Огляд
Що таке емболія легеневої артерії?
Тромбоемболія легеневої артерії – це згусток крові в легенях, який виникає, коли згусток в іншій частині тіла (часто в нозі або руці) рухається через кровотік і застрягає в кровоносних судинах легенів. Це обмежує приплив крові до легенів, знижує рівень кисню в легенях і підвищує артеріальний тиск у легеневих артеріях.
Якщо у вені утворюється згусток і він там залишається, це називається а тромб. Якщо тромб відокремлюється від стінки вени і потрапить до іншої частини вашого тіла, це називається ембол.
Якщо ПЕ не лікувати швидко, вони можуть призвести до ураження серця або легенів і навіть смерті.
Хто ризикує утворення тромбу?
У групу ризику розвитку тромбу знаходяться ті, хто:
- Тривалий час були неактивними або нерухомими через постільний режим або хірургічне втручання.
- Маєте особисту або сімейну історію порушення згортання крові, наприклад тромбоз глибоких вен (ТГВ) або емболію легеневої артерії (ТЕ).
- Маєте в анамнезі рак або отримуєте хіміотерапію.
- Сидіти протягом тривалого часу.
До групи ризику розвитку тромбоемболії легеневої артерії належать ті, хто:
- Неактивні протягом тривалого періоду часу під час подорожі на автомобілі, поїзді або літаку.
- Маєте в анамнезі серцеву недостатність або інсульт.
- Мають зайву вагу або ожиріння.
- Нещодавно перенесли травму або пошкодження вени, можливо, після нещодавньої операції, перелому або внаслідок варикозного розширення вен.
- Вагітні або народжували протягом попередніх 6 тижнів.
- Приймаєте протизаплідні таблетки (оральні контрацептиви) або замісну гормональну терапію.
- Розміщення центральних венозних катетерів через руку або ногу Якщо у вас є будь-який з цих факторів ризику, і у вас був тромб, поговоріть зі своїм лікарем, щоб можна було вжити заходів для зниження особистого ризику.
Наскільки серйозна емболія легеневої артерії?
Тромбоемболія легеневої артерії може розсмоктатися самостійно; вона рідко закінчується смертельним результатом при правильному діагностиці та лікуванні. Однак, якщо не лікувати, це може бути серйозним, призвести до інших медичних ускладнень, включаючи смерть. Тромбоемболія легеневої артерії може:
- Викликати ураження серця.
- Небезпечні для життя, залежно від розміру згустку.
Симптоми та причини
Які симптоми тромбоемболії легеневої артерії?
Симптоми тромбоемболії легеневої артерії відрізняються залежно від тяжкості згустку. Хоча більшість людей з тромбоемболією легеневої артерії відчувають симптоми, деякі не відчувають. Першими ознаками зазвичай є задишка і біль у грудях, які посилюються, якщо ви напружуєтеся. Ви можете відкашлювати мокротиння з кров’ю. Якщо у вас є ці симптоми, негайно зверніться за медичною допомогою. Тромбоемболія легеневої артерії серйозна, але добре піддається лікуванню. Швидке лікування значно знижує ймовірність смерті.
Симптоми можуть включати:
- Раптова задишка – незалежно від того, були ви активні чи в спокої.
- Незрозумілий різкий біль у грудях, руці, плечі, шиї чи щелепі. Біль також може бути схожий на симптоми серцевого нападу.
- Кашель з кров’янистою мокротою (слизом) або без неї.
- Шкіра бліда, липка або синюшного кольору.
- Прискорене серцебиття (пульс).
- Надмірне потовиділення.
- У деяких випадках відчуття тривоги, запаморочення, непритомність або непритомність.
- Хрипи.
Також можливий згусток крові без будь-яких симптомів, тому обговоріть свої фактори ризику зі своїм лікарем.
Якщо у вас є симптоми емболії легеневої артерії, негайно зверніться за медичною допомогою.
Що викликає емболію легеневої артерії?
Тромбоемболія легеневої артерії може виникнути:
- Коли кров збирається (або «скупчується») у певній частині тіла (зазвичай руці чи нозі). Злиття крові зазвичай відбувається після тривалих періодів бездіяльності, наприклад, після операції або постільного режиму.
- Коли вени були пошкоджені, наприклад, внаслідок перелому або операції (особливо в області тазу, стегна, коліна або гомілки).
- В результаті іншого захворювання, такого як серцево-судинні захворювання (включаючи застійну серцеву недостатність, фібриляцію передсердь та серцевий напад) або інсульт.
- Коли фактори згортання крові збільшуються, підвищуються, а в деяких випадках і знижуються. Підвищені фактори згортання можуть виникати при деяких типах раку або у деяких жінок, які приймають замісну гормональну терапію або протизаплідні таблетки. Аномальні або низькі фактори згортання також можуть виникати в результаті спадкових захворювань.
Діагностика та тести
Як виявляється тромбоемболія легеневої артерії?
Тромбоемболія легеневої артерії зазвичай виявляється за допомогою наступних тестів:
- Комп’ютерна томографія (КТ).
- Сканування легенів.
- Аналізи крові (включаючи D-димерний тест).
- Ангіограма легенів.
- Ультразвукове дослідження ніг – допомагає виявити тромби у пацієнтів, які не можуть зробити рентген через алергію на барвники або які занадто хворі, щоб покинути лікарняну палату.
- Магнітно-резонансна томографія (МРТ) ніг або легенів.
Управління та лікування
Як лікується тромбоемболія легеневої артерії?
Лікування тромбоемболії легеневої артерії зазвичай проводиться в стаціонарі, де можна уважно стежити за вашим станом.
Тривалість вашого лікування та перебування в стаціонарі буде різною залежно від тяжкості згустку.
Залежно від вашого стану здоров’я варіанти лікування можуть включати антикоагулянти (розріджувачі крові), тромболітичну терапію, компресійні панчохи, а іноді хірургічні або інтервенційні процедури для покращення кровотоку та зниження ризику утворення тромбів у майбутньому.
Антикоагулянти
У більшості випадків лікування полягає у прийомі антикоагулянтів (також званих розріджувачами крові). Антикоагулянти знижують здатність крові згортатися і запобігають утворенню тромбів у майбутньому.
Антикоагулянти включають варфарин (Coumadin®), гепарин, низькомолекулярний гепарин (наприклад, Lovenox® або Dalteparin®) і фондапаринукс (Arixtra®).
- Варфарин випускається у формі таблеток і приймається всередину (всередину).
- Гепарин є рідким лікарським засобом і вводиться або через внутрішньовенну (IV) лінію, яка доставляє ліки безпосередньо у вену, або шляхом підшкірних (підшкірних) ін’єкцій, які проводяться в лікарні.
- Низькомолекулярний гепарин вводиться під або під шкіру (підшкірно). Його дають один-два рази на день і можна приймати вдома.
- Фондапаринукс (Арікстра) це новий препарат, який вводиться підшкірно один раз на день.
Ви та ваша родина отримаєте більше інформації про те, як приймати прописані антикоагулянтні препарати. Як і у випадку з будь-яким ліками, важливо розуміти, як і коли приймати антикоагулянт, а також дотримуватися рекомендацій лікаря.
Тип препарату, який вам призначили, тривалість його прийому та тип подальшого спостереження, який вам знадобиться, залежить від вашого діагнозу. Обов’язково зберігайте всі заплановані наступні зустрічі з лікарем та лабораторією, щоб можна було уважно відстежувати вашу реакцію на ліки.
Під час прийому антикоагулянтів ваше спостереження включатиме часті аналізи крові, такі як:
- PT-INR: Тест на протромбіновий час (PT або протимічне) / Міжнародне нормалізоване співвідношення (INR): ваше МНО допоможе вашому лікарю визначити, наскільки швидко згортається ваша кров і чи потрібно змінити дозу ліків. Цей тест використовується для моніторингу вашого стану, якщо ви приймаєте Кумадин.
- Активований частковий тромбопластин (aPTT): Вимірює час, необхідний крові для згортання. Цей тест використовується для контролю вашого стану, якщо ви приймаєте гепарин.
- Анти-Ха або гепариновий аналіз: Вимірює рівень низькомолекулярного гепарину в крові. Зазвичай не потрібно використовувати цей тест, якщо у вас зайва вага, захворювання нирок або вагітність.
Які інші варіанти лікування?
Компресійні панчохи
Компресійні панчохи (підтримуючий шланг) сприяють кровотоку в ногах, тому їх слід використовувати за призначенням лікаря. Панчохи зазвичай мають довжину до колін і стискають ноги, щоб запобігти залипанню крові.
Поговоріть зі своїм лікарем про те, як використовувати компресійні панчохи, як довго і як за ними доглядати. Важливо прати компресійні панчохи відповідно до інструкцій, щоб не пошкодити їх.
Процедури
Якщо емболія легеневої артерії загрожує життю або інші методи лікування неефективні, лікар може порекомендувати:
- Операція з видалення емболу з легеневої артерії.
- Інтервенційна процедура, під час якої фільтр поміщають у найбільшу вену тіла (фільтр порожнистої вени), щоб згустки могли бути затримані до того, як вони потрапили в легені.
Тромболітична терапія
Для розчинення згустку використовуються тромболітичні препарати (“порушники згустків”), включаючи активатор тканинного плазміногену (TPA). Тромболітики завжди призначаються в стаціонарі, де пацієнт може ретельно спостерігатися. Ці ліки використовуються в особливих ситуаціях, наприклад, якщо у пацієнта низький артеріальний тиск або якщо стан пацієнта нестабільний через тромбоемболію легеневої артерії.
Профілактика
Як запобігти емболії легеневої артерії?
- Регулярно займайтеся спортом. Якщо ви не можете ходити через постільний режим, відновлення після операції або тривалу подорож, рухайте руками, ногами та ступнями на кілька хвилин щогодини. Якщо ви знаєте, що вам доведеться довго сидіти або стояти, носіть компресійні панчохи, щоб стимулювати приплив крові.
- Пийте багато рідини, наприклад, води та соку, але уникайте надмірного вживання алкоголю та кофеїну.
- Якщо вам потрібно перебувати в нерухомому стані протягом тривалого часу, рухайтеся по кілька хвилин щогодини: рухайте стопами і ногами, згинайте коліна і встаньте навшпиньки.
- НЕ палю.
- Уникайте схрещування ніг.
- Не носіть облягаючий одяг.
- Схуднути, якщо у вас зайва вага.
- Двічі на день піднімайте ноги на 30 хвилин.
- Порадьтеся зі своїм лікарем щодо зменшення факторів ризику, особливо якщо у вас або у когось із членів вашої родини спостерігався згусток крові.
Жити з
Що таке подальший догляд після тромбоемболії легеневої артерії?
Переконайтеся, що ви обговорювали та розуміли своє подальше лікування зі своїм лікарем. Дотримуйтесь рекомендацій лікаря, щоб знизити ризик іншої тромбоемболії легеневої артерії.
Дотримуйтеся всіх зустрічей зі своїм лікарем і лабораторією, щоб можна було відстежувати вашу реакцію на призначене лікування.
Discussion about this post