Черезшкірна трахеостомія – це метод, який використовують хірурги для встановлення трахеостомічної трубки (дихальної трубки) у вашу шию. Ця процедура виконується, коли комусь потрібна довгострокова підтримка дихальних шляхів.
Черезшкірна трахеостомія (ПТ) — це хірургічна процедура, під час якої лікарі встановлюють трубку у вашу шию, щоб ви могли дихати без використання рота, носа чи горла. Використовуючи модифіковану техніку, хірурги можуть виконувати цю процедуру у вашій лікарняній палаті з використанням місцевої анестезії та седації.
Хірурги зроблять невеликий розріз на шиї. Вони використовують голку, щоб проколоти отвір у вашій трахеї між першим і другим або другим і третім кільцями трахеї (виїмки, які ви відчуваєте, коли натискаєте на горло). Вони протягують тонкий напрямний дріт в отвір, щоб забезпечити правильне розміщення, а потім використовують розширювач, щоб розширити отвір.
Потім встановлюють і закріплюють дихальну трубку.
Хірурги також зазвичай використовують спеціальну камеру під назвою бронхоскоп, яку вони вставляють у ваш ніс або горло, щоб контролювати область.
Черезшкірна трахеостомія проти хірургічної трахеостомії
Хоча і ПТ, і хірургічна трахеостомія передбачають створення отвору на шиї, між ними є кілька ключових відмінностей. Але немає доказів того, що один кращий за інший.
| Черезшкірна трахеостомія | Хірургічна трахеостомія |
|---|---|
| Використовує місцевий анестетик і седативний засіб | Використовує загальний наркоз |
| Зазвичай проводиться в лікарняній палаті | Зазвичай виконується в операційній |
| Скорочений час процедури | Більш тривалий час процедури |
| Хірурги використовують голку для проколу трахеї | Хірурги роблять розріз трахеї |
| Хірурги часто використовують розширювач для розширення отвору (стоми) | Хірурги часто використовують шов або ретрактор, щоб утримувати дихальні шляхи відкритими |
| Стома заживає приблизно за 1 тиждень | Загоєння стоми може зайняти більше часу |
|
Нижчий рівень кровотечі та інфекції |
Трохи вищий рівень кровотечі та інфекції |
| Хоча це рідко, ризики включають колапс легені, інфекцію та пошкодження навколишніх тканин і структур | Хоча це рідко, ризики включають колапс легені, інфекцію та пошкодження навколишніх тканин і структур |
Призначення черезшкірної трахеостомії
Основною метою ПТ є забезпечення безпечних і надійних дихальних шляхів для пацієнтів, які потребують штучної вентиляції легень довше 7 днів. Його часто проводять у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ), переважно людям, які інтубовані та седовані.
Його можна виконати швидко, що робить його ідеальним для людей у критичному стані, яким потрібен швидкий доступ до дихальних шляхів. Це також менш руйнівно, ніж переведення когось до операційної.
Порівняно з інтубацією ПТ забезпечує більш доступний доступ до трахеї для відсмоктування та управління. ПТ також може допомогти знизити ризик інфікування, пов’язаного з тривалою інтубацією.
ПТ можна проводити дорослим і дітям із захворюваннями
- інсульт
- рак голови та шиї
- травма голови
- COVID 19
- певні вроджені порушення
- параліч голосових зв’язок
- неврологічні захворювання, такі як розсіяний склероз або БАС
- набряк або інші обструкції дихальних шляхів
- апное сну
Чого очікувати
ПТ можна проводити будь-де, але найчастіше вона використовується у відділенні інтенсивної терапії. Зазвичай це виконує хірург і кілька інших спеціалістів, як-от респіраторні терапевти. Цим медичним працівникам знадобиться спеціальне обладнання та хірургічні інструменти, тому ви можете побачити їх налаштування до початку процедури.
Ось чого очікувати під час типової процедури:
- Ви залишатиметеся в інтубації, доки лікарі не будуть готові зробити перехід. Ваш лікар може надати додаткові седативні та знеболюючі препарати. Вам також можуть дати паралітик короткої дії, щоб запобігти кашлю або рухатися під час процедури.
- Ваші лікарі та медсестри підготують вас до процедури, лягши обличчям догори, підтримуючи шию рушником або булочкою. Вони накриють вас хірургічним покривалом, стерилізують місце операції та застосують місцевий анестетик, щоб знеболити область.
- Ваш хірург за допомогою скальпеля зробить невеликий 1,5-міліметровий розріз на вашій шиї.
- Вони проткнуть вашу трахею голкою і протягнуть через неї довгий тонкий провідник.
- Вони використовуватимуть провідник, щоб вставити розширювач, який допоможе створити отвір, достатньо великий для проходження трахеостомічної трубки.
- Трахейна трубка проходитиме через розширювач у трахею. Лікарі можуть використовувати ендоскоп (маленьку камеру на гнучкій трубці), щоб переконатися, що трубка знаходиться в правильному положенні.
- Лікарі закріплять трубку траха швами або стрічкою, щоб повітря не виходило.
- Потім вони видалять інтубаційну трубку (якщо необхідно) і швидко переключать апарат ШВЛ зі старої трубки на нову.
- Нарешті, дихальний терапевт перевірить трубку траха, щоб переконатися, що вона працює належним чином.
Професіонали в кімнаті
Залежно від вашої історії хвороби та стану, медичні працівники, які вам потрібні, можуть відрізнятися. Вони можуть включати:
- загальний хірург
- отоларинголог, також званий хірургом шиї та голови
- анестезіолог для введення місцевої анестезії
- дихальний терапевт для надання допомоги з диханням
- рентгенолога для отримання та інтерпретації ультразвукових і рентгенівських знімків, якщо це необхідно
- медсестри для спостереження за вашим станом до, під час і після процедури
Відновлювальний процес після черезшкірної трахеостомії
Одразу після процедури лікар і медсестри спостерігатимуть за тим, щоб ви дихали добре.
Можливо, вам доведеться провести кілька днів у лікарні, поки ваше тіло відновиться після процедури. Якщо ви їдете додому, ви можете навчитися доглядати за трахеостомічною трубкою та підтримувати її належним чином. Це включає відсмоктування, регулярне очищення та заміну деталей за потреби.
Якщо лікарі введуть трахеотомічний мовний клапан, вам може знадобитися звернутися до логопеда протягом наступних тижнів, щоб навчитися говорити за допомогою траха.
Згідно зі статтею 2020 року, зазвичай для повного загоєння отвору, створеного PT, потрібно близько 1 тижня. Протягом цього часу лікарі можуть замінити трахеостомічну трубку, якщо це необхідно. Зазвичай ви можете повернутися додому та продовжувати доглядати за трахеостомічною трубкою самостійно або за допомогою членів сім’ї чи домашніх медичних працівників.
Результат і ефективність черезшкірної трахеостомії
ПТ є відносно безпечною та ефективною процедурою, показники успіху коливаються від
А
Ризики
Відповідно до
- кровотечі
- пневмоторакс (колапс легені)
-
пневмомедіастинум, або повітря, що затримується в грудях
- звуження дихальних шляхів
- рубцювання
- травма щитовидної залози
Ви також можете відчувати побічні ефекти або наслідки, які проявляться через деякий час. До них належать інфекція, зміщення трахеальної трубки та стеноз трахеї.
Оскільки процедура може вплинути на здатність нормально говорити або дихати, ви також можете відчувати тривогу або депресію. У цьому випадку важливо, щоб ви поспілкувалися зі своїм лікарем, щоб отримати необхідну допомогу, щоб ви могли комфортно жити.
ПТ передбачає відкриття трахеї, щоб забезпечити дихальні шляхи для дихання.
Це відносно безпечна процедура, але є певні ризики. Час простою менший, ніж традиційна хірургічна трахеостомія, але вам все одно може знадобитися провести деякий час у лікарні.
Discussion about this post