Що таке деканюляція трахеостомії?

Що таке трахеостомія?

Трахеостомія – це штучний дихальний шлях, який обходить трубку, через яку ви природно дихаєте – вашу трахею. Трахеотомія – це хірургічне втручання, під час якого на шиї в трахеї робиться невеликий отвір. Трахеостома – це невелика трубка, яка встановлюється в отвір, який утворює штучні дихальні шляхи.

Трахеостомія може бути тимчасовою або постійною і може знадобитися з будь-якої з наступних причин:

• дихальна недостатність внаслідок хронічного захворювання

• засмічення стороннім предметом
• успадкована або вроджена аномальна форма або утворення
• рак шиї

• параліч або проблеми з диханням або голосовими зв’язками на шиї

• нервово-м’язові захворювання
• серйозні травми, травми або операції
• для запобігання аспірації

Трахеостомічна трубка може бути розміщена в операційній або відділенні інтенсивної терапії для екстреного доступу до дихальних шляхів або для заміни дихальної трубки, яка вставляється в рот.

Ендотрахеальні трубки, які можна помістити в ніс або рот, не призначені для забезпечення постійного дихального шляху. Якщо вам потрібна інтубація та механічна вентиляція легенів протягом тривалого часу без можливості повернутися до природного дихання, ваш медичний персонал може запропонувати накласти трахеостому.

Такі стани, як обструктивні захворювання дихальних шляхів або триваючі критичні респіраторні захворювання, є поширеними причинами трахеостомії. Використання цієї процедури також зросло внаслідок респіраторних ускладнень під час пандемії COVID-19.

Що означає деканюляція?

Канюляція — це термін, який використовується для опису введення невеликої трубки через отвір, т деканюляція це термін, який описує зворотне виконання цієї процедури.

Коли людині з трахеостомою деканюлюють, трахеостомічна трубка виймається з отвору в трахеї, і вона залишається заживати природним шляхом.

Для чого проводиться деканюляція трахеостомії?

Зазвичай трахеостому змінюють або пацієнту з трахеостомою деканюлюють, коли його стан покращується до такого стану, коли він починає добре дихати самостійно, і більше немає занепокоєння щодо безпеки їхніх природних дихальних шляхів.

Це може означати, що будь-яка обструкція чи стан, який у них виник, було виправлено чи вилікувано, або що їхня дихальна функція покращилася так, що їм більше не потрібна механічна вентиляція.

Як проводиться деканюляція трахеостомії?

Хоча видалення трахеостоми є досить простим процесом видалення маленької трубки та закриття зробленого отвору, досягнення точки деканюляції може бути більш складним.

Перш ніж проводити деканюляцію, важливо переконатися, що ваші природні дихальні шляхи відкриті, вільні та безпечні. Це зазвичай вимагає покращення ваших здібностей дихати, кашляти та ковтати, тобто ваші дихальна, неврологічна та травна системи повинні координуватись одна з одною.

Як підготуватися до деканюляції трахеостомії?

Ваша медична команда перевірить вашу готовність до деканюляції за допомогою серії тестів або проб. Відмова від механічної вентиляції зазвичай є першим кроком, що означає, що ви повинні мати можливість функціонувати, дихаючи еквівалентом природного повітря завдяки власним зусиллям.

Вам все ще може знадобитися додатковий кисень, але важливо, щоб ви могли дихати самостійно до видалення трахеостомічної трубки.

Якщо вас успішно відлучили від респіраторної підтримки за допомогою механічної вентиляції, можливо, вам також доведеться пройти деякі тести, які перевірятимуть вашу здатність ковтати та контролювати слиз або виділення. Це може включати тести для вимірювання сили та сили вашого кашлю, реакції вашого блювотного рефлексу та того, куди йде їжа чи вода, коли ви їх ковтаєте.

Після того, як прийнято рішення про те, що перевернути трахеостомію безпечно, є дві основні стратегії.

Поступова деканюляція

Поступова деканюляція є одним із варіантів і передбачає використання все менших трахеостомічних трубок, які вимикаються під час процесу. У трахеотомічному розрізі використовуються все менші й менші трубки, що дозволяє йому поступово закриватися, поки не буде видалено найменший розмір.

На цьому етапі отвір, що залишився від трахеостомічної трубки, зазвичай заживає по краях і має невеликий розмір, тому його можна закрити природним шляхом.

Укупорка або самовільне видалення

Якщо у вас уже є невелика трахеостомічна трубка або прийнято рішення залишити трахеостомічне місце протягом певного періоду часу, трахеостомічну трубку можна просто закрити або закрити. Коли стає впевненим, що повторна канюляція не потрібна через рецидив захворювання або непрохідність, трубку можна зняти кришкою та видалити.

Є й інші випадки, коли трахеостомію можна закрити перед деканюляцією. Наприклад, якщо у вас є трахеостомія для хірургічного втручання, коли ви достатньо заживете, її можна ненадовго закрити, можливо, на ніч, а потім вранці вас деканюлюють. Отвір можна залишити закритися самостійно.

Рішення та кроки щодо деканюляції у дітей можуть відрізнятися від тих, що застосовуються для дорослих, і можуть включати, серед іншого, оцінку дихальних шляхів в операційній та обмежене дослідження сну.

Який догляд після деканюляції трахеостомії?

Догляд за місцем трахеостомії — яке зазвичай називають стомою — залежить від того, як довго у вас була трахеостома та з якої причини. Якщо у вас є або було надмірне виділення дихальних шляхів і слизу, для загоєння вашої стоми може знадобитися більше часу — і більше догляду за раною. Загоєння також може тривати довше залежно від тривалості використання трахеостоми.

Одне дослідження показало, що для цього потрібні стоми від 1 до 22 днів після деканюляції закрити. Протягом цього часу знадобиться догляд за раною, оскільки місце заживає, і вам, можливо, доведеться накрити стому, щоб полегшити кашель або мову. Догляд за ранами зазвичай передбачає використання стерильного фізіологічного розчину або води та сухої стерильної марлі.

Іноді, якщо стома не закривається сама по собі, для герметизації стоми можна застосувати хірургічну процедуру, яка називається закриттям трахео-шкірної нориці.

Що станеться, якщо деканюляція трахеостомії випадкова?

Вашу трахеостому можна випадково видалити, випасти або навіть видалити без поступового процесу. Ризик у цій ситуації залежить від вашого індивідуального здоров’я, причини, з якої вам спочатку була встановлена ​​трахеостомія, і вашого стану в процесі реабілітації та загоєння.

Якщо ви все ще залежите від ШВЛ і у вас випадково видалена трахеостома, її, ймовірно, негайно замінять. Якщо негайна заміна неможлива і ви не в змозі ефективно дихати, можлива оральна інтубація за допомогою ендотрахеальної трубки.

Навіть із запланованим або поступовим видаленням є шанс, що вам знадобиться повторна канюляція після видалення трахеостоми. Дослідження показують, що будь-де 3,5% до 32% людям з трахеостомою потрібна повторна канюляція через такі причини, як:

• надмірна затримка вуглекислого газу (гіперкапнія)
• дихальна недостатність
• накопичення секрету
• незапланована самодеканюляція

Які перспективи для людей після деканюляції трахеостомії?

Ваші перспективи після видалення трахеостомії багато в чому залежатимуть від причини, по якій це було зроблено. Люди, які отримали трахеостомію через операції, які потребують часу загоєння перед поверненням до типової діяльності, повинні почуватися добре.

Якщо вам зробили трахеостомію через серйозне або прогресуюче захворювання медичне питання таких як серцевий напад, інсульт, травма чи нервово-м’язове захворювання, ваш прогноз значною мірою залежатиме від тяжкості вашого стану та вашого одужання від основної проблеми.

Людям із постійними респіраторними, неврологічними чи травними проблемами може знадобитися повторна канюляція в якийсь момент, або може бути прийнято рішення зберегти стому для екстреного доступу до дихальних шляхів.

Питання що часто задаються

Чи моя стома повністю закриється?

Наскільки швидко та безперешкодно заживе ваша стома, залежатиме від того, як довго ви мали трахеостому та ваших індивідуальних звичок до загоєння. Для більшості людей стома приблизно закривається 2 місяці після деканюляції.

Чи потрібно буде знову відкривати мою стому?

Якщо у вас повторюється проблема, через яку вам зробили трахеостомію, є шанс, що вам може знадобитися повторна канюляція. Також можливо, що в якийсь момент у вас виникне окрема проблема, яка вимагає розміщення трахеостомії.

Чи можна зберігати трахеостому необмежений час?

Трахеостому можна тримати на місці стільки, скільки вам потрібно.

Якщо вам потрібна постійна механічна вентиляція легенів, щоб підтримувати дихання, вам може знадобитися спеціальний догляд, щоб підтримувати місце трахеотомії та вентилятор. Постійна трахеостомія може вимагати заміни трубки або відновлення стоми, і ви ризикуєте отримати різні респіраторні та інші інфекції, такі як пневмонія.

Трахеостомія може бути рятівним заходом, якщо ви зіткнулися з обструкцією дихальних шляхів, дихальною недостатністю або іншими проблемами, які загрожують дихальним шляхам. Якщо вам все ж потрібна трахеостомія, метою зазвичай є реверсія, але за потреби її також можна залишити на місці назавжди.

Якщо ви збираєтеся видалити трахеостому, вам потрібно буде виконати ряд кроків, щоб переконатися, що ви готові безпечно дихати самостійно, і забезпечити гарне загоєння в місці введення.