалення, як-от артрит і синдром подразненого кишечника
• високий кров’яний тиск
• порушення обміну речовин, наприклад, цукровий діабет
• тривалий вплив забрудненого повітря

Помірні фактори ризику

Існує кілька факторів помірного ризику, пов’язаних з ВТЕ. Як правило, ці фактори не сильно пов’язані з ВТЕ, якщо вони ізольовані, але наявність двох або більше факторів помірного ризику ВТЕ може значно підвищити ймовірність розвитку цього стану.

Помірні фактори ризику ВТЕ включають:

• сімейний анамнез ВТЕ, особливо у найближчих членів сім’ї, таких як батьки та брати та сестри
• сидіти тривалий час, особливо зі схрещеними ногами
• препарати на основі естрогену, як-от замісна гормональна терапія та оральні контрацептиви

• хіміотерапія або променева терапія

• відсутність фізичної активності
• куріння
• надмірне, тривале вживання алкоголю
• аутоімунні захворювання, такі як вовчак і ВІЛ

Наразі немає наукового консенсусу щодо того, чи частіше ВТЕ спостерігається у чоловіків чи жінок.

Ризик вагітності та ВТЕ

Деякі специфічні фактори можуть підвищити ризик ВТЕ під час вагітності та незабаром після пологів. Фактори ризику вагітності та пов’язаної з пологами ВТЕ включають:

• особиста або сімейна історія ВТЕ
• ожиріння
• старший вік матері
• захворювання або інфекція під час вагітності
• постільний режим або далекі подорожі
• багатоплідна вагітність

Оцінка вашого ризику

Лікар оцінить ваш ризик ВТЕ, зібравши інформацію та поставивши запитання про певні фактори, зокрема:

• вік
• вага
• медична історія
• діючі ліки
• історія сім’ї
• звички способу життя

Лікар також задасть вам запитання про будь-які потенційні симптоми або занепокоєння.

На основі кількості наявних факторів ризику лікар визначить, чи входите ви до категорії низького, середнього чи високого ризику ВТЕ. Як правило, чим більше індивідуальних факторів ризику ВТЕ у вас є, тим більший ризик розвитку цього стану.

Якщо ваш лікар вважає, що у вас ВТЕ, він зазвичай оцінює ваш ризик за допомогою математичного моделювання. Наступним кроком є ​​аналіз крові на D-димер, який використовується для виявлення згустків.

Якщо потрібне подальше тестування, вони повинні використовувати сканування VQ, згідно з рекомендаціями Американського товариства гематологів від 2018 року. Для сканування VQ потрібно менше радіації, ніж для комп’ютерної томографії (КТ).

Лікар або хірургічна бригада завжди повинні оцінювати ваш ризик ВТЕ під час госпіталізації, особливо при хірургічному втручанні або інвалідності. Ви можете бути активними і мати з собою інформаційний бюлетень з питаннями, які можна задати своєму лікарю, і місця для приміток лікаря щодо вашого плану профілактики та лікування.

Симптоми

У деяких випадках ВТЕ не викликає жодних помітних симптомів. Важливо розпізнати попереджувальні ознаки як ТГВ, так і ТЕЛА, оскільки обидва вимагають негайної медичної допомоги.

Симптоми ТГВ включають:

• набряк, особливо в області стопи, щиколотки, рук або зап’ястя
• біль і хворобливість, які часто починаються в литках, стегні або передпліччі
• тепло в ураженій області
• почервоніння або зміна кольору ураженої ділянки

Симптоми ПЕ включають:

• біль у грудях, який може посилюватися при глибокому вдиху
• прискорене дихання і серцебиття
• незрозуміле утруднення дихання, зазвичай задишка або поверхневе дихання
• відчуття легкого запаморочення або запаморочення
• втрата свідомості

Профілактика

Якщо ви входите в категорію середнього або високого ризику розвитку ВТЕ, ваш лікар, ймовірно, порекомендує план профілактики, що включає прийом ліків, терапевтичні пристрої та зміни способу життя.

Загальні медичні профілактичні заходи щодо ВТЕ включають:

• антикоагулянти, які розріджують кров

• компресійні шкарпетки, панчохи, обгортки або підтяжки

• пристрої переривчастого пневматичного стиснення
• венозні ножні насоси швидкого нагнітання

Загальні поради щодо способу життя для запобігання ВТЕ включають:

• уникайте сидіння або бездіяльності протягом тривалого періоду часу
• збільшити фізичну активність або вправи
• якщо ви неактивні, робіть розтягування ніг, стоп, рук і кистей якомога швидше і частіше, особливо під час госпіталізації, постільного режиму або інших періодів нерухомості
• припинити або уникати надмірного або тривалого вживання алкоголю
• перестати палити
• носити вільний одяг

Якщо діагностовано ТГВ, можуть бути вжиті додаткові профілактичні заходи, щоб зменшити ризик розвитку ТЕЛА. У деяких випадках може знадобитися хірургічне видалення глибоких вен. У найбільшу вену тіла, нижню порожнисту вену, можна також вшити шматок сітки, яка буде виконувати роль фільтра. Сітку можна використовувати для уловлювання шматочків згустків і запобігання їх потраплянню в легені.

Outlook

Усі випадки ВТЕ небезпечні для життя і потребують негайної медичної допомоги.

Згустки крові, особливо в легенях, можуть блокувати кровотік, що призводить до гіпоксії. Гіпоксія – загибель тканин від кисневого голодування.

Великі згустки або перешкоди можуть призвести до пошкодження органів, коми і в кінцевому підсумку смерті. За оцінками 30 відсотків людей з нелікованою ТЕЛА помирають, часто протягом декількох годин після розвитку цього стану. Ось чому важливо розуміти свій ризик і розпізнавати ознаки.

ВТЕ в значній мірі вважається станом, яким можна запобігти, оскільки більшість випадків розвивається в лікарні або стосується осіб із групи ризику. При ранньому та агресивному лікуванні найгірших ускладнень, пов’язаних з ВТЕ, часто можна уникнути.