Що таке план Medicare Advantage? Чим він відрізняється від оригінальної програми Medicare?
План Medicare Advantage (MA), також відомий як план Part C, є ще одним способом отримати покриття Medicare. Приватні страхові компанії зазвичай пропонують такі плани. Плани Medicare Advantage часто включають покриття за рецептом (частина D) і додаткові переваги.
З оригінальною програмою Medicare вам не потрібен постачальник первинної медичної допомоги (PCP) і зазвичай не потрібні напрямки для відвідування спеціалістів. Але план HMO Medicare Advantage зазвичай вибирає для вас основного лікаря, а відвідування спеціаліста зазвичай потребує направлення.
Ще одна відмінність полягає в тому, що плани Medicare Advantage працюватимуть із мережею медичних працівників. Можливо, ви захочете перевірити, чи входить ваш лікар до мережі плану MA, який ви вибрали.
Чи може кожен приєднатися до плану Medicare Advantage?
Ні. Щоб приєднатися до плану Medicare Advantage, ви повинні:
- мати право на первинну програму Medicare
- проживати в зоні обслуговування плану, до якого ви хочете приєднатися
- бути громадянином США
Щоб мати право на першу програму Medicare, вам має бути 65 років або більше, бути інвалідом або мати термінальну стадію ниркової недостатності.
Кожна компанія, яка пропонує план MA, матиме власні зони обслуговування, тому найкраще перевірити, чи охоплює він вашу територію, у бажаному плані.
Які додаткові переваги я маю шукати? Які з них найважливіші?
План Medicare Advantage також може надавати додаткові переваги для послуг, які не покриває оригінальна програма Medicare, зокрема:
- безрецептурні (OTC) препарати
- абонементи в тренажерний зал
- транспортування на прийом до лікаря
Також зазвичай план Medicare Advantage покриває деякі послуги із зору, слуху та стоматологічні послуги, які не покриває оригінальна програма Medicare.
Важливість цих переваг залежить від ваших медичних потреб і уподобань.
Як я можу дізнатися, чи охоплює план Medicare Advantage моїх улюблених медичних працівників?
Залежно від типу плану MA, до якого ви реєструєтесь (HMO, PPO, PFFS, SNP), ви можете вибрати лікарів та інших медичних працівників, які розглядаються в мережі. Якщо у вашому плані є мережа, ви можете заощадити гроші, звернувшись до медичного працівника, який працює в мережі.
Щоб дізнатися, чи ваш поточний лікар бере участь у вашому плані, перегляньте веб-сайт вашого плану медичного обслуговування або зателефонуйте своєму лікарю. Ви також можете зв’язатися безпосередньо з професіоналом, щоб дізнатися, яку страховку вони беруть.
Нарешті, у Medicare є інструмент порівняння, який допоможе вам дізнатися, хто користується програмою Medicare у вашому регіоні.
Які витрати слід враховувати, обираючи план Medicare Advantage?
Вартість планів Medicare Advantage може відрізнятися. Деякі плани можуть мати надбавку, а інші – ні.
Плани також варіюватимуться у загальних витратах із вашої кишені. У планах також є співстрахування або доплата за послуги, якими ви користуєтеся.
Нарешті, оскільки Medicare Advantage зазвичай включає покриття ліків, ви також захочете розглянути ці доплати.
Чи відрізняється покриття ліків, що відпускаються за рецептом, залежно від плану? Якщо так, то як я можу вибрати найкращий план для своїх потреб у ліках, що відпускаються за рецептом?
Так. Плани Medicare Advantage можуть мати різне покриття ліків і структури доплати.
Medicare пропонує інструмент, який допоможе вам побачити, які плани MA покривають ваші поточні ліки. Ви можете ввести назви ліків, які ви приймаєте, щоб отримати уявлення про покриття та вартість.
Ви також можете перевірити, чи бере участь ваша аптека в плані медичного обслуговування, який ви розглядаєте.
Чи існує якась рейтингова система, яка оцінює різні плани Medicare Advantage?
Так. Центри Medicare та Medicaid Services (CMS) збирають дані для оцінки ефективності плану медичного обслуговування.
Рейтинг зірок коливається від однієї до п’яти зірок, причому п’ять – найкращі. Ви можете будь-коли зареєструватися на п’ятизірковий план.
Зірковий рейтинг плану доступний на інструменті Medicare Find Health and Drug plan для зручного порівняння.
Що ще слід враховувати, купуючи план Medicare Advantage?
Купуючи план Medicare Advantage, важливо визначити переваги медичної допомоги, які вам найбільше потрібні.
Знайшовши кілька планів, які відповідають вашим потребам, ви можете порівняти витрати та рейтинг.
Medicare пропонує інструменти, які допоможуть вам порівняти плани у вашому регіоні. Крім того, ви також можете отримати інформацію на веб-сайті плану медичного обслуговування або звернувшись до представника.
Доктор Александра Перес є геріатричним фармацевтом, який спеціалізується на лікуванні хронічних захворювань. Має досвід співпраці з медичними працівниками в клініках первинної ланки, оптимізуючи схеми лікування. Вона також має досвід у сфері клінічної інформатики, співпрацюючи з фармацевтичними компаніями, щоб допомогти їм використовувати реальні клінічні дані для проведення досліджень.
Discussion about this post