Які є варіанти лікування дифузної великоклітинної В-клітинної лімфоми (DLBCL)?

DLBCL – це швидкозростаючий тип раку. У деяких людей лікування першої лінії за допомогою хіміотерапії є ефективним. Але в багатьох випадках потрібен інший підхід. До 40% людей з DLBCL рак не повністю реагує на лікування першої лінії або повертається після лікування.

Були досягнуті успіхи в лікуванні DLBCL та інших типів раку, і тепер є варіанти для людей, рак яких не реагує на лікування першої лінії. Минулі та поточні клінічні випробування привели до інших ефективних методів лікування DLBCL.

ЧОП

На початку лікування DLBCL люди отримували різні схеми хіміотерапії. Почалося використання спеціальної комбінації хіміотерапевтичних препаратів, відомих як CHOP в 1970-х роках. На початку 1990-х років CHOP показав найкращі результати і став основним методом лікування багатьох типів B-клітинних лімфом.

CHOP — це комбінація трьох хіміотерапевтичних препаратів і стероїду (преднізону). Ці ліки працюють разом, щоб знищити ракові клітини та зупинити або сповільнити ріст нових.

CHOP названо на честь ліків, які використовуються в схемі лікування:

• C: циклофосфан
• H: доксорубіцину гідрохлорид (гідроксидауноміцин)
• О: вінкристину сульфат (онковін)
• П: преднізон

Р-ЧОП

Спираючись на хороші результати схеми CHOP, дослідники досліджували, як зробити її ще кращою.

Це призвело до додавання препарату під назвою ритуксимаб, який є типом моноклональних антитіл. Він діє подібно до антитіл вашого організму, знищуючи шкідливих загарбників. Він прикріплюється до поверхні В-клітин, а потім посилає сигнали вашій імунній системі, щоб знищити їх.

Додавання ритуксимабу було показано для покращення результатів для людей із DLBCL, особливо тих, хто має певний маркер (CD20). Ця нова комбінація, відома як R-CHOP, збільшила швидкість лікування DLBCL на 10–15%.

R-CHOP означає:

• Р: ритуксимаб
• C: циклофосфан
• H: доксорубіцину гідрохлорид (гідроксидауноміцин)
• О: вінкристину сульфат (онковін)
• П: преднізон

Зараз R-CHOP вважається терапією першої лінії DLBCL.

Порятункова хіміотерапія з трансплантацією аутологічних стовбурових клітин

«Рятівна хіміотерапія» — це термін для другої, іншої суміші хіміотерапевтичних препаратів, які можна використовувати, якщо R-CHOP не працює. Але немає однієї стандартної другої комбінації. Ваш лікар обговорить інші хіміотерапевтичні препарати, які ви можете спробувати, якщо ваш DLBCL не реагує на R-CHOP.

Якщо ваша лімфома реагує на другий раунд хіміотерапії, ви може бути кандидат на аутологічну трансплантацію стовбурових клітин (ASCT).

ASCT – це складна процедура, яка підходить не всім. Це передбачає використання ваших власних здорових стовбурових клітин для відновлення нормального виробництва клітин крові у вашому кістковому мозку. Стовбурові клітини утворюються в кістковому мозку і дозрівають у різні клітини крові. Але не у всіх є достатньо стовбурових клітин для проведення АСКТ.

Як правило, якщо другий тип хіміотерапії не працює, трансплантація стовбурових клітин не є хорошим варіантом.

Таргетні терапії

Цільова терапія – це клас ліків, які розпізнають і націлюють специфічні білки, виявлені в ракових клітинах або на них. Замість того, щоб діяти на всі клітини, вони зупиняють або сповільнюють ріст лише ракових клітин.

Цільова терапія часто використовує вашу власну імунну систему для атаки ракових клітин.

Ви можете отримати ліки цільової терапії разом з іншими методами лікування, такими як хіміотерапія.

Моноклональні антитіла є різновидом таргетної терапії. Деякі моноклональні антитіла, які використовуються для лікування DLBCL:

• ритуксимаб (Рітуксан), який використовується як частина схеми R-CHOP
• полатузумаб ведотин (Polivy)
• тафаситамаб (Monjuvi)
• мосунетузумаб (Lunsumio)

Інгібітори ядерного експорту, такі як селінексор (Xprovio), є іншим класом цільової терапії, який іноді використовується для рецидивний або рефрактерний DLBCL. Але є більш ефективним варіанти там.

Полатузумаб ведотин (Polivy) багатообіцяючий у кількох аспектах. Деякі люди може взяти полатузумаб разом з бендамустином (препаратом для хіміотерапії) і ритуксимабом, якщо їх DLBCL не реагує на R-CHOP.

Інші дослідження показують, що полатузумаб ведотин може стати частиною терапії першої лінії. Ранні клінічні випробування результати підказують що заміна вінкристину сульфату (онковіну) у R-CHOP на полатузумаб ведотин може збільшити виживаність. Але потрібні додаткові дослідження.

Комбінація препаратів, тафаситамабу (Monjuvi) і леналідоміду (Revlimid), була схвалена в 2020 році після того, як клінічні випробування показали, що це ефективний у деяких людей.

Рекомендується для людей, чий DLBCL не реагує на R-CHOP і які не є хорошими кандидатами для ASCT. Тафаситамаб є моноклональним антитілом, а леналідомід є хіміотерапевтичним препаратом.

Лікар також може порекомендувати мосунетузумаб, якщо ви не переносите хіміотерапію. Дослідження 2020 року включало людей, які не могли переносити режим R-CHOP через стан здоров’я на момент встановлення діагнозу. Результати показали, що у учасників дослідження загальний рівень відповіді на мосунетузумаб становив 58%.

CAR Т-клітинна терапія

Т-клітинна терапія рецептором химерного антигену (CAR) є новішим режимом лікування DLBCL. Це може бути варіантом для вас, якщо R-CHOP та інший режим хіміотерапії не працюють.

Т-клітинна терапія CAR є різновидом імунотерапії. Вчені з’ясували, як використовувати власні Т-клітини людини (ще одну частину імунної системи) для націлювання та знищення ракових В-клітин.

Ви можете запитати у свого медичного персоналу про будь-які поточні клінічні випробування, у яких ви могли б взяти участь. Клінічні випробування корисні для вдосконалення лікування DLBCL. Вони також можуть запропонувати можливість спробувати нову терапію, яка ще не є широко доступною.

У деяких клінічних випробуваннях зараз беруть участь люди з DLBCL.

Дослідження вже показали хороші результати при комбінації тафаситамабу та леналідоміду у людей, у яких DLBCL не реагує на R-CHOP. Клінічні випробування досліджують, чи буде додавання іншого препарату — таземетостату або занубрутинібу — матиме більшу користь. І таземетостат, і занубрутиніб є препаратами цільової терапії.

Протягом багатьох років R-CHOP був препаратом першої лінії. Дослідники хочуть дослідити, чи може комбінація таргетної терапії — венетоклакс, ібрутиніб, преднізон, обінутузумаб і ревлімід (ViPOR) — бути ефективною для людей, у яких DLBCL не відповів на R-CHOP.

Було б корисно мати другий стандартний режим лікування, якщо R-CHOP не спрацює.

DLBCL – це швидкозростаючий тип раку. Найкраще починати лікування незабаром після встановлення діагнозу. Багато факторів впливають на виживання з DLBCL, включаючи ваш вік, стадію вашого DLBCL та інші ваші захворювання.

Загальна 5-річна відносна виживаність при DLBCL становить 65%. Це означає, що в порівнянні з людиною без раку, людина з DLBCL має 65% шансів залишитися живим через 5 років після встановлення діагнозу.

Дифузна великоклітинна В-клітинна лімфома (DLBCL) — це тип раку, який спричиняє аномально великий та швидкий ріст В-клітин. R-CHOP зазвичай є першим методом лікування DLBCL. Але хіміотерапія не є хорошим варіантом лікування для всіх, і приблизно 40% людей з DLBCL не мають повної відповіді на R-CHOP.

Існує також кілька нових методів лікування DLBCL, включаючи багато варіантів цільової терапії. Ваш лікар обговорить з вами ваші варіанти, щоб ви зрозуміли свої подальші дії.