Програма кваліфікованих бенефіціарів Medicare (QMB).

Як QMB працює з Medicare?

Програма QMB допомагає вам оплачувати витрати на Medicare, якщо у вас нижчі доходи та ресурси. Підраховано, що більше 1 з 8 бенефіціарів Medicare були зареєстровані в програмі QMB у 2017 році.

Зокрема, програма оплачує:

• ваша франшиза Medicare Part A
• ваша франшиза Medicare Part B і щомісячні премії
• інші витрати на співстрахування та доплату, пов’язані з покриттям Частини A та Частини B Medicare

Додаткова допомога

Якщо ви відповідаєте вимогам програми QMB, ви також матимете право на додаткову допомогу. Це програма, яка допомагає оплачувати витрати, пов’язані з планом ліків, що відпускаються за рецептом Medicare (Medicare Part D). Додаткова довідка охоплює такі речі, як:

• щомісячні премії
• франшизи
• доплата за рецепти

Деякі аптеки все ще можуть стягувати невелику доплату за рецепти, які охоплюються частиною D. У 2021 році ця доплата становить не більше 3,70 доларів США за генеричний препарат і 9,20 доларів США за кожен фірмовий препарат, який покривається.

Додаткова допомога стосується лише частини D Medicare. Вона не покриває премії та витрати, пов’язані з планами Medicare Part C (Medicare Advantage) або Medigap (додаткове страхування Medicare).

Додаткові поради щодо покриття

Якщо ви зареєстровані в програмі QMB, наведені нижче поради допоможуть забезпечити покриття ваших витрат на охорону здоров’я:

• Повідомте медичного працівника, що ви зареєстровані в програмі QMB. Показуйте свої картки Medicare і Medicaid або карту програми QMB щоразу, коли звернулися за допомогою.
• Якщо ви отримаєте рахунок, який має покриватися програмою QMB, зверніться до медичного працівника. Повідомте їм, що ви берете участь у програмі QMB і не можете виставляти рахунки за такі речі, як франшиза, співстрахування та доплати.
• Якщо медичний працівник продовжує виставляти вам рахунок, зв’яжіться з Medicare безпосередньо за номером 800-MEDICARE. Вони можуть допомогти підтвердити у вашого постачальника медичних послуг, що ви берете участь у програмі QMB, і повернути всі вже здійснені вами платежі.

Придатність QMB

Є три різні критерії прийнятності для програми QMB. Вони включають право на участь у програмі Medicare Part A, обмеження доходу та обмеження ресурсів. Ви можете отримувати переваги QMB, незалежно від того, чи маєте ви оригінальний план Medicare (частини A і B) або план Medicare Advantage.

MSP, включаючи програму QMB, керуються через програму Medicaid вашого штату. Це означає, що ваш штат буде визначати, чи відповідаєте ви вимогам. Наприклад, у різних штатах можуть бути різні способи обчислення вашого доходу та ресурсів.

Давайте розглянемо кожен із критеріїв прийнятності програми QMB більш детально нижче.

Придатність програми Medicare, частина А

Щоб зареєструватися в програмі QMB, ви також повинні мати право на участь у програмі Medicare, частина A. Як правило, щоб мати право на участь у програмі QMB, ви повинні мати:

• 65 років і старше
• будь-якого віку та мають кваліфіковану інвалідність
• будь-якого віку та мають термінальну стадію ниркової недостатності (ТХПН) або бічний аміотрофічний склероз (БАС або хвороба Лу Геріга)

Межі доходу

Якщо ви хочете зареєструватися в програмі QMB, ви повинні відповідати певним місячним обмеженням доходу. Ці обмеження залежать від того, одружені ви чи ні. На 2021 рік місячні ліміти доходу для програми QMB становлять:

• Індивідуальна особа: 1094 доларів США на місяць
• одружений: 1472 доларів США на місяць

На Алясці та Гаваях обмеження місячного доходу вищі. Через це люди, які живуть у цих штатах, все ще можуть мати право на участь у програмі QMB, навіть якщо їхні місячні доходи вищі.

Місячний ліміт доходу для програми QMB збільшується щороку. Це означає, що ви все одно повинні подати заявку на участь у програмі, навіть якщо ваш дохід трохи збільшиться.

Обмеження ресурсів

На додаток до місячного ліміту доходу, існує також обмеження ресурсів для програми QMB. До цього ліміту враховуються елементи:

• гроші, які ви маєте на чекових та ощадних рахунках
• акції
• облігації

Деякі ресурси не зараховуються до ліміту ресурсів. Це такі речі, як ваш будинок, автомобіль та меблі.

Як і ліміти доходу, обмеження ресурсів для програми QMB відрізняються залежно від того, одружені ви чи ні. На 2021 рік обмеження ресурсів для програми QMB:

• Індивідуальна особа: 7970 доларів США
• одружений: 11 960 доларів США

З кожним роком ліміти ресурсів також збільшуються. Як і у випадку з обмеженнями доходу, ви все одно повинні подати заявку на програму QMB, якщо ваші ресурси трохи збільшилися.

Як зареєструватися?

Щоб дізнатися, чи відповідаєте ви вимогам, і отримати інформацію про процес подачі заявки, зверніться до офісу Medicaid вашого штату. Ваша державна програма медичного страхування (SHIP) також може допомогти, якщо у вас виникнуть додаткові запитання чи сумніви.

Процес реєстрації вимагає заповнення короткої анкети. Адміністрація соціального страхування (SSA) має типову форму, яку можна знайти тут. Однак форма, яку ви будете заповнювати, може дещо відрізнятися, залежно від вашого штату.

Вас можуть попросити надати додаткову документацію в рамках процесу подачі заявки. Це може включати такі речі, як довідки про заробітну плату, виписки з банку або інформацію про податок на прибуток.

Якщо ви зареєстровані в програмі QMB, вам доведеться повторно подавати заявку на неї щороку. Це тому, що ваш дохід і ресурси можуть змінюватися від року до року. Управління Medicaid вашого штату може надати вам інформацію про те, коли і як подати заявку повторно.

Подача заявки на додаткову допомогу

Якщо ви відповідаєте вимогам програми QMB, ви автоматично отримуєте право на додаткову допомогу. Ви можете зареєструватися в програмі Extra Help на веб-сайті SSA.

Після того, як ви зареєструєтесь у додатковій довідці, SSA щороку переглядатиме ваш дохід і статус ресурсів, як правило, наприкінці серпня. На основі цього огляду ваші переваги додаткової допомоги на наступний рік можуть залишитися незмінними, бути змінені або припинені.

Їжа на винос

Програма QMB є однією з чотирьох MSP. Ці програми спрямовані на те, щоб допомогти людям з обмеженими доходами та ресурсами оплачувати власні витрати на Medicare.

Ці покриті витрати включають премії, франшизи, співстрахування та доплати, пов’язані з частинами A та B Medicare. Якщо ви відповідаєте вимогам програми QMB, ви також матимете право на додаткову допомогу.

Існує кілька різних вимог до програми QMB. Ви повинні мати право на участь у програмі Medicare Part A, а також відповідати визначеним обмеженням доходу та ресурсів.

Щоб отримати додаткову інформацію про програму QMB у вашому штаті, зверніться до офісу Medicaid вашого штату. Вони можуть допомогти вам визначити, чи відповідаєте ви вимогам, і нададуть усю інформацію, необхідну для подання заявки.