Запитайте експерта: псоріатичний артрит і біль у м’язах

Чи викликає псоріатичний артрит м’язовий біль і слабкість?

Псоріатичний артрит (PsA) — це хронічне запальне захворювання опорно-рухового апарату у людей із псоріазом.

Пацієнти з ПСА часто скаржаться на м’язовий біль і слабкість. Є кілька причин, чому люди з псоріатичним артритом можуть відчувати м’язовий біль і слабкість.

Нерухомість

PsA викликає біль і скутість суглобів. У пацієнтів може спостерігатися порушення рухливості хребта, а також периферичних суглобів (суглобів рук і ніг). Це може призвести до зниження фізичної активності та вправ.

Пацієнти з ПСА часто можуть довго сидіти або лежати в ліжку, якщо їхнє захворювання не контролюється належним чином. З часом може розвинутися м’язова слабкість через нерухомість.

Запалення

Іншою причиною м’язової слабкості та болю у людей з ПСА може бути хронічне запалення.

Були виявлені високі рівні запалення, виміряні маркерами в крові, такими як С-реактивний білок пов’язані з меншим розміром м’язів.

Запальні білки в крові можуть стимулювати розпад білка в організмі, а також зменшувати вироблення білка в м’язах. Це призводить до виснаження м’язів і зменшення маси та сили скелетних м’язів.

ожиріння

Ожиріння також може сприяти запаленню.

Відомо, що жир у тілі збільшує виробництво запальний маркери в крові, такі як фактор некрозу пухлин (TNF), інтерлейкін-6 і CRP.

Цей прозапальний стан пов’язаний з розвитком псоріазу та псоріатичного артриту, а також викликає більшу активність артриту з пошкодженням м’язів, хрящів і кісток.

Ожиріння частіше зустрічається у пацієнтів з ПСА, ніж у тих, хто не має ПСА. до 45% людей із ПСА мають ожиріння.

Люди з ожирінням переносять більше запалення і менш сприйнятливі до ліків від ПсА, таких як блокатор TNF.

Надмірна вага може спричинити погіршення симптомів ПСА. Тілесний жир збільшує навантаження на суглоби та може посилити біль і травми опорно-рухового апарату.

Втрата ваги допомагає зменшити запалення, біль, скутість і втому. Зменшення ваги також пов’язане з покращенням відповіді на лікування блокаторами TNF шляхом зменшення запалення.

Навіть після того, як запалення контрольовано, близько 20% пацієнтів все ще мають постійні болі в тілі. Вважається, що деякі з цих болів викликані проблемами з сигналами болю від нервової системи.

Хронічні незначні або інтенсивні епізоди запалення збільшують «гучність» нервових сигналів від центральної нервової системи, що призводить до підвищеної чутливості до болю. Люди з PsA відчувають поширений біль і чутливість тіла.

В одному дослідженні було виявлено гендерні відмінності в зареєстрованій інтенсивності болю. Жінки продемонстрували у два-три рази більшу ймовірність поширеного болю в хребті та периферичних суглобах.

Чи відбувається виснаження м’язів при ПСА?

Зменшення м’язової маси або виснаження м’язів (саркопенія) може статися внаслідок старіння або нерухомості.

Втрата м’язів також може бути спричинена дефіцитом харчування, хронічним запаленням і зниженою фізичною активністю. Пацієнти з ПСА, які страждають від хронічного болю та скутості суглобів, рідше займаються фізичними вправами з навантаженнями, частіше ведуть сидячий спосіб життя або навіть прикуті до ліжка, що може призвести до виснаження м’язів.

Втрата м’язової маси може призвести до слабкості та інвалідності. Є кілька досліджень, які продемонстрували втрату м’язів від псоріатичного артриту. В одному дослідженнябуло виявлено, що жінки з псоріатичним артритом мають більшу втрату м’язової маси вдвічі частіше, ніж жінки без захворювання.

В іншому дослідженняЗа допомогою МРТ було виявлено, що об’єм м’язів рук значно зменшується з віком у людей з псоріатичним артритом. Зменшення об’єму м’язів кисті було удвічі більшим у чоловіків, ніж у жінок серед хворих на ПСА.

Чи є псоріатичний артрит опорно-руховим апаратом?

Псоріатичний артрит – це захворювання опорно-рухового апарату, яке може вражати суглоби, хребет або зв’язки/сухожилля.

Кістково-м’язовий біль може проявлятися чотирма способами:

артрит хребта (аксіальний артрит)
артрит суглобів рук і ніг (периферичний артрит)
опухлі пальці рук або ніг (дактиліт)
запалення місця, де зв’язка або сухожилля вставляється в кістку (ентезит) — це може включати ахіллове сухожилля щиколотки, ліктів, п’ят, стегон, колін або плечей

PsA може з часом спричинити пошкодження кісток, у тому числі ерозії. понад 50% у пацієнтів розвивається пошкодження суглобів і зниження функціональності протягом 2 років після встановлення діагнозу.

Запальний біль у спині від псоріатичного артриту має такі характеристики:

З бездіяльністю гірше.
Гірше, коли встаєш вранці, або прокидаєшся серед ночі.
Воно покращується під час активності, погіршується під час відпочинку.
Це відбувається поступово.
Хронічний (тривалістю більше 3 місяців).

Як я можу захистити свої м’язи при псоріатичному артриті?

Після того, як запалення псоріатичного артриту буде під контролем, можна почати фізичні вправи.

Фізична активність була показано для покращення м’язової сили та болю у пацієнтів з ПСА.

Рекомендації Американського коледжу ревматологів щодо лікування ПСА рекомендують вправи з легким навантаженням, такі як плавання, ходьба, тай-чі, йога та пілатес, щоб допомогти розтягнути м’язи та запобігти скутості.

Якщо немає протипоказань, можна розглянути вправи з високою віддачею. Ви можете обговорити це зі своїм лікарем.

Один дослідження показали стійкі вправи з використанням тренажера для розгинання ніг і тренажера для трицепсів, а також вільних ваг зменшили біль, покращили повсякденну роботу та покращили м’язову силу.

Діапазон рухів і вправи на розтяжку можуть допомогти захистити м’язи.

Ваш лікар може направити вас на фізіотерапію або ерготерапію. Терапія масажем і голковколювання може бути корисною для деяких людей, але ефективність не є остаточною.

Прикладання до м’язів тепла, що чергується з льодом, може заспокоїти.

Чи може м’язовий біль при псоріатичному артриті вказувати на інші захворювання?

Фіброміалгія – це хронічний больовий стан, який може співіснувати з ревматичними захворюваннями, включаючи ПСА. Симптоми фіброміалгії включають:

поширений біль опорно-рухового апарату
втома і проблеми зі сном
«мозковий туман» із проблемами з увагою та концентрацією
депресія або тривога
печіння, оніміння або відчуття поколювання в руках і ногах
напади мігрені, головні або тазові болі

В одному дослідження, майже 40% учасників з ПСА також мали фіброміалгію. Було виявлено, що біль, чутливість і втома посилюються у людей з поєднаним ПСА та фіброміалгією порівняно з групою лише ПСА та групою лише фіброміалгії.

Фіброміалгія – клінічний діагноз. Немає діагностичного аналізу крові чи рентгена. Ваш лікар може захотіти провести додаткові тести, щоб виключити інші захворювання, які схожі на фіброміалгію.

Які можливі методи лікування м’язового болю при псоріатичному артриті?

Раннє лікування за допомогою ліків може тримати запалення PsA під належним контролем і зменшити біль, біль у м’язах і скутість.

Ці ліки включають:

нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) для зняття болю та запалення — вони доступні без рецепта або за рецептом і включають ібупрофен, напроксен, диклофенак і мелоксикам
звичайні протиревматичні препарати, що модифікують захворювання (DMARD), такі як метотрексат, лефлуномід і сульфасалазин
біологічні препарати, які націлені на цитокіни або запальні білки, такі як TNF IL-17, IL-12/23, IL-23 та CTLA4-Ig
цільові синтетичні DMARDs, такі як тофацинтиніб (Xeljanz)
пероральний препарат апреміласт (Отезла)
масаж і акупунктура, хоча ці втручання мають мало наукового підтвердження та можуть запропонувати тимчасове полегшення

Якщо у вас діагностовано фіброміалгію та ПСА, лікування фіброміалгії включає такі ліки, як протисудомні засоби, антидепресанти, міорелаксанти та засоби для сну.

Зміни способу життя при фіброміалгії включають хорошу гігієну сну, аеробні вправи з незначним навантаженням, зниження стресу за допомогою медитації, ведення щоденника, тай-чи, йоги та когнітивно-поведінкової терапії.

Які можливі зміни способу життя при болях у м’язах при псоріатичному артриті?

Здоровий спосіб життя з правильним харчуванням і фізичною активністю є важливим для лікування м’язового болю при псоріатичному артриті.

Також важливо забезпечити достатнє споживання білка, щоб зменшити втрату м’язової маси. Рекомендована дієтична норма споживання білка для більшості дорослих становить 0,8 г на кг маси тіла на день.

У людей із зайвою вагою наголос повинен бути зроблений на зменшенні калорій з метою досягнення більш здорової маси тіла.

Середземноморська дієта на рослинній основі рекомендований медичною комісією Національного фонду псоріазу як для PsA, так і для псоріазу.

Переконайтеся, що ваш раціон включає:

цільні зерна (кіноа, коричневий рис, цільнозерновий хліб)
оливкова олія першого віджиму в якості основної кулінарної олії
фрукти з низьким вмістом цукру, такі як ягоди, яблука та груші (принаймні три порції на день)
риба або морепродукти, особливо жирна риба, така як дикий лосось, скумбрія та сардини
деревні горіхи та насіння, такі як мигдаль і волоські горіхи, з високим вмістом омега-3 (принаймні тричі на тиждень)
бобові, такі як квасоля та сочевиця (принаймні три порції на тиждень)
мінімум дві порції овочів щодня
дуже мало або взагалі не містить цукру та продукти з білого борошна

Доктор Маргарет Лі є сертифікованим лікарем ABMS з досвідом роботи у внутрішній медицині та ревматології. Вона є практикуючим лікарем у NYU-Langone Medical Center у Нью-Йорку. Вона закінчила 2-річну стипендію з інтегративної медицини в Університеті Арізони та має особливий інтерес до лікування людини в цілому за допомогою медицини розуму та тіла, а також зміни харчування та способу життя.