Остеомієліт: симптоми, причини та лікування

Огляд

Остеомієліт (англ.: osteomyelitis) — інфекція в кістці. Інфекції можуть потрапити в кістку через кровотік або поширитися з сусідніх тканин. Інфекції також можуть початися в самій кістці, якщо в результаті травми кістка піддається впливу мікробів.

Курці та люди з хронічними захворюваннями, такими як діабет або ниркова недостатність, більше схильні до ризику розвитку остеомієліту. У людей, які страждають на діабет, може розвинутися остеомієліт на ногах, якщо вони мають виразки на стопі.

Хоча колись остеомієліт вважався невиліковним, тепер його можна успішно лікувати. Більшість людей потребують хірургічного втручання для видалення відмерлих ділянок кістки. Після операції зазвичай необхідні сильні внутрішньовенні антибіотики.

Симптоми остеомієліту

Ознаки та симптоми остеомієліту включають:

• Лихоманка
• Набряк, тепло та почервоніння в області інфекції
• Біль в області інфекції
• Втома

Іноді остеомієліт не викликає ознак і симптомів або ознаки і симптоми важко відрізнити від інших проблем. Особливо це стосується немовлят, людей похилого віку та людей, імунна система яких ослаблена.

Коли потрібно звернутися до лікаря?

Ви повинні звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте посилення болю в кістках разом з лихоманкою. Якщо у вас є ризик інфікування через стан здоров’я або нещодавню операцію чи травму, негайно зверніться до лікаря, якщо помітите ознаки та симптоми інфекції.

Що викликає остеомієліт?

У більшості випадків остеомієліт викликаний стафілококом. Цей тип бактерій зазвичай зустрічається на шкірі або в носі навіть здорових людей.

Мікроби можуть потрапити в кістку різними шляхами, зокрема:

• Кровотік. Мікроби в інших частинах тіла — наприклад, у легенях від пневмонії або в сечовому міхурі від інфекції сечовивідних шляхів — можуть потрапити через кров до ослабленого місця в кістці.
• Травми. Важкі колоті рани можуть перенести мікроби глибоко всередину вашого тіла. Якщо така травма інфікується, мікроби можуть поширитися на сусідню кістку. Мікроби також можуть потрапити в організм, якщо ви зламали кістку настільки сильно, що частина її стирчить крізь шкіру.
• Хірургія. Пряме зараження мікробами може статися під час операцій із заміни суглобів або відновлення переломів.

Фактори ризику

Ваші кістки зазвичай стійкі до інфекцій, але цей захист слабшає з віком. Інші фактори, які можуть зробити ваші кістки більш вразливими до остеомієліту, можуть включати:

Нещодавня травма або ортопедична операція

Серйозний перелом кістки або глибока колота рана дає бактеріям шлях до вашої кістки або сусідніх тканин. Глибока колота рана, така як укус тварини або цвях, пробитий черевиком, також може забезпечити шлях для інфекції.

Хірургічне втручання з відновлення зламаних кісток або заміни зношених суглобів також може випадково відкрити шлях для мікробів, щоб проникнути в кістку. Імплантоване ортопедичне обладнання є фактором ризику інфікування.

Порушення кровообігу

Коли кровоносні судини пошкоджені або заблоковані, ваше тіло має проблеми з розподілом клітин, які борються з інфекцією, необхідних для запобігання розвитку невеликої інфекції. Невеликий поріз може прогресувати до глибокої виразки, яка може призвести до інфікування глибоких тканин і кісток.

До захворювань, які порушують кровообіг, відносяться:

• Погано контрольований діабет
• Захворювання периферичних артерій, часто пов’язане з курінням тютюну
• Серповидноклітинна анемія

Проблеми, що потребують внутрішньовенних систем або катетерів

Існує ряд захворювань, які вимагають використання медичної трубки для зв’язку зовнішнього світу з внутрішніми органами. Однак через цю трубку мікроби також можуть потрапити у ваше тіло, підвищуючи ризик зараження загалом, що може призвести до остеомієліту.

Такий тип труб можна використовувати в наступних випадках:

• Трубки для діалізного апарату
• Сечові катетери
• Довгострокові внутрішньовенні трубки, які іноді називають центральними лініями

Умови, що порушують імунну систему

Якщо на вашу імунну систему впливає стан здоров’я або прийом ліків, ви маєте більший ризик розвитку остеомієліту. Фактори, які можуть пригнічувати вашу імунну систему, включають:

• Лікування раку
• Погано контрольований діабет
• Потреба в прийомі кортикостероїдів або препаратів, які називаються інгібіторами фактора некрозу пухлини

Заборонені наркотики

Люди, які вживають нелегальні наркотики ін’єкційним шляхом, мають більшу ймовірність розвитку остеомієліту, оскільки вони можуть використовувати нестерильні голки та рідше стерилізувати шкіру перед ін’єкціями.

Ускладнення остеомієліту

Ускладнення остеомієліту можуть включати:

• Відмирання кістки (остеонекроз). Інфекція в кістці може перешкоджати кровообігу всередині кістки, що призводить до смерті кістки. Ділянки, де відмерла кістка, необхідно видалити хірургічним шляхом, щоб антибіотики були ефективними.
• Септичний артрит. Іноді інфекція в кістках може поширюватися на сусідній суглоб.
• Порушення росту кісток. Нормальний ріст кісток і суглобів у дітей може бути порушений, якщо остеомієліт виникає в більш м’яких областях, які називаються пластинами росту, на обох кінцях довгих кісток рук і ніг.
• Рак шкіри. Якщо ваш остеомієліт призвів до відкритої рани, з якої стікає гній, навколишня шкіра піддається більшому ризику розвитку плоскоклітинного раку.

Профілактика остеомієліту

Якщо вам сказали, що у вас підвищений ризик зараження, поговоріть зі своїм лікарем про способи запобігання виникненню інфекцій. Зменшення ризику інфікування також сприятиме ризику розвитку остеомієліту.

Загалом вживайте запобіжних заходів, щоб уникнути порізів, подряпин і подряпин чи укусів тварин, через які мікроби легко потрапляють у ваше тіло. Якщо ви або ваша дитина отримали незначну травму, негайно очистіть це місце та накладіть чисту пов’язку. Часто перевіряйте рани на ознаки інфекції.

Діагностика остеомієліту

Ваш лікар може обмацати область навколо ураженої кістки, щоб перевірити наявність болю, набряку чи тепла. Якщо у вас є виразка стопи, ваш лікар може використовувати тупий зонд, щоб визначити близькість підлеглої кістки.

Ваш лікар може призначити комбінацію тестів і процедур, щоб діагностувати остеомієліт і визначити, який мікроб викликає інфекцію. Тести можуть включати:

Аналізи крові

Аналізи крові можуть виявити підвищений рівень лейкоцитів та інші фактори, які можуть вказувати на те, що організм бореться з інфекцією. Якщо остеомієліт спричинений інфекцією в крові, аналізи можуть виявити, які мікроби винні.

Жоден аналіз крові не може сказати вашому лікарю, чи є у вас остеомієліт чи ні. Однак аналізи крові можуть дати підказки, які допоможуть вашому лікарю вирішити, які додаткові тести та процедури вам можуть знадобитися.

Тести зображення

• рентгенівські промені. Рентген може виявити пошкодження вашої кістки. Однак пошкодження може бути невидимим, доки остеомієліт не буде присутній протягом кількох тижнів. Більш детальні візуалізаційні дослідження можуть знадобитися, якщо ваш остеомієліт розвинувся нещодавно.
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ). Використовуючи радіохвилі та сильне магнітне поле, сканування МРТ може створювати винятково детальні зображення кісток і м’яких тканин, які їх оточують.
• Комп’ютерна томографія (КТ). Комп’ютерна томографія поєднує рентгенівські зображення, зроблені під різними кутами, створюючи детальні поперечні зображення внутрішніх структур людини. Комп’ютерну томографію зазвичай роблять, лише якщо хтось не може зробити МРТ.

Біопсія кістки

Біопсія кістки може виявити, який тип мікроба вразив вашу кістку. Знання типу мікроба дозволяє лікарю підібрати антибіотик, який особливо ефективний для цього типу інфекції.

Відкрита біопсія вимагає анестезії та операції для доступу до кістки. У деяких ситуаціях хірург вводить довгу голку через шкіру та в кістку, щоб взяти біопсію. Для цієї процедури потрібні місцеві анестетики, щоб знеболити місце введення голки. Для орієнтації можна використовувати рентгенівське або інше сканування зображень.

Лікування остеомієліту

Найпоширенішим лікуванням остеомієліту є хірургічне втручання з видалення інфікованих або мертвих частин кістки з наступним внутрішньовенним введенням антибіотиків у лікарні.

Хірургія

Залежно від тяжкості інфекції хірургічне втручання при остеомієліті може включати одну або декілька з наступних процедур:

• Осушіть заражену ділянку. Розкриваючи область навколо інфікованої кістки, хірург може дренувати будь-який гній або рідину, що накопичилася у відповідь на інфекцію.
• Видаліть хвору кістку та тканину. Під час процедури, яка називається санацією, хірург видаляє якомога більше ураженої кістки та бере невелику частину здорової кістки, щоб переконатися, що всі інфіковані ділянки видалені. Навколишні тканини, які мають ознаки інфекції, також можуть бути видалені.
• Відновити приплив крові до кістки. Хірург може заповнити будь-який порожній простір, що залишився після процедури санації, шматком кістки або іншої тканини, наприклад шкіри або м’яза, з іншої частини вашого тіла.

  Іноді в кишеню поміщають тимчасові наповнювачі, доки ви не станете достатньо здоровими для пересадки кістки або тканини. Трансплантат допомагає організму відновити пошкоджені кровоносні судини та сформувати нову кістку.

• Видаліть сторонні предмети. У деяких випадках сторонні предмети, такі як хірургічні пластини або гвинти, встановлені під час попередньої операції, можуть бути видалені.
• Ампутувати кінцівку. В крайньому випадку хірурги можуть ампутувати уражену кінцівку, щоб зупинити подальше поширення інфекції.

ліки

Біопсія кістки покаже, який тип мікроба викликає вашу інфекцію, щоб лікар міг вибрати антибіотик, який добре діє проти цього типу інфекції. Зазвичай антибіотики вводять через вену на руці протягом приблизно шести тижнів. При більш серйозних інфекціях може знадобитися додатковий курс пероральних антибіотиків.

Якщо ви курите, кинути палити може прискорити загоєння. Ви також повинні вжити заходів для лікування будь-яких хронічних захворювань, які у вас можуть бути, наприклад, підтримувати рівень цукру в крові під контролем, якщо у вас діабет.