Аспергільоз: симптоми, причини та лікування

Що таке аспергільоз?

Аспергільоз – це інфекція, спричинена видом цвілі (грибком). Захворювання, що виникають внаслідок зараження аспергільозом, зазвичай вражають дихальну систему, але їх ознаки та ступінь тяжкості сильно відрізняються.

Цвіллю, яка викликає хвороби, є аспергил, і вона є скрізь – усередині приміщення та на відкритому повітрі. Більшість штамів цієї цвілі нешкідливі, але кілька штамів можуть викликати серйозні захворювання, коли люди з ослабленою імунною системою, основними захворюваннями легенів або астмою вдихають свої спори грибків.

У деяких людей спори викликають алергічну реакцію. У інших людей розвиваються легкі та серйозні легеневі інфекції. Найсерйозніша форма аспергільозу – інвазивний аспергільоз – виникає, коли інфекція поширюється на судини і далі.

Залежно від типу аспергільозу, лікування може включати спостереження, протигрибкові препарати або, у рідкісних випадках, хірургічне втручання.

Симптоми аспергільозу

Симптоми аспергільозу залежать від типу захворювання, яке у вас розвивається:

Алергічна реакція

У деяких людей, хворих на астму або муковісцидоз, спостерігається алергічна реакція на цвіль аспергіл. Симптоми цього стану, відомого як алергічний бронхолегеневий аспергільоз, включають:

• Лихоманка
• Кашель, який може викликати кров або пробки слизу
• Погіршення астми

Аспергілома

Деякі хронічні захворювання легенів, такі як емфізема, туберкульоз або запущений саркоїдоз, можуть спричинити утворення повітряних просторів у легенях. Коли люди з порожнинами легенів також інфіковані аспергиллой, волокна грибка можуть потрапити в порожнини і перерости в сплутані маси (грибкові кульки), відомі як аспергільоми.

Аспергіломи можуть спочатку не викликати симптомів або викликати лише легкий кашель. Однак з часом і без лікування аспергіломи можуть погіршити основне хронічне захворювання легенів і, можливо, спричинити:

• Кашель, який часто викликає кров (кровохаркання)
• Хрипи
• Задишка
• Ненавмисне схуднення
• Втома

Інвазивний аспергільоз

Це найважча форма аспергільозу. Це відбувається, коли інфекція швидко поширюється від легенів до мозку, серця, нирок або шкіри. Інвазивний аспергільоз зустрічається лише у людей, імунна система яких ослаблена в результаті хіміотерапії раку, трансплантації кісткового мозку або захворювання імунної системи. Без лікування ця форма аспергільозу може призвести до летального результату.

Симптоми залежать від того, які органи уражені, але загалом інвазивний аспергільоз може спричинити:

• Лихоманка і озноб
• Кашель, що викликає кров (кровохаркання)
• Задишка
• Біль у грудях або суглобах
• Головні болі або симптоми очей
• Ураження шкіри

Інші види аспергільозу

Аспергіл може вторгнутися в інші ділянки вашого тіла, крім легенів, такі як пазухи. У ваших пазухах грибок може викликати закладеність носа, іноді супроводжується дренажем, який може містити кров. Також можуть спостерігатися лихоманка, біль на обличчі та головний біль.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Якщо у вас астма або муковісцидоз, зверніться до лікаря, коли помітите зміну дихання. Незважаючи на те, що причиною може бути не аспергільоз, важливо оцінити проблеми з диханням.

Якщо у вас ослаблена імунна система і з’являється незрозуміла температура, задишка або кашель, що викликає кров, негайно зверніться за медичною допомогою. У разі інвазивного аспергільозу своєчасне лікування має вирішальне значення. У деяких випадках лікування протигрибковими препаратами починається відразу після підозри на аспергільоз, ще до того, як тести підтвердили діагноз.

Причини

Цвіль Aspergillus не уникнути. На відкритому повітрі він міститься в гниючому листі та компості, а також на рослинах, деревах та зернових культурах.

Щоденний вплив аспергиллуса рідко буває проблемою для людей зі здоровою імунною системою. Коли вдихають спори цвілі, клітини імунної системи оточують і руйнують їх. Але люди, у яких ослаблена імунна система від хвороб або імунодепресантів, мають менше клітин, які борються з інфекцією. Це дозволяє аспергиллу закріпитися, вражаючи легені, а в найсерйозніших випадках інші частини тіла.

Аспергильоз не заразний від людини до людини.

Фактори ризику

Ризик розвитку аспергільозу залежить від загального стану здоров’я та ступеня впливу цвілі. Загалом, ці фактори роблять вас більш вразливими до інфекції:

• Ослаблений імунітет. Люди, які приймають ліки, що пригнічують імунітет, після операції з трансплантації – особливо трансплантації кісткового мозку або стовбурових клітин – або люди, які мають певний рак крові, мають найбільший ризик інвазивного аспергільозу.
• Низький рівень лейкоцитів. Люди, які перенесли хіміотерапію, трансплантацію органів або лейкемію, мають нижчий рівень білих клітин, що робить їх більш сприйнятливими до інвазивного аспергільозу. Так само як і хронічна гранулематозна хвороба – спадковий розлад, який вражає клітини імунної системи.
• Порожнини легенів. Люди, у яких у легенях є повітряні простори, схильні до більшого ризику розвитку аспергільоми.
• Астма або муковісцидоз. Люди з астмою та муковісцидозом, особливо ті, у кого проблеми з легенями є давніми або важкими для контролю, частіше мають алергічну реакцію на цвіль аспергіл.
• Тривала терапія кортикостероїдами. Тривале застосування кортикостероїдів може збільшити ризик розвитку опортуністичних інфекцій, залежно від основного захворювання, яке лікується, та від того, які інші препарати використовуються.

Ускладнення від аспергільозу

Залежно від типу інфекції, аспергільоз може спричинити різні серйозні ускладнення:

• Кровотеча. Як аспергіломи, так і інвазивний аспергільоз можуть спричинити важкі, а іноді і смертельні кровотечі в легенях.
• Системна інфекція. Найважчим ускладненням інвазивного аспергільозу є поширення інфекції на інші частини вашого тіла, особливо на мозок, серце та нирки. Інвазивний аспергільоз швидко поширюється і може призвести до летального результату.

Профілактика аспергільозу

Уникнути попадання аспергільусу практично неможливо, але якщо вам пересадили трансплантацію або ви проходите хіміотерапію, намагайтеся триматися подалі від місць, де ви, ймовірно, стикаєтесь з цвіллю, таких як будівельні майданчики, компостні палі та будівлі, де зберігається зерно. Якщо у вас ослаблена імунна система, лікар може порадити носити маску для обличчя, щоб уникнути впливу аспергіл та інших інфекційних агентів, що передаються повітряно.

Діагностика аспергільозу

Діагностувати аспергільому або інвазивний аспергільоз може бути важко. Аспергіл поширений у всіх середовищах, але його важко відрізнити від деяких інших форм під мікроскопом. Симптоми аспергільозу також подібні до симптомів інших захворювань легенів, таких як туберкульоз.

Ваш лікар, швидше за все, застосує один або кілька з наведених нижче тестів для встановлення причини ваших симптомів:

• Тест зображення. Рентгенологічне дослідження або комп’ютерна томографія (КТ) – тип рентгенівського знімка, який дає більш деталізовані зображення, ніж звичайні рентгенівські знімки – зазвичай може виявити грибкову масу (аспергільому), а також характерні ознаки інвазивного аспергільозу та алергічний бронхолегеневий аспергільоз.
• Тест на секрецію дихальних шляхів (мокротиння). У цьому тесті зразок мокротиння забарвлюють барвником і перевіряють на наявність ниток аспергіл. Потім зразок поміщають у культуру, яка спонукає цвіль рости, щоб допомогти підтвердити діагноз.
• Аналіз тканин і крові. Шкірне дослідження, а також дослідження мокротиння та крові можуть бути корисними для підтвердження алергічного бронхолегеневого аспергільозу. Для шкірного тесту в шкіру передпліччя вводять невелику кількість антигену аспергіл. Якщо у вашій крові є антитіла до цвілі, у вас на місці ін’єкції з’явиться тверда червона шишка. Аналізи крові виявляють високий рівень певних антитіл, що вказує на алергічну відповідь.
• Біопсія. У деяких випадках для підтвердження діагнозу інвазивного аспергільозу може знадобитися дослідження зразка тканини з легенів або пазух під мікроскопом.

Лікування аспергільозу

Лікування аспергільозу залежить від типу захворювання. Можливі методи лікування включають:

• Спостереження. Прості, поодинокі аспергіломи часто не потребують лікування, а ліки, як правило, не ефективні для лікування цих грибкових мас. Натомість, аспергіломи, які не викликають симптомів, можуть просто ретельно контролюватися рентгенологічним дослідженням грудної клітки. Якщо стан прогресує, то можуть бути рекомендовані протигрибкові препарати.
• Пероральні кортикостероїди. Метою лікування алергічного бронхолегеневого аспергільозу є запобігання погіршенню наявної астми або муковісцидозу. Найкращий спосіб зробити це за допомогою пероральних кортикостероїдів. Протигрибкові ліки самі по собі не корисні при алергічному бронхолегеневому аспергільозі, але їх можна поєднувати з кортикостероїдами для зменшення дози стероїдів та поліпшення функції легенів.
• Протигрибкові ліки. Ці препарати є стандартним методом лікування інвазивного легеневого аспергільозу. Найефективніше лікування – новіший протигрибковий препарат – вориконазол (Vfend). Амфотерицин В – інший варіант.

  Всі протигрибкові препарати можуть мати серйозні побічні ефекти, включаючи ураження нирок та печінки. Також часто зустрічається взаємодія між протигрибковими препаратами та іншими ліками.

• Хірургія. Оскільки протигрибкові препарати не дуже добре проникають через аспергільому, операція з видалення грибкової маси є першочерговим методом лікування, коли аспергілома викликає кровотечу в легенях.
• Емболізація. Ця процедура зупиняє легеневі кровотечі, спричинені аспергіломою. Рентгенолог вводить матеріал через катетер, який вводили в артерію, що живить порожнину легені, де аспергілома викликає крововтрату. Вводиться матеріал твердне, блокуючи кровопостачання області та зупиняючи кровотечу. Це лікування діє тимчасово, але кровотеча, ймовірно, почнеться знову.

Похід до лікаря

Люди, у яких розвивається аспергільоз, зазвичай мають основний стан, такий як астма або муковісцидоз, або мають ослаблену імунну систему через хворобу або пригнічують імунітет ліки. Якщо у вас є симптоми аспергільозу і ви вже проходите лікування за станом здоров’я, зателефонуйте лікареві. У деяких випадках, коли ви телефонуєте, щоб призначити зустріч, лікар може порекомендувати термінову медичну допомогу.

Якщо у вас ослаблена імунна система і з’являється незрозуміла температура, задишка або кашель, що викликає кров, негайно зверніться за медичною допомогою.

Ось деяка інформація, яка допоможе вам підготуватися до прийому до лікаря.

• Будьте в курсі будь-яких обмежень до або після призначення.
• Запишіть ключову медичну інформацію. Якщо ви збираєтеся звертатися до нового лікаря, принесіть короткий опис інших захворювань, від яких ви лікуєтесь, а також останні медичні призначення або госпіталізації.
• Візьміть із собою всі свої ліки, бажано в оригінальних пляшках.
• Візьміть із собою члена сім’ї або друга. Аспергільоз може бути невідкладною медичною допомогою. Візьміть когось, хто може зрозуміти та згадати всю інформацію, яку надає ваш лікар, і хто може залишитися з вами, якщо вам потрібно негайне лікування.
• Запишіть список питань звернутися до лікаря.

Щодо аспергільозу, деякі основні питання, які слід поставити своєму лікарю, включають:

• Що, ймовірно, спричиняє мої симптоми?
• Окрім найбільш ймовірної причини, які ще можливі причини для моїх симптомів?
• Які тести мені потрібні?
• Чи потрібно госпіталізувати?
• Яке лікування ви рекомендуєте?
• Які можливі побічні ефекти від препаратів, які ви рекомендуєте?
• Як ви будете контролювати мою реакцію на лікування?
• Чи ризикую я від довготривалого ускладнення цього стану?
• У мене інший стан здоров’я. Як я можу найкраще керувати цими умовами разом?

Не соромтеся задавати інші запитання.

Що може запитати ваш лікар

• Які ваші симптоми?
• Ви бачили інших лікарів для цього?
• Коли ви почали відчувати симптоми?
• Наскільки важкими є ваші симптоми? Здається, вони погіршуються?
• У вас була температура?
• Вам важко дихати?
• Ви кашляєте кров?
• Що ще стосується вас?