Нефропатія означає погіршення функції нирок. Можливо, ви чули, як його обговорюють з точки зору пізніх стадій: рання хвороба нирок або ниркова недостатність.
Люди з цукровим діабетом знаходяться в стані
Враховуючи серйозні наслідки нефропатії, людям з діабетом важливо розуміти, як контролювати та підтримувати здоров’я своїх нирок.
Що таке діабетична хвороба нирок?
До 40 відсотків людей з діабетом 2 типу (T2D) і 30 відсотків людей з діабетом 1 типу (T1D) мають ризик розвитку захворювання нирок. В афроамериканців, корінних американців та латиноамериканців середнього віку діагностується діабетична хвороба нирок частіше, ніж у загального населення з діабетом.
Нирки фільтрують відходи з крові та виводять їх із сечею. Вони допомагають регулювати кількість солі та мінеральних речовин в організмі. І вони виробляють гормони, які регулюють артеріальний тиск, виробляють червоні кров’яні тільця та допомагають підтримувати міцність кісток.
З часом підвищений рівень глюкози в крові може пошкодити кровоносні судини в нирках і послабити функцію нирок. Як тільки це пошкодження досягає певного рівня, воно діагностується як захворювання нирок.
Якщо не вжити заходів, це пошкодження може прогресувати до точки, коли нирки відмовлять і більше не зможуть фільтрувати відходи. Коли це трапляється, роботу, яку раніше виконували нирки людини, необхідно замінити регулярними сеансами діалізу або трансплантацією нирки.
У гіршому випадку нефропатія може призвести до кінцевої стадії ниркової недостатності (ESRD), остаточно смертельної органної недостатності.
Чи можна зупинити діабетичну хворобу нирок?
Якщо нефропатію виявити на ранній стадії прогресування, її можна сповільнити, зупинити, а в деяких випадках повернути назад.
Ефективність цього втручання залежить від ряду факторів, включаючи раннє виявлення та ретельне лікування.
- підтримання рівня глюкози в межах цільового діапазону
- контроль артеріального тиску так, щоб він був у цільовому діапазоні
- ретельний моніторинг використання безрецептурних ліків, які, як відомо, впливають на нирки, включаючи звичайні протизапальні та знеболюючі засоби
- дієта, яка обмежує білок, натрій і калій
- підтримання рівня холестерину в нормі
- бути активним
- не палити
- обмеження алкоголю
- управління стресом
Найефективніший спосіб зберегти здоров’я нирок – це активно контролювати рівень глюкози в крові та артеріальний тиск. Збереження обох цих показників у цільовому діапазоні підтримує здорову функцію нирок і зменшує ймовірність прогресування діабету чи гіпертонії.
Ряд ліків, хоча і не лікує діабетичну нефропатію, дає певну користь у управлінні здоров’ям і функцією нирок. До них належать:
-
Інгібітори SGLT2 та агоністи рецепторів GLP1, які забезпечують певний захист нирок, одночасно знижуючи рівень глюкози.
-
Фінеренон нестероїдний антагоніст мінералокортикоїдних рецепторів, уповільнює прогресування у людей, які не можуть використовувати інгібітори SGLT2 або мають вищий ризик розвитку захворювань нирок або серцево-судинних проблем. -
Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) або
БРА (блокатори рецепторів ангіотензину) знизити рівень артеріального тиску. -
Діуретики виводять зайву рідину з організму.
- Ліки, що знижують рівень холестерину, підтримують здоров’я серцево-судинної системи.
Які лабораторні дослідження допомагають діагностувати діабетичну хворобу нирок?
Нефропатія на ранніх стадіях не має чітких симптомів.
Серед симптомів, які можуть з’явитися:
- затримка рідини
- розлад шлунка
- втрата апетиту
Проте наведені вище симптоми не вказують конкретно на проблеми з нирками, і їх часто ігнорують.
Комбінація аналізів сечі та крові використовується для моніторингу здоров’я нирок і діагностики захворювання нирок, пов’язаного з діабетом.
Зразки сечі та мікроальбумінурія
Беруть зразок сечі та перевіряють ознаки білка в сечі.
Одним із цих білків є альбумін, який утворюється в печінці та зазвичай міститься у плазмі крові. При появі в сечі альбуміну називають
Мікроальбумінурія також вважається маркером ризику серцево-судинних захворювань разом із ранньою хворобою нирок. Часто ваш лікар призначає тест на мікроальбумінурію, якщо він вважає, що у вас може бути ризик пошкодження або захворювання нирок.
eGFR вимірювання функції нирок
За зразком крові розраховується приблизна швидкість клубочкової фільтрації (eGFR).
Вимірюється креатинін, звичайний продукт життєдіяльності м’язів. На основі рівня креатиніну в крові, віку, розміру тіла та статі проводиться розрахунок для визначення eGFR людини. ШКФ є одним із показників функції нирок. Для тих, хто має проблеми з нирками, він також визначає, на якій стадії захворювання нирок перебуває людина.
Є деякі
Спосіб вимірювання креатиніну в цьому тесті має похибку, яка впливає на афроамериканців. Показники, встановлені для пацієнтів, які вважають себе афроамериканцями, передбачають більшу м’язову масу, ніж у інших людей, які проходять цей лабораторний тест, незалежно від фактичної будови тіла людини. Вважається, що це може пояснити (принаймні частково), чому афроамериканці, як правило, мають гірші результати після діагностики захворювання нирок.
Національні інститути здоров’я (NIH), Національна ниркова фундація та Американське товариство нефрології закликають змінити спосіб обчислення eGFR, щоб усунути це притаманне расовому упередженню.
Щорічне обстеження нирок для хворих на діабет
Стандарти медичної допомоги Американської діабетичної асоціації на 2022 рік рекомендують щорічне обстеження здоров’я нирок для всіх людей із цукровим діабетом 2 типу та для тих, хто має цукровий діабет 1 типу, починаючи з 5 років після встановлення діагнозу.
Будь-кому, у кого діагностовано захворювання нирок, може знадобитися проходити обстеження частіше, щоб відстежувати прогресування та давати рекомендації щодо лікування.
Як лікується діабетична нефропатія?
Фази цукрового діабету
Прогресування пов’язаної з діабетом нефропатії розподіляється на п’ять стадій, кожна з яких визначається відповідним рівнем eGFR. Загалом, чим вище, тим краще.
Етап 1: Жодних симптомів. Визначається як нормальна eGFR (90+).
Етап 2: Специфічних симптомів немає. Визначається як легке зниження функції нирок і eGFR між 60 і 89.
Етап 3: Можуть почати з’являтися такі симптоми, як набряклість, затримка води або коричнева сеча. Ця стадія функції нирок характеризується помірним зниженням і eGFR між 30 і 59.
Етап 4: Симптоми зараз проявляються гостріше. Існує серйозне зниження функції нирок і eGFR між 15 і 29.
Етап 5: Це ниркова недостатність. ШКФ менше 15. На цьому етапі необхідний діаліз або трансплантація нирки.
На стадіях з 1 по 4 активне керування здоров’ям нирок разом із, можливо, деякими ліками може мати позитивний ефект.
Але на 5 стадії нирки перестають функціонувати і потрібно вдаватися до більш радикального лікування.
Діаліз нирок при нефропатії
Діаліз вимагає проводити 4 або більше годин кілька днів на тиждень, активно отримуючи лікування.
Зазвичай діаліз проводиться в лікувальному центрі й вимагає тихого сидіння, підключеного до діалізного апарату, оскільки він фільтрує кров.
Трансплантація для цього ускладнення, пов’язаного з діабетом
Трансплантація нирки вимагає великої хірургічної операції разом із комплексним до- та післяопераційним доглядом. Знайти сумісного донора органів може бути важко, і це може бути дуже дорого. Згідно з цим звітом, середня вартість трансплантації нирки у 2020 році становила 442 500 доларів.
Нефропатія є одним з найбільш серйозних, потенційно небезпечних для життя ускладнень діабету. Але захворювання нирок, пов’язане з діабетом, не є неминучим.
Управління здоров’ям нирок за допомогою поєднання здорових звичок, моніторингу та прийому ліків – це формула підтримки нормального функціонування нирок і уникнення діалізу чи трансплантації нирки.
Discussion about this post