Гормональна терапія проти негормональної терапії запущеного раку передміхурової залози

Гормональна терапія запущеного раку передміхурової залози

Гормональна терапія також відома як терапія андрогенної депривації (АДТ). Його часто описують як основу для лікування метастатичного раку передміхурової залози.

Як діє гормональна терапія?

Гормональна терапія діє шляхом зниження рівня гормонів (андрогенів) в організмі. Андрогени включають тестостерон і дигідротестостерон (ДГТ). Ці гормони сприяють розмноженню раку простати. Без андрогенів ріст пухлини сповільнюється, і рак може навіть перейти в ремісію.

Схвалені гормональні препарати

Існує кілька затверджених гормональних препаратів для лікування раку простати. До них належать:

• Агоністи ГнРГ, такі як лейпролід (Елігард, Люпрон) і гозерелін (Золадекс). Вони діють, знижуючи кількість тестостерону, що виробляється яєчками.
• Антиандрогени, такі як нілутамід (Nilandron) і ензалутамід (Xtandi). Зазвичай їх додають до агоністів GnRH, щоб запобігти прикріпленню тестостерону до пухлинних клітин.
• Інший тип агоніста GnRH, який називається дегарелікс (фірмагон), який блокує сигнали від мозку до яєчок, щоб зупинити вироблення андрогенів.
• Операція з видалення яєчок (орхіектомія). Фактично це зупинить вироблення чоловічих гормонів.
• Абиратерон (Zytiga), антагоніст LHRH, який діє шляхом блокування ферменту під назвою CYP17, щоб зупинити вироблення андрогенів клітинами в організмі.

Цілі лікування

Метою гормональної терапії є ремісія. Ремісія означає, що всі ознаки та симптоми раку простати зникають. Люди, які досягли ремісії, не «виліковуються», але вони можуть прожити багато років без ознак раку.

Гормональна терапія також може застосовуватися для зниження ризику рецидиву після попереднього лікування у чоловіків, які мають високий ризик рецидиву.

Як проводяться лікування?

Агоністи GnRH або вводяться, або розміщуються у вигляді невеликих імплантатів під шкіру. Антиандрогени приймають у вигляді таблеток один раз на день. Дегарелікс вводиться у вигляді ін’єкцій. Хіміотерапевтичний препарат під назвою доцетаксел (таксотер) іноді використовується в поєднанні з цими гормональними терапією.

Zytiga приймають перорально один раз на день у поєднанні зі стероїдом, який називається преднізолоном.

Операцію з видалення яєчок можна проводити в амбулаторних умовах. Ви зможете повернутися додому через кілька годин після орхіектомії.

Хто є кандидатом?

Більшість чоловіків із запущеним раком простати є кандидатами на гормональну терапію. Зазвичай це розглядається, коли рак простати поширився за межі простати, і операція з видалення пухлини вже неможлива.

Перед початком лікування вам потрібно буде здати аналіз функції печінки разом із аналізом крові, щоб переконатися, що ваша печінка здатна правильно розщеплювати ліки.

На даний момент ензалутамід (Xtandi) дозволений лише для використання у чоловіків з раком передміхурової залози, який уже поширився на інші частини тіла, і які більше не реагують на медичне або хірургічне лікування для зниження рівня тестостерону.

У деяких випадках клітини раку простати можуть протистояти гормональному лікуванню і розмножуватися навіть за відсутності чоловічих гормонів. Це називається гормон-резистентним (або резистентним до кастрації) раком передміхурової залози. Чоловіки з гормонорезистентним раком простати не є кандидатами на подальшу гормональну терапію.

Поширені побічні ефекти

Найпоширеніші побічні ефекти гормональної терапії включають:

• припливи
• витончення, ламкість кісток (остеопороз), оскільки нижчий рівень тестостерону спричиняє втрату кальцію
• збільшення ваги
• втрата м’язової маси
• імпотенція
• втрата статевого потягу

Негормональна терапія запущеного раку передміхурової залози

Якщо гормональне лікування не дає результатів або ваш рак занадто швидко росте і поширюється, може бути рекомендовано лікування іншими негормональними засобами.

Схвалені негормональні методи лікування

Негормональне лікування запущеного раку передміхурової залози включає:

• Хіміотерапія, така як доцетаксел (Taxotere), кабазитаксел (Jevtana) і мітоксантрон (Novantrone). Хіміотерапію іноді призначають у комбінації зі стероїдом, відомим як преднізолон.
• Променева терапія, яка використовує промені високої енергії або радіоактивні насіння для знищення пухлин. Радіація зазвичай використовується в поєднанні з хіміотерапією.
• Імунотерапія, включаючи сипулейцел-Т (Провенж). Імунотерапія працює, використовуючи власну імунну систему організму для знищення ракових клітин.
• Радій Ra 223 (Xofigo), який містить невелику кількість радіації і використовується для знищення клітин раку передміхурової залози, які поширилися на кістку.

Цілі лікування

Мета хіміотерапії, опромінення та інших негормональних методів лікування – уповільнити ріст раку та продовжити життя людини. Хіміотерапія та інші негормональні засоби, ймовірно, не зможуть вилікувати рак, але вони можуть значно продовжити життя чоловіків з метастатичним раком простати.

Хто є кандидатом?

Ви можете бути кандидатом на негормональне лікування, таке як хіміотерапія або опромінення, якщо:

• ваш рівень ПСА підвищується занадто швидко, щоб гормональне лікування могло його контролювати
• ваш рак швидко поширюється
• ваші симптоми погіршуються
• гормональне лікування не діє
• рак поширився на ваші кістки

Як проводяться лікування?

Хіміотерапія зазвичай проводиться циклами. Кожен цикл зазвичай триває кілька тижнів. Можливо, вам знадобиться кілька раундів лікування, але зазвичай між ними є період відпочинку. Якщо один тип хіміотерапії перестає діяти, лікар може порекомендувати інші варіанти хіміотерапії.

Сипулеуцел-Т (Провенж) вводиться у вигляді трьох інфузій у вену з приблизно двома тижнями між кожною інфузією.

Радій Ra 223 також вводиться у вигляді ін’єкції.

Поширені побічні ефекти

Поширені побічні ефекти хіміотерапії включають:

• втрата волосся
• нудота і блювота
• діарея
• втома
• втрата апетиту
• низький рівень лейкоцитів (нейтропенія) і підвищений ризик інфекції
• зміни в пам’яті
• оніміння або поколювання в руках і ногах
• легкі синці
• виразки в роті

Променеве лікування може знизити кількість еритроцитів і викликати анемію. Анемія викликає втому, запаморочення, головний біль та інші симптоми. Променеве лікування також може призвести до втрати контролю над сечовим міхуром (нетримання сечі) та еректильної дисфункції.

Гормональна терапія та операції зазвичай рекомендуються спочатку для лікування запущеного раку простати. Їх можна використовувати в поєднанні з хіміотерапією. Але через деякий час багато видів раку передміхурової залози можуть стати стійкими до гормональної терапії. Негормональні засоби стають найкращим вибором для чоловіків з метастатичним раком простати, який більше не реагує на гормональне лікування або хіміотерапію.

Навіть за допомогою лікування не всі випадки поширеного раку передміхурової залози можна вилікувати, але лікування може уповільнити ріст раку, зменшити симптоми та покращити виживання. Багато чоловіків роками живуть із запущеним раком простати.

Прийняття рішень щодо лікування може бути заплутаним і складним, тому що потрібно багато розглянути. Пам’ятайте, що не потрібно приймати рішення самостійно. За вказівками свого онколога та команди охорони здоров’я ви зможете прийняти обґрунтоване рішення щодо найкращого для вас плану лікування.