Артеріовенозна мальформація: симптоми, діагностика та лікування

Артеріовенозна мальформація — це патологічний клубок кровоносних судин, що з’єднують артерії та вени, що порушує нормальний кровотік і циркуляцію кисню.

Артерії відповідають за транспортування насиченої киснем крові від серця до мозку. Вени несуть збіднену киснем кров назад до легенів і серця.

Коли артеріовенозна мальформація порушує цей критичний процес, навколишні тканини можуть не отримувати достатньо кисню, а уражені артерії та вени можуть ослабнути та розірватися. Якщо артеріовенозна мальформація знаходиться в мозку та розривається, це може спричинити кровотечу в мозок (крововилив), інсульт або пошкодження мозку.

Артеріовенозна мальформація може розвинутися в будь-якому місці вашого тіла, але найчастіше виникає в мозку або хребті.

Причина артеріовенозної мальформації не ясна. Артеріовенозна мальформація рідко передається в родинах.

Після встановлення діагнозу артеріовенозну мальформацію мозку часто можна успішно лікувати, щоб запобігти або зменшити ризик ускладнень.

Симптоми артеріовенозної мальформації

Симптоми артеріовенозної мальформації відрізняються залежно від її локалізації. Часто перші ознаки та симптоми з’являються після кровотечі та можуть включати:

• Кровотеча
• Прогресуюча втрата неврологічної функції
• Головні болі
• Нудота і блювання
• Судоми
• Втрата свідомості

Інші можливі ознаки та симптоми включають:

• Слабкі м’язи
• Параліч в одній частині тіла
• Втрата координації (атаксія), що може спричинити проблеми з ходою
• Проблеми з виконанням завдань, які потребують планування (апраксія)
• Слабкість в нижніх кінцівках
• Біль у спині
• Запаморочення
• Проблеми із зором, включаючи втрату частини поля зору, втрату контролю над рухами очей або набряк частини зорового нерва
• Проблеми з промовою або розумінням мови (афазія)
• Незвичайні відчуття, включаючи оніміння, поколювання або раптовий біль
• Втрата пам’яті або деменція
• Галюцинації
• Спантеличеність

Діти та підлітки можуть мати проблеми з навчанням або поведінкою.

Один тип артеріовенозної мальформації, який називається дефектом вени Галена, викликає симптоми, які з’являються під час або незабаром після народження. Вена Галена знаходиться глибоко в головному мозку. Ознаки можуть включати:

• Накопичення рідини в мозку (гідроцефалія), що викликає збільшення голови
• Набряклі вени на шкірі голови
• Судоми
• Неспроможність досягти процвітання
• Застійна серцева недостатність

Коли звернутися до лікаря

Зверніться за медичною допомогою, якщо у вас є будь-які ознаки та симптоми артеріовенозної мальформації, такі як головний біль, запаморочення, проблеми із зором, а також зміни в когнітивних або неврологічних функціях. Багато випадків артеріовенозної мальформації в даний час виявляються «випадково», часто після КТ або МРТ з причин, не пов’язаних безпосередньо з артеріовенозною мальформацією.

Причини артеріовенозної мальформації

Артеріовенозна мальформація спричинена розвитком аномальних прямих зв’язків між артеріями та венами, але експерти не розуміють, чому це відбувається. Певні генетичні зміни можуть відігравати певну роль, але більшість типів зазвичай не успадковуються.

Фактори ризику

Рідко наявність у родині артеріовенозної мальформації може підвищити ризик. Але більшість типів артеріовенозних мальформацій не передаються у спадок.

Деякі спадкові захворювання можуть збільшити ризик артеріовенозної мальформації. До них відноситься спадкова геморагічна телеангіектазія, яка також називається синдромом Ослера-Вебера-Ренду.

Ускладнення артеріовенозної мальформації

Найчастішим ускладненням артеріовенозної мальформації є кровотеча. Якщо кровотеча залишитися непоміченою, вона може спричинити значні неврологічні пошкодження. Кровотеча може бути смертельною.

Діагностика артеріовенозної мальформації

Щоб діагностувати артеріовенозну мальформацію, ваш лікар перегляне ваші симптоми та проведе фізичний огляд.

Лікар може прослухати звук, який називається шумом. Шум — це свистячий звук, спричинений дуже швидким кровотоком через артерії та вени артеріовенозної мальформації. Звучить так, ніби вода тече по вузькій трубі. Бріт може заважати слуху чи сну або викликати емоційний стрес.

Тести, які зазвичай використовуються для діагностики артеріовенозної мальформації, включають:

• Церебральна ангіографія. Цей тест, також званий артеріографією, використовує спеціальний барвник, що називається контрастною речовиною, який вводять в артерію. Барвник підкреслює структуру кровоносних судин, щоб краще їх було видно на рентгенівських знімках.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Комп’ютерна томографія використовує рентгенівські промені для створення зображень голови, головного або спинного мозку та може допомогти виявити кровотечу.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). МРТ використовує потужні магніти та радіохвилі для показу детальних зображень тканин. МРТ може виявити невеликі зміни в цих тканинах.
• Магнітно-резонансна ангіографія (МРА). MRA фіксує схему, швидкість і відстань кровотоку через судинні аномалії.
• Транскраніальна доплерографія. Цей тип ультразвуку використовує високочастотні звукові хвилі для створення зображення кровотоку, що допомагає діагностувати великі та середні артеріовенозні мальформації, а також кровотечі.

Лікування артеріовенозної мальформації

Лікування артеріовенозної мальформації залежить від того, де виявлено аномалію, наявних симптомів і загального стану здоров’я. Іноді артеріовенозну мальформацію можна контролювати за допомогою регулярних візуалізаційних тестів, щоб спостерігати за змінами чи проблемами. Інші випадки артеріовенозної мальформації потребують лікування. Визначення того, чи потребує лікування артеріовенозна мальформація, включає такі фактори, як:

• чи була артеріовенозна мальформація кровотечею чи ні
• чи артеріовенозна мальформація досить мала для лікування чи ні
• чи знаходиться артеріовенозна мальформація в тій частині мозку, до якої можна дістатися, чи ні

ліки

Ліки можуть допомогти впоратися з такими симптомами, як судоми, головний біль і біль у спині.

Хірургія

Основним методом лікування артеріовенозної мальформації є хірургічне втручання. Хірургічне втручання може бути рекомендовано, якщо у вас високий ризик кровотечі. Операція дозволяє повністю видалити артеріовенозну мальформацію. Це лікування зазвичай використовується, коли артеріовенозна мальформація невелика і розташована в області, де хірурги можуть видалити артеріовенозну мальформацію з невеликим ризиком спричинення значного пошкодження тканин мозку.

Ендоваскулярна емболізація — це вид хірургічного втручання, під час якого хірург проводить катетер через артерії до артеріовенозної мальформації. Потім вводять речовину для створення штучного тромбу в середині артеріовенозної мальформації, щоб тимчасово зменшити кровотік. Цю дію також можна зробити перед іншим типом операції, щоб зменшити ризик ускладнень.

Іноді застосовують стереотаксичну радіохірургію. Ця процедура зазвичай виконується на невеликій артеріовенозній мальформації, яка не розірвалася. Цей метод використовує інтенсивні, високо сфокусовані пучки випромінювання для пошкодження кровоносних судин і припинення кровопостачання артеріовенозної мальформації.

Рішення про те, лікувати артеріовенозну мальформацію чи ні, — це рішення, яке ви та ваш лікар ретельно обговорите разом, зваживши можливі переваги та ризики.

Спостереження у лікаря

Після лікування артеріовенозної мальформації вам може знадобитися регулярне спостереження у лікаря. Можливо, вам знадобляться додаткові тести візуалізації, щоб переконатися, що артеріовенозна мальформація повністю вирішена та що мальформація не рецидивує. Вам також можуть знадобитися регулярні візуалізації та подальші візити до лікаря, якщо артеріовенозна мальформація контролюється.

Подолання та підтримка

Дізнатися, що у вас артеріовенозна мальформація, може бути страшно. Це може викликати у вас відчуття, що ви мало контролюєте своє здоров’я. Але ви можете вжити заходів, щоб впоратися з емоціями, які супроводжують ваш діагноз і одужання. Спробуйте:

• Дізнайтеся достатньо про артеріовенозну мальформацію, щоб приймати обґрунтовані рішення щодо лікування. Запитайте свого лікаря про розмір і розташування артеріовенозної мальформації, а також про те, що це означає для ваших варіантів лікування. Дізнавшись більше про артеріовенозну мальформацію, ви можете стати більш впевненими у прийнятті рішень щодо лікування.
• Прийміть свої емоції. Ускладнення артеріовенозної мальформації, такі як крововилив та інсульт, можуть викликати емоційні проблеми, а також фізичні. Визнайте, що емоції може бути важко контролювати, і деякі емоційні зміни та зміни настрою можуть бути спричинені самою травмою, а також примиренням з діагнозом.
• Тримайте друзів і родину поруч. Збереження міцних стосунків допоможе вам під час одужання. Друзі та родина можуть надати практичну підтримку, яка вам знадобиться, наприклад, супроводжувати вас на прийом до лікаря, і служити емоційною підтримкою.
• Знайдіть когось, з ким поговорити. Знайдіть людину, яка готова вислухати, як ви говорите про свої надії та страхи. Ця особа може бути другом або членом родини. Турбота та розуміння консультанта, медичного соціального працівника, члена духовенства або групи підтримки також можуть бути корисними.

Запитайте свого лікаря про групи підтримки у вашому регіоні.

Артеріовенозна мальформація може бути діагностована в екстреній ситуації, відразу після виникнення кровотечі (крововиливу). Це також може бути виявлено після сканування зображення іншими симптомами.

Але в деяких випадках артеріовенозна мальформація виявляється під час діагностики або лікування непов’язаного захворювання. Після цього вас можуть направити до лікаря, який має навченість із захворюваннями мозку та нервової системи (невролог, інтервенційний нейрорадіолог або нейрохірург).

Оскільки часто доводиться багато обговорювати, варто підготуватися до зустрічі. Ось кілька порад, які допоможуть вам підготуватися до візиту до лікаря.

Підготовка до зустрічі з лікарем

Що ви можете зробити, щоб підготуватися

• Слідкуйте за будь-якими обмеженнями перед записом. Призначаючи зустріч, не забудьте запитати, чи потрібно вам щось зробити заздалегідь.
• Занотуйте будь-які симптоми, які ви відчуваєте, навіть якщо вони здаються не пов’язаними з причиною, через яку ви записалися на прийом.
• Складіть список усіх ліків, вітамінів і дієтичних добавок, які ви приймаєте.
• Попросіть члена сім’ї чи друга піти з вами, якщо це можливо. Іноді буває важко засвоїти всю інформацію, яку вам надають під час зустрічі. Хтось із вас може згадати те, що ви забули або пропустили.
• Запишіть запитання, щоб поставити своєму лікарю. Не бійтеся задавати запитання, які можуть виникнути під час зустрічі.

Ваш час спілкування з лікарем обмежений, тому підготовка списку питань допоможе вам зібрати максимум інформації під час візиту. Щодо артеріовенозної мальформації, деякі основні запитання, які слід поставити своєму лікарю, включають:

• Які інші можливі причини моїх симптомів?
• Які дослідження необхідні для підтвердження діагнозу?
• Які мої варіанти лікування та плюси і мінуси кожного варіанту?
• Яких результатів я можу очікувати?

Що може запитати ваш лікар

Ваш невролог, швидше за все, розпитає про ваші симптоми, проведе фізичне обстеження та призначить тести для підтвердження діагнозу.

Тести збирають інформацію про розмір і розташування артеріовенозної мальформації, щоб допомогти визначити варіанти лікування. Лікар може поставити вам такі запитання:

• Коли ви вперше почали відчувати симптоми?
• Ваші симптоми були постійними чи випадковими?
• Наскільки серйозні ваші симптоми?
• Що, здається, покращує ваші симптоми?
• Що, здається, погіршує ваші симптоми?