Посібник із лікування туберкульозу та їх побічних ефектів

Лікування прихованого туберкульозу

Латентний туберкульоз не має симптомів і не є заразним. І все ж латентний туберкульоз може перерости в активне (симптоматичне) захворювання 10% людей. Тому важливо лікувати туберкульоз, навіть якщо він прихований.

Існує кілька варіантів лікування прихованого туберкульозу. The CDC рекомендує такі препарати:

• ізоніазид
• рифапентин
• рифампіцин

Лікарі можуть призначати ці препарати окремо або в комбінації.

The Рекомендації CDC 2020 для лікарів рекомендувати короткий курс (3 або 4 місяці) схеми лікування на основі рифапентину та більш тривалий курс (6 або 9 місяців) ізоніазиду при латентному туберкульозі.

Лікування пероральне, тобто ви приймаєте його всередину. Залежно від складу, вам потрібно буде приймати його щодня, двічі на тиждень або щотижня.

Лікування активного туберкульозу

Активний туберкульоз викликає симптоми та є заразним. Лікування може тривати від 4 або 6 до 9 місяців, в залежності від схеми.

The CDC рекомендує наступні схеми лікування:

Схема лікування туберкульозу рифапентин-моксифлоксацин

Цей 4-місячний щоденний режим складається з:

• висока доза рифапентину
• моксифлоксацин
• ізоніазид
• піразинамід

Схеми лікування туберкульозу RIPE

«RIPE» означає:

• рифампіцин
• ізоніазид
• піразинамід
• етамбутол

Існує кілька схем RIPE, які варіюються від 6 до 9 місяців лікування.

Усі схеми лікування туберкульозу мають інтенсивну фазу та фазу продовження. Інтенсивна фаза зазвичай включає більше ліків. Ви повинні пройти обидві фази, щоб завершити курс лікування.

Лікування лікарсько-стійкого туберкульозу

Антибіотики успішно лікують більшість туберкульозних інфекцій. Але звичайних схем лікування антибіотиками недостатньо, щоб вилікувати деяких людей. Це називається туберкульозом, стійким до ліків. Це трапляється, коли бактерії, що викликають туберкульоз, стають «імунними» до одного (монорезистентність) або кількох (мультирезистентність) типів антибіотиків.

The CDC За оцінками, у 2020 році резистентність до ізоніазиду (одного з найпоширеніших протитуберкульозних препаратів) виникла у 456 людей, уперше діагностованих у Сполучених Штатах. Множинна лікарська стійкість виникла у 56 осіб.

Лікувати стійкий до ліків туберкульоз все ще можливо, але вибрати ефективну схему може бути дуже складно. Він передбачає поєднання кількох антибіотиків, які залежать від багато складних факторів.

Якщо у вас туберкульоз, стійкий до ліків, ваш лікар може запропонувати одне з наступного:

• Інші антибіотики першого ряду: Це основний підхід для монорезистентного туберкульозу.
• Лікування другої лінії: Цей підхід включає введення антибіотиків, таких як амікацин, капреоміцин і канаміцин.
• фторхінолони: Ця група антибіотиків може викликати серйозні, потенційно інвалідизуючі побічні ефекти. Лікарі залишають їх лише для людей, які не мають альтернативних варіантів лікування.
• Комбінований режим бедаквілін-лінезолід-претоманід: Ця схема має ефективність до 93% при туберкульозі з високою лікарською стійкістю. Але це несе серйозні ризики та побічні ефекти. Лікарі використовують його лише після того, як усі інші варіанти (включаючи фторхінолони) виявилися неефективними.

Які побічні ефекти лікування туберкульозу?

Антибіотики, які лікарі використовують для лікування туберкульозу, можуть викликати потенційно серйозні побічні ефекти, включаючи пошкодження печінки. Не забудьте повідомити лікаря про будь-які незвичайні ефекти ліків, особливо:

• втрата апетиту
• нудота або блювота
• темна сеча
• пожовтіння шкіри або очей (жовтяниця)

• поколювання, оніміння або печіння в руках або ногах

• слабкість або втома

• лихоманка, яка не має інших причин

• біль або чутливість живота

• легке утворення синців або кровотеча

• зміни зору, включаючи туманний зір

Зауважте, що для рифампіну та рифапентину характерно, що ваша сеча стає помаранчевою.

Якщо ваше лікування передбачає ізоніазид, у вас може виникнути периферична нейропатія, особливо якщо ви літній дорослий. Щоб запобігти цьому, лікар може попросити вас приймати вітамін B6.

Особливі міркування

Хоча будь-хто може захворіти на туберкульоз, лікування певних груп може бути більш складним. Давайте обговоримо особливі міркування щодо лікування туберкульозу в деяких із цих груп.

Вагітні люди

Якщо ви вагітні, нелікований туберкульоз становить ризик для вас і вашої дитини. Ви повинні негайно почати лікування, якщо у вас активний туберкульоз.

Якщо ви вагітні та маєте латентний туберкульоз, зазвичай можна відкласти лікування до 2-3 місяців після пологів. Але якщо ви нещодавно контактували з хворим на активний туберкульоз або маєте іншу фактори ризикуви повинні почати лікування якомога швидше.

Під час вагітності не можна приймати такі протитуберкульозні препарати:

• стрептоміцин
• канаміцин
• амікацин
• капреоміцин
• фторхінолонів

діти

У немовлят і маленьких дітей є ризик розвитку небезпечних для життя форм туберкульозу. Щоб запобігти цим ускладненням, важливо дотримуватися відповідних протоколів лікування.

The CDC рекомендує лікування латентних туберкульозних інфекцій ізоніазидом-рифапентином один раз на тиждень протягом 12 тижнів.

Лікарі зазвичай лікують активну туберкульозну інфекцію у дітей тими ж антибіотиками, що й у дорослих. Але CDC робить ні рекомендують 4-місячний режим рифапентин-моксифлоксацин для дітей молодше 12 років або вагою менше 88 фунтів.

Якщо діти перебувають у постійному тісному контакті з кимось із туберкульозом, наприклад, з батьками чи опікунами, їм може бути корисна вакцина проти бацили Кальметта-Герена (БЦЖ). Лікарі зазвичай не рекомендують вакцину БЦЖ у Сполучених Штатах, але це так більш поширений в регіонах, де більш поширений туберкульоз.

Люди з ВІЛ

Хоча лікування туберкульозу у людей з ВІЛ подібне до тих, хто не має цього захворювання, є деякі ключові відмінності.

Якщо у вас є ВІЛ і туберкульоз (латентний або активний), то CDC рекомендує наступний 6-місячний режим:

• Інтенсивна фаза: 2 місяці; ізоніазид з рифаміцином, піразинамідом та етамбутолом
• Фаза продовження: 4 місяці; ізоніазид з рифаміцином

CDC також рекомендує приймати антиретровірусну терапію ВІЛ під час лікування туберкульозу, а не відкладати його до кінця.

Хоча туберкульоз може бути смертельним, ефективне лікування антибіотиками може вилікувати цю інфекцію. Залежно від типу вашої інфекції та рекомендованої схеми лікування може тривати від 3 до 9 місяців.

Незалежно від того, чи є у вас латентний чи активний туберкульоз, дотримуйтеся схеми лікування, призначеної лікарем. Протитуберкульозні препарати можуть викликати деякі потенційно серйозні побічні ефекти. Не забудьте негайно повідомити лікаря про будь-які незвичайні симптоми.

Хоча лікування туберкульозу загалом однакове для всіх, вагітним, дітям та ВІЛ-інфікованим може знадобитися певна модифікація.