У людей з гострим лімфолейкозом можуть виникати питання щодо їх прогнозу та рівня виживання. Прогноз і рівень виживання залежать від багатьох факторів. Тільки лікар, знайомий з історією хвороби людини, типом раку, стадією, характеристиками раку, обраними методами лікування та відповіддю на лікування, може використовувати всю цю інформацію разом із статистикою виживання для складання прогнозу.
Прогноз – це найкраща оцінка лікаря про те, як рак вплине на людину і як вона відповість на лікування. Прогностичний фактор – це аспект раку або характеристика людини, який лікар враховуватиме при прогнозуванні. Прогностичний фактор впливає на реакцію раку на певне лікування. Прогностичні та прогнозні фактори часто обговорюються разом, і вони обидва відіграють важливу роль у виборі плану лікування та прогнозу.
Прогностичні та прогнозні фактори гострого лімфолейкозу
Це прогностичні та прогнозні фактори гострого лімфолейкозу.
Вік
У молодих дорослих, як правило, у віці до 50 років, прогноз кращий, ніж у літніх людей. Причина полягає в тому, що хромосомні аномалії можуть траплятися в міру дорослішання людини. У людей похилого віку також можуть бути інші захворювання, що ускладнюють їм боротьбу з побічними ефектами лікування гострого лімфолейкозу.
Кількість лейкоцитів
Кількість лейкоцитів (WBC) на момент постановки діагнозу є прогностичним фактором гострого лімфолейкозу. Люди з лейкоцитами менше 30 000 при В-клітинному гострому лімфолейкозі та менше 100 000 при Т-клітинному гострому лімфолейкозі мають, як правило, кращий прогноз.
Класифікація гострого лімфолейкозу
Гіпердіплоїдний B-гострий лімфолейкоз має кращий прогноз, ніж інші типи гострого лімфолейкозу, але результат постійно покращується із застосуванням цілеспрямованої терапії, підтримуючої терапії та трансплантації стовбурових клітин.
Зміни хромосом
Зміни певних хромосом є прогностичним фактором гострого лімфолейкозу.
Філадельфійська хромосома
Найбільш поширеною патологією в клітинах лейкемії людей з гострим лімфолейкозом є Філадельфійська (Ph) хромосома. Хромосома Ph є транслокацією, або перестановкою, хромосом 9 і 22. Ця транслокація створює ген злиття BCR-ABL, що призводить до розвитку гострого лімфолейкозу.
У минулому наявність лейкозних клітин з Ph-хромосомою (іменованих як Ph-позитивний гострий лімфолейкоз або Ph + гострий лімфолейкоз) означало менш сприятливий прогноз. Сьогодні препарати цілеспрямованої терапії використовуються для лікування гострого лімфолейкозу Ph +, тому прогноз цього раку кращий.
Інші зміни хромосом
Наступні аномалії хромосом зазвичай означають менш сприятливий прогноз:
- транслокація між хромосомами 4 і 11
- з додатковою хромосомою 8
- відсутня хромосома 7
- гіподиплоїдія (з кількістю хромосом менше 46)
Наступні аномалії хромосом зазвичай означають більш сприятливий прогноз:
- гіпердіплоїдія (як правило, з більш ніж 50 і менше 66 хромосом)
- транслокація між хромосомами 10 і 14
Відповідь на хіміотерапію
Відповідь на хіміотерапію вимірюється як час, необхідний для досягнення повної ремісії або повної відповіді. Коли повна ремісія досягається протягом 4 тижнів після початку хіміотерапії, прогноз є сприятливішим. Прогноз менш сприятливий, коли для досягнення повної ремісії потрібно більше часу. Прогноз гірший у людей, які не досягають повної ремісії після хіміотерапії.
Мінімальне залишкове захворювання (MRD) означає, що в кістковому мозку є бластні клітини, але їх можна побачити лише за допомогою дуже чутливих тестів, таких як проточна цитометрія або полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Ракові клітини не можна побачити за допомогою стандартних тестів, таких як розгляд клітин під мікроскопом. Загалом, люди з гострим лімфолейкозом, які мають МРЗ у будь-який час після початку консолідаційної терапії (продовження лікування, яке проводиться для того, щоб лейкемія не поверталася), мають більш високий ризик рецидиву та гірший прогноз.
Ранні рецидиви
Ранній рецидив означає, що лейкемія повертається незабаром після лікування. Це поганий прогностичний фактор.
Клітини лейкозу в центральній нервовій системі
Поширення гострого лімфолейкозу на головний та спинний мозок (так званий ЦНС) є поганим прогностичним фактором.
Прогностичні групи ризику
Люди з гострим лімфолейкозом поділяються на такі прогностичні групи ризику:
Хороший ризик означає, що людина з гострим лімфолейкозом має більш сприятливий прогноз. Люди в групі хорошого ризику:
- не мають несприятливих аномалій хромосом
- молодше 30 років
- мають рівень лейкоцитів менше 30000 для В-клітинного гострого лімфолейкозу і менше 100000 для Т-клітинного гострого лімфолейкозу
- досягти повної ремісії протягом 4 тижнів
Проміжний ризик означає, що людина з гострим лімфолейкозом має менш сприятливий прогноз, ніж хороший ризик, але більш сприятливий прогноз, ніж поганий ризик.
Низький ризик означає, що людина з гострим лімфолейкозом має менш сприятливий прогноз. Люди в групі ризику:
- мають несприятливі аномалії хромосом – t (9; 22), t (4; 11)
- старші 60 років
- мають гострий лімфолейкоз із кількістю лейкоцитів більше 100 000
- не досягають повної ремісії протягом 4 тижнів
.
Discussion about this post