Огляд
Чи лікує баріатрична хірургія цукровий діабет 2 типу?
Лікарі виявили, що операція по схудненню може лікувати цукровий діабет 2 типу, контролюючи рівень цукру в крові. Цукровий діабет – це захворювання, яке виникає, коли рівень цукру (глюкози в крові) занадто високий. Цукор в крові є основним джерелом енергії для ваших клітин. Глюкоза здатна проникати в клітини завдяки гормону, який називається інсулін. Інсулін виробляється підшлунковою залозою.
Якщо ваше тіло не виробляє інсулін або не виробляє достатньо інсуліну, глюкоза не може потрапити до ваших клітин і тому залишається в крові. Така ситуація, якщо вона триває довго, може викликати певні проблеми зі здоров’ям. Ускладнення цукрового діабету можуть бути дуже серйозними. Вони можуть вражати очі, нирки та нерви.
Ожиріння є важливим фактором розвитку цукрового діабету. Люди з сильним ожирінням мають у 10 разів більше ризику розвитку захворювання. Їжа з високим вмістом жирів і вуглеводів збільшує жирні кислоти в крові та накопичення ліпідів (жирів) у печінці та м’язах. Це підвищує інсулінорезистентність і запалення. З часом підшлункова залоза перестає виробляти достатню кількість інсуліну.
Хірургія зниження ваги також називається баріатричною хірургією. Існує кілька видів. Більшість процедур можна зробити малоінвазивним способом, за допомогою лапароскопії. Лапароскопічні операції включають лише невеликі розрізи та дуже крихітні інструменти.
Хто має право на операцію щодо схуднення?
- Ви більше 100 фунтів. понад вашу ідеальну масу тіла.
- У вас індекс маси тіла (ІМТ) понад 40.
- У вас ІМТ понад 35 і ви відчуваєте серйозні негативні наслідки для здоров’я, такі як високий кров’яний тиск або діабет, пов’язані з надмірною вагою.
- Ви не можете досягти здорової маси тіла протягом тривалого періоду часу навіть за допомогою дієти під наглядом лікаря.
Для баріатричної хірургії для лікування цукрового діабету:
- Якщо у вас є ІМТ 35 або більше при цукровому діабеті 2 типу та/або інших захворюваннях, пов’язаних із зайвою вагою, і ви не можете досягти нормального рівня цукру в крові натще (менше 125 мг/дл або HbA1c менше 7 відсотків), ви ймовірно, є кандидатом на операцію при цукровому діабеті.
- У деяких випадках неадекватно контрольованого діабету пацієнти можуть мати право на баріатричну операцію, навіть якщо у них ІМТ менше 35.
Деталі процедури
Які існують види операцій для схуднення?
Лапароскопічний шлунок Roux-en-Y Обхід
Як це працює: Ця процедура передбачає створення невеликого шлунка. Це зменшує кількість їжі, яку ви можете з’їсти. Кишечник з’єднується з новим мішечком і перенаправляється. Сумка з’єднується безпосередньо з нижньою частиною тонкої кишки. Їжа обходить нижню частину шлунка, першу частину тонкої кишки (дванадцятипалу кишку) і частину другої частини (порожню кишку). Зміни, що виникають під час шунтування шлунка, викликають зміни у взаємодії кишечника і підшлункової залози. Це впливає на контроль цукрового діабету ще до втрати ваги. Зазвичай пацієнти можуть повернутися до роботи протягом трьох-чотирьох тижнів. Шлункове шунтування є хорошим хірургічним варіантом для багатьох пацієнтів.
Лапароскопічна рукавна гастректомія (LSG)
Як це працює: LSG зменшує розмір шлунка та обмежує споживання їжі. LSG технічно легше виконувати, ніж шунтування шлунка, і є хорошим хірургічним варіантом для багатьох пацієнтів. Пацієнти, яким загрожує проведення анестезії, або які мають проблеми з серцем або легенями і не повинні проходити тривалу операцію, також можуть отримати користь від цієї операції. Пацієнти зазвичай залишаються в лікарні на одну ніч і можуть повернутися до роботи протягом трьох-чотирьох тижнів.
Дуоденальний перемикач (DS)
Як це працює: DS – це ще одна процедура, яка призводить до поганого засвоєння калорій. DS – це комбінація LSG і великої процедури шунтування. Процедура створює менший шлунок, який з’єднаний з найвіддаленішою частиною тонкої кишки. Дванадцятипалу кишку, тонку кишку та частину проксимального відділу клубової кишки обходять, а потім з’єднують з точкою поблизу ілеоцекального клапана. Операція ефективна, але й більш ризикована, ніж інші процедури. Як правило, це лише для людей з ІМТ вище 50.
Ризики / переваги
Які переваги операції для схуднення?
Більшість пацієнтів втрачають від 50 до 80% зайвої ваги протягом 18-24 місяців після операції. Однак вплив цукру в крові відбувається відразу (протягом днів) після операції. Люди, які перенесли цю операцію, можуть зменшити або виключити ліки від діабету.
Зокрема, операція Roux-en-Y ефективна для контролю цукрового діабету. Близько 33% цих пацієнтів не потребують ліків від діабету після операції. Протягом 2 років після операції загалом 85% пацієнтів не потребують ліків. У них цукровий діабет знаходиться в стадії ремісії.
Повне зникнення діабету частіше зустрічається серед людей, які мають форму діабету, яка не потребує ліків, і які хворіли на цукровий діабет менше п’яти років. Розв’язання також частіше зустрічається серед людей, які більше втратили вагу після операції. Користь поширюється на високий кров’яний тиск і високий рівень холестерину. Ці фактори, які підвищують ризик інсультів та інфарктів, також покращуються та/або усуваються після операції.
Які ризики операції для схуднення?
Ризики, пов’язані з цими операціями, можуть включати:
- Погана реакція на анестезію.
- Пошкодження сусідніх органів під час операції.
- Кровотеча.
-
Утворення згустку крові.
- Інфекція.
-
Перитоніт, або запалення очеревини, тканини, яка покриває і підтримує органи в черевній порожнині.
Інші ризики можуть включати:
- Закупорки в кишечнику.
- Розвиток каменів у жовчному і нирках.
- Звуження зв’язку між шлунком і кишечником, також називається анастомотичним стенозом.
-
Демпінг-синдром (ранній і пізній): нудота, біль у шлунку та блювота після їжі.
- Неправильне харчування.
Відновлення та Outlook
Які перспективи для людей, які перенесли баріатричну операцію для лікування діабету?
Поліпшення рівня глюкози в крові може початися відразу після операції. Ймовірно, вам вдасться зменшити дозу ліків від діабету. Можливо, ви навіть зможете повністю припинити приймати ліки. Ви знизите ризики серцевих нападів, інсультів, серцевої та ниркової недостатності. Можливо, ви також зможете припинити приймати ліки для цих умов. Апное сну та ожиріння печінки повинні покращитися.
Ви схуднете в короткостроковій і довгостроковій перспективі, якщо будете дотримуватись інструкцій щодо того, коли їсти, що їсти та скільки їсти. Спочатку ви будете мати рідку дієту. Протягом першого місяця дієта переходить на тверду їжу за допомогою вашого дієтолога.
Залежно від типу операції та способу лікування, ви, ймовірно, зможете повернутися до роботи через 3-4 тижні.
Після операції вас попросять дотримуватися запланованих прийомів
- Спостереження після операції (зазвичай 1 тиждень, 1 місяць, а потім 1 раз на рік)
- Лабораторна робота (через 6 місяців, один рік, а потім раз на рік)
- Консультація щодо дієти (через один місяць, 3 місяці і потім за потребою)
- Психологічне консультування (через один місяць, а потім за потребою) та консультування з фізичного навантаження (через один місяць, а потім за потребою).
- Регулярне медичне обслуговування з вашим постачальником первинної медичної допомоги (за потреби)
- Щомісячне відвідування групи підтримки
Коли дзвонити до лікаря
Коли вам слід звернутися до лікаря, якщо ви перенесли операцію щодо схуднення?
У короткостроковій перспективі ваша команда охорони здоров’я надасть список того, коли вам слід звернутися до лікаря, наприклад, якщо ви:
- Розвиток лихоманки.
- Наростаючий або новий біль.
- Виникли проблеми з розрізом, які вказують на інфекцію.
- Постійно блюють або не можуть їсти.
- Виражені запори.
У довгостроковій перспективі, хоча хірургічне втручання є корисним для лікування діабету та апное сну, воно буде працювати найкраще з часом, якщо ви будете дотримуватися вказівок щодо харчування, прийому вітамінів та фізичних вправ. Якщо у вас виникнуть звички до випасу (їсти потроху протягом дня), ви можете набрати вагу (не відчуваючи демпінг-синдрому).
Також важливо звернути увагу на інші звички, які можуть викликати проблеми, наприклад, надмірне вживання алкоголю, куріння або вживання опіоїдів. Ви повинні обов’язково поговорити зі своїм медичним працівником, якщо у вас є думки про самогубство.
Додаткові деталі
Чи покриє страхування операцію?
Більшість страхових полісів покривають операцію. Вам слід зв’язатися зі своєю страховою компанією, щоб дізнатися, чи забезпечує ваш поліс покриття.
Discussion about this post