Ортотопічна реконструкція новоутвореного сечового міхура: як це робиться та чого очікувати

Ортотопічний неосечовий міхур — це варіант відведення сечі для людей, яким видалили сечовий міхур за допомогою процедури, що називається цистектомією.

Цистектомія є одним із основні методи лікування для м’язово-інвазивного раку сечового міхура. Таким чином, багато людей, які отримують неосечовий міхур, отримують лікування від раку сечового міхура.

Інші причини, через які може бути видалено сечовий міхур, що призводить до необхідності відведення сечі, наприклад ортотопічного неосечового міхура, включають:

• нервові проблеми, що впливають на сечовий міхур, наприклад, від наслідків:

  • травма спинного мозку
  • spina bifida
  • розсіяний склероз

• інтерстиціальний цистит, який не піддався іншим методам лікування

• серйозна травма сечового міхура
• попередня променева терапія, яка пошкодила сечовий міхур

Цистектомія і створення неосечового міхура виконуються під загальним наркозом. Це означає, що ви будете спати під час операції.

Після видалення сечового міхура хірург використовує частину кишечника для створення неосечового міхура. Найчастіше використовується ділянка клубової кишки, яка розташована в кінці вашої тонкої кишки.

Хірурги зазвичай видаляють о 55 сантиметрів (приблизно 22 дюйми) кишкової тканини. Ваш кишечник знову з’єднується, щоб він міг нормально функціонувати.

Хірург приєднує ваші сечоводи до верхівки неосечового міхура. Потім вони приєднують неосечовий міхур до уретри.

Загалом проста процедура може тривати 2–3 години. Однак більш складні можуть тривати 5 годин і довше.

Перед операцією ваш медичний персонал призначить ряд тестів. Ці тести мають на меті переконатися, що ви достатньо здорові для процедури.

Тести можуть включати:

• аналізи крові та сечі

• електрокардіограма (ЕКГ)
• зображень, таких як рентгенівські промені

Ваша медична команда також проконсультує вас щодо таких речей, як:

• коли припинити споживання їжі та рідини
• які ліки або добавки тимчасово відкоригувати або припинити прийом
• за який час до процедури кинути палити
• що взяти з собою в лікарню в день операції

Відразу після операції вас відправляють у реанімаційну палату. Тут персонал лікарні контролює ваші життєво важливі показники, коли ви виходите із загального наркозу.

Коли ви прокинетеся, ви помітите, що до вас прикріплено кілька трубок, наприклад:

• катетер для відведення сечі з неосечового міхура під час загоєння

• стенти, щоб утримувати сечоводи відкритими

• дренажні трубки для рани
• внутрішньовенна (IV) крапельниця, щоб забезпечити вас рідиною або ліками

Персонал лікарні поступово видаляє ці трубки протягом вашого початкового періоду відновлення. Ви можете очікувати перебування в лікарні приблизно 10 днів після операції.

Коли ви будете готові йти додому, ваша команда догляду дасть вам інструкції, наприклад:

• коли ви можете повернутися до різних видів діяльності
• як вимити слиз або сміття з неосечового міхура
• як доглядати за хірургічними ранами та катетерами
• скільки рідини споживати щодня

Загалом, зазвичай рекомендується уникати виснажливої ​​діяльності або підняття важких предметів протягом 4–6 тижнів після операції.

Через кілька тижнів після операції ви повернетеся в лікарню, щоб видалити катетер. Це дозволяє сечі заповнювати неосечовий міхур і тепер проходити через уретру.

Протягом цього часу вам може знадобитися залишитися в лікарні на кілька днів, щоб переконатися, що ваш неосечовий міхур працює належним чином.

Потрібен час, щоб звикнути до вашого неміхура.

Якщо ви можете спорожнити його самостійно, ви можете зробити це, напруживши м’язи живота, дозволяючи сечі проходити через уретру. Як правило, це легше робити сидячи.

Спочатку вам може знадобитися спорожнити неосечовий міхур кожні 2-3 години. З часом ваш неосечовий міхур розтягнеться, і ви зможете займатися довше, приблизно 4–6 годин. Важливо не допускати, щоб ваш неосечовий міхур переповнився, інакше він може лопнути.

Деякі люди можуть відчувати труднощі з повним спорожненням свого неосечового міхура. У цій ситуації ви будете використовувати катетер. Аж до 50% жінок і 10% чоловіків необхідно використати самокатетеризацію для спорожнення неосечового міхура.

Також поширеним є витік сечі, особливо через кілька місяців після операції. Підтікання сечі також може бути більш поширеним вночі. Вправи для тазового дна можуть допомогти зміцнити тазові м’язи та зменшити виділення.

Витік сечі часто покращується з часом. Наприклад, a 2018 дослідження виявили, що 65% людей зазнали значного денного витоку через 3 місяці після операції. За 12 місяців цей показник знизився до 8,6%.

А 2019 огляд дослідження зазначає, що деякі дослідження показали, що люди з неосечовими міхурами покращили якість життя порівняно з людьми, які мали інші типи відведення сечі.

Однак автори огляду також відзначають, що інші дослідження не виявили істотної різниці.

Дослідники оцінюють більше половини людей, які отримають ортотопічний неосечовий міхур, матимуть певні ускладнення протягом 90 днів після операції. Ускладнення в основному вражають сечовивідний або травний тракт.

Деякі ризики та ускладнення, пов’язані з отриманням ортотопічного неосечового міхура, включають:

• реакція на анестезію
• кровотечі
• згустки крові
• витік сечі
• затримка сечі
• інфекції сечовивідних шляхів
• інфекції операційних ран
• звуження уретри

• каменеутворення в неосечовому міхурі

• метаболічний ацидоз, який є накопиченням кислоти в організмі

• кишкові ускладнення, такі як кишкова непрохідність або непрохідність
• розрив неосечового міхура

Ваш лікар розгляне потенційні ризики та ускладнення, пов’язані з наявністю неосечового міхура. Вони також розкажуть вам про ознаки та симптоми ускладнень і про те, коли потрібно звернутися за невідкладною допомогою.

Чи потребує заміни ортотопічний неосечовий міхур?

Ортотопічний неосечовий міхур не замінюється. Однак, можливо, його потрібно відремонтувати, якщо він був пошкоджений.

Чи є люди, яким не слід робити ортотопічний неосечовий міхур?

Деякі люди можуть не мати права на ортотопічний неосечовий міхур. Приклади включають людей із:

• порушення функції нирок або печінки
• звуження уретри
• важке нетримання сечі
• наявність раку в уретрі або навколо неї
• метастатичний рак
• запальне захворювання кишечника (IBD)
• попередня променева терапія області таза

Деяким людям з неосечовим міхуром необхідно вручну спорожнити неосечовий міхур за допомогою катетера. Таким чином, важливо, щоб люди, яким встановлюють неосечовий міхур, мали фізичні та розумові здібності, а також готовність до самокатетеризації.

Чи існують альтернативи ортотопічному неосечовому міхуру?

Так. Існує кілька інших видів відведення сечі. Кілька прикладів включають клубову кишку та континентальне шкірне відведення сечі.

Ортотопічний неосечовий міхур — це новий міхур сечового міхура, створений з використанням частини вашого кишечника. Ви отримуєте ортотопічний неосечовий міхур після хірургічного видалення сечового міхура.

Люди, які отримують ортотопічний неосечовий міхур, часто отримують лікування раку сечового міхура. Однак особи з іншими захворюваннями також можуть отримати його.

Якщо у вас ортотопічний неосечовий міхур, ви можете виводити сечу з уретри, хоча іноді вам може знадобитися використовувати катетер, щоб допомогти. Витік сечі також є поширеним явищем, хоча з часом це покращується.