Нові методи лікування хвороби Дюпуйтрена

Хвороба Дюпуйтрена – це стан, який впливає на сполучну тканину під шкірою долоні та пальцями. Ця хвороба викликає розвиток потовщених шнурів, які тягнуть один або кілька пальців, щоб згорнутися всередину, що ускладнює повне випрямлення уражених пальців. Хвороба Дюпуйтрена зазвичай прогресує повільно і впливає на кільцевий палець і маленький палець частіше, ніж інші цифри. Хоча захворювання не викликає болю, це може суттєво погіршити функцію руки та якість життя.

Хоча точна причина хвороби Дюпуйтрена не відома, генетика, здається, відіграє сильну роль.

Дослідники, фармацевтичні компанії та медичні фахівці з’ясували кілька нових методів лікування для більш ефективного вирішення цього захворювання. Кожен варіант лікування має на меті зламати або видалити шнури Dupuytren для відновлення руху пальців. Вибір лікування залежить від тяжкості контрактури, розташування шнурів та здоров'я пацієнтів.

Нові методи лікування хвороби Дюпуйтрена

1. Ін'єкція колагенази clostridium histolyticum

Collagenase clostridium histolyticum-це лікування на основі ферментів, призначеного для розбиття колагену в шнурах Dupuytren.

Цей ін'єкційний препарат містить бактеріальні ферменти колагенази, які перетравлюють колагенові волокна всередині шнурів. Після послаблення шнурів лікар вручну маніпулює пальцем, щоб розірвати шнур і відновити подовження пальця.

Лікар вводить колагеназу безпосередньо в шнур у одну -дві точки. Через 24 – 72 години лікар розтягується і простягає уражений палець, щоб забити шнур. Процедура відбувається в амбулаторії без загальної анестезії.

Результат лікування:

Клінічні випробування, включаючи ключові дослідження I та Cord II, повідомили про рівень успішності від 64% до 76% у досягненні клінічного поліпшення, визначеного як зменшення суглобної контрактури до 5 градусів або менше. Більшість пацієнтів зазнали значного поліпшення функції руки протягом одного тижня. Швидкість рецидивів становить від 10% до 50% протягом п'яти років, залежно від ураження суглобів та тяжкості захворювання.

Плюси:

• Це нехірургічний і малоінвазивний метод.
• Загальної анестезії не потрібно.
• Швидке відновлення з вдосконаленою функцією протягом 4-5 днів

Мінуси:

• Можливі побічні ефекти включають набряк, синці та біль.
• Ризик розриву сухожилля або травми нерва, хоча і рідко
• Висока швидкість рецидиву для певних типів спільних

2. Апонейротомія голки (голка фасціотомія)

Голкова апонейротомія – це малоінвазивна механічна техніка, яка використовує дрібну голку для вирізання шнура Dupuytren.

Лікар вставляє голку через шкіру і використовує її, щоб розділити шнур Dupuytren у кілька точок. Цей процес послаблює шнур, щоб палець можна було випрямити вручну.

Лікар використовує місцеву анестетику та невелику калібрувальну голку. Процедура проводиться з декількома проколами шкіри над шнуром дупуйтрена. Лікар розтягує палець згодом, щоб завершити випуск.

Результат лікування:

Голка апонейротомія забезпечує негайну корекцію контрактури в більшості випадків. Дослідження показали успіх на 80-90% у легких та помірних контрактурах. Однак показники рецидивів можуть перевищувати 50% протягом п'яти років.

Плюси:

• Цей метод проводиться під місцевою анестезією.
• Мінімальні рубці та швидке відновлення
• Цей метод підходить для дорослих людей та осіб з медичними супутніми захворюваннями.
• Низький рівень ускладнень

Мінуси:

• Рецидив відбувається частіше, ніж при хірургічному лікуванні.
• Цей метод не може видалити хвору тканину; Він вирізає лише шнур.
• Ефективність знижується у важких або багатогранних контрактурах.
• Цей метод вимагає майстерності та досвіду лікаря.

3. Обмежена фасціектомія

Обмежена фасціектомія – це хірургічна методика, яка видаляє сегменти хворої фасції для випуску контрактур та покращення рухливості пальців.

Хірург видаляє уражений шнур і пов'язана з цим фібротична тканина. Ця процедура дозволяє безпосередньо візуалізацію та більш повне видалення хворих тканин.

Пацієнт отримає регіональну або загальну анестезію. Хірург робить розрізи в долоні або пальцях і вивертає шнур і ненормальну тканину. Хірург може розмістити шкірні трансплантати або залишати рану відкритим залежно від напруги рани та здоров’я шкіри.

Результат лікування:

Обмежена фасціектомія залишається найбільш міцним лікуванням для помірних та важких контрактур. Дослідження повідомляють про рівень успішності 80-90%, при цьому показники рецидиву 20-40% за десять років. Рух пальця зазвичай значно покращується, хоча відновлення займає більше часу, ніж нехірургічні методи лікування.

Плюси:

• Довготривале поліпшення у більшості пацієнтів
• Цей метод підходить для запущених захворювань та залучення до багатокористування.
• Цей метод видаляє хвору тканину безпосередньо.
• Нижня рецидив, ніж при обробці на основі голки

Мінуси:

• Цей метод має хірургічні ризики, такі як інфекція, травма нерва або затримка загоєння ран.
• Цей метод вимагає більш тривалого відновлення та післяопераційної допомоги.
• Цей метод викликає рубці та жорсткість суглобів у деяких випадках.
• Цей метод може зажадати терапії рукою для відновлення повної функції.

4. Ензиматична гідрогелева терапія

Дослідники розробили нові ферментативні гідрогелеві рецептури, що містять засоби, що розкладають колаген. Ці гідрогелі пропонують менш інвазивний спосіб доставки терапевтичної речовини в шнури Дюпуйтрена.

Гідрогель містить колагеназу або інші ферменти, вбудовані в біологічно розкладаний матеріал. Цей матеріал повільно випускає фермент у хвору тканину, щоб розбити колагенові волокна.

Лікар застосовує або вводить гідрогель безпосередньо в шнур дупуйтрена. Повільне вивільнення дозволяє поступово ослаблити шнур. Механічні маніпуляції можуть відбутися через 1-3 дні.

Результат лікування:

Доклінічні дослідження та клінічні випробування ранньої фази показали обіцянку. Попередні дані свідчать про сприятливу переносимість та аналогічну ефективність до ін'єкційної колагенази. Довгострокові дані та масштабні випробування залишаються необхідними.

Плюси:

• Цей метод знижує ризик поширення ферменту до навколишніх тканин.
• Цей метод дозволяє контролювати та локалізувати вивільнення терапевтичної речовини.
• Цей метод малоінвазивний.
• Цей метод може зменшити потребу в ручному маніпуляції.

Мінуси:

• Цей метод лікування все ще досліджується і не широко доступний.
• Безпека та ефективність у довгостроковій перспективі досі невідомі.
• Цей метод вимагає регуляторного затвердження та клінічної перевірки.

5. Променева терапія

Променева терапія використовує іонізуючу радіацію з низькою дозою, щоб зупинити прогресування хвороби Дюпуйтрена на ранній стадії до розвитку контрактур.

Радіація інгібує проліферацію фібробластів і зменшує осадження колагену, орієнтуючись на патофізіологічний процес утворення шнура Дюпуйтрена.

Пацієнт отримує кілька сеансів променевої терапії з низькою дозою над долонею, як правило, 5 сеансів протягом 1 тижня і повторюється через 6-12 тижнів. Ця процедура неінвазивна і не потребує наркозу.

Результат лікування:

Кілька спостережних досліджень у Німеччині та Сполученому Королівстві повідомили про стабілізацію або регресію вузликів у до 80% випадків при лікуванні на ранній стадії. Радіація зменшила потребу в майбутньому хірургічному втручанні. Однак довгострокові дані щодо ризику злоякісності обмежені.

Плюси:

• Цей метод лікування неінвазивний і безболісний.
• Цей метод може запобігти прогресуванню захворювання на ранніх стадіях.
• Цей метод зменшує потребу в операції у вибраних пацієнтів.

Мінуси:

• Цей метод не є ефективним для встановлених контрактур.
• Ризики випромінювання в довгостроковій перспективі
• Обмежена доступність та клінічний досвід

Наведені нові методи лікування хвороби Дюпуйтрена для поліпшення функції руки та повільного прогресування захворювання. Вибір лікування повинен залежати від тяжкості захворювання, залучення суглобів, здоров'я пацієнтів та цілей. Вам слід проконсультуватися з спеціалістом з рукою, щоб визначити найбільш підходящий метод для вас.