Огляд
Що таке реконструктивна хірургія лівого шлуночка?
Реконструктивна хірургія лівого шлуночка – це процедура, яка іноді використовується для лікування серцевої недостатності. Коли серцевий напад виникає в лівому шлуночку (лівій нижній насосній камері серця), може утворитися рубець. З кожним ударом уражена ділянка може стати тоншою і випирати. Випукла тонка область називається аневризмою. Аневризма разом з іншими пошкодженнями серця, які ви можете мати, змушує ваше серце працювати інтенсивніше, щоб перекачувати кров по всьому тілу. Спочатку ваше серце здатне впоратися з додатковою роботою, але з часом ваш лівий шлуночок стає більше, ніж зазвичай, і качає менш ефективно.
Реконструктивна хірургія лівого шлуночка (або операція з відновлення аневризми) дозволяє хірургу видалити зарубцевану, мертву ділянку серцевої тканини та/або аневризму та повернути лівий шлуночок до більш нормальної форми. Метою є покращення симптомів серцевої недостатності та/або стенокардії (біль у грудях) і, можливо, покращення насосної здатності вашого серця.
Інші назви реконструктивної хірургії лівого шлуночка
Різні хірурги, які опублікували свій досвід, використовують різні імена для опису процедури. Ось деякі інші терміни, які описують ту саму або подібну процедуру:
- Операція з відновлення аневризми
- Ендовентрикулярна циркулярна пластична пластика
- Дор, або модифікована процедура Дора (на честь доктора медицини Вінсента Дора, який написав багато статей про процедуру, яку він почав виконувати на початку 1980-х)
- Хірургічне відновлення шлуночків
- Операція з виключення інфаркту лівого шлуночка
- Реконструкція аневризмектомії лівого шлуночка
- Хірургічне відновлення ендокарда переднього шлуночка
Чи маю я право на реконструктивну хірургію лівого шлуночка?
Не всі пацієнти з серцевою недостатністю підходять для цієї процедури. Пацієнти, яким може бути корисна реконструктивна хірургія лівого шлуночка, включають пацієнтів, які:
- Перенесли серцевий напад, який призвів до аневризми або рубця в лівому шлуночку і має симптоми серцевої недостатності (такі як задишка, втома, набряк та інші), які не знімаються прийомом ліків та зміною способу життя
- Має важку ішемічну хворобу серця з симптомами стенокардії
- Є проблеми з клапанами, які потребують хірургічного лікування
У деяких пацієнтів з цими захворюваннями може також спостерігатися шлуночкова тахікардія (ненормальний ритм, що виникає в лівому шлуночку, що змушує його битися занадто швидко). Симптоми включають непритомність, запаморочення або відчуття швидкого удару в грудях.
Якщо у вас є одне або кілька з перерахованих вище станів, ви можете бути кандидатом на реконструктивну хірургію лівого шлуночка. Хірург визначить, чи є реконструктивна хірургія лівого шлуночка відповідним лікуванням для вашого стану.
Деталі процедури
Які види аналізів необхідні перед операцією?
Вам знадобиться МРТ (якщо у вас немає імплантованого дефібрилятора чи кардіостимулятора) або ПЕТ, які можна зробити в клініці Клівленда, щоб визначити, чи достатньо у вас здорової серцевої тканини, щоб отримати користь від операції. Ехокардіограма знадобиться, щоб надати інформацію про насосну здатність вашого серця і про те, наскільки добре функціонують ваші клапани. Вам також знадобиться катетеризація серця (проводиться протягом одного року після операції). Також будуть проведені звичайні аналізи крові, рентген грудної клітки та електрокардіограма.
Як я можу бути оцінений?
Якщо ви зараз лікуєтесь у лікаря за межами клініки Клівленда, будь ласка, зв’яжіться з нами або зателефонуйте до медичної сестри Інституту серця, судин і грудної клітки Міллер за безкоштовним номером 866.289.6911 або 216.445.9288. Якщо ви вирішили бути хорошим кандидатом на операцію, вас попросять надіслати ваші медичні записи, ехокардіограму, фільми для катетеризації серця та іншу відповідну інформацію. Медсестра скаже вам, куди надіслати ваші медичні записи. Огляд вашої ехокардіограми та фільмів для катетеризації серця буде проведено кардіологом у відділенні серцево-судинної медицини та буде стягнено з вашої страховки. Огляд вашої медичної документації не стягується.
Якщо вас вже спостерігають у клініці Клівленда для лікування серцевої недостатності, поговоріть зі своїм кардіологом про те, чи є реконструктивна хірургія лівого шлуночка відповідним варіантом лікування для вас.
Чого я можу очікувати перед операцією?
Для більшості пацієнтів реконструктивна хірургія лівого шлуночка є плановою. Це дає вам змогу претендувати на нашу програму TCI. Це означає, що ви можете прибути в клініку Клівленда в той же день запланованої операції, замість того, щоб бути госпіталізованим за кілька днів до операції.
Перед запланованою датою операції у вас буде передопераційний прийом, де ви отримаєте конкретні інструкції, які допоможуть вам підготуватися до операції. Під час цього візиту ви також зустрінетеся зі своїм анестезіологом, медичною сестрою та своїм кардіологом та хірургом. Стаціонарні пацієнти (госпіталізовані), які вирішили провести реконструктивну хірургію лівого шлуночка, отримають інформацію про передхірургічні процедури та підготовку від своїх медичних працівників.
Що відбувається під час реконструктивної операції на лівому шлуночку?
Під час цієї процедури хірург робить невеликий розріз в лівому шлуночку і знаходить точне розташування мертвих або рубцевих тканин. Потім хірург накладає два або більше рядів кругових швів навколо межі мертвої тканини, щоб відокремити її від здорової. Потім шви стягуються (як гаманець), щоб назавжди відокремити мертву тканину від решти серця. Іноді спочатку видаляють ділянку рубцевої тканини, перш ніж з’єднати шви.
У рідкісних випадках, якщо є багато мертвих тканин для видалення, а стандартних швів недостатньо, щоб виключити цю ділянку, можна накласти пластир. Нарешті, хірург закриває зовнішню частину шлуночка і зміцнює область ще одним рядом швів.
1) Розріз робиться через мертву тканину з рубцями
2) Навколо інфаркту (мертвої) ділянки нашиваються шви «кисеточка».
3) Шви стягуються і лівий шлуночок закривається
На додаток до цієї процедури часто проводиться аортокоронарне шунтування (АКШ), щоб покращити постачання серцевого м’яза киснем. Приблизно у половини пацієнтів, які перенесли операцію з реконструкції лівого шлуночка, нещільність мітрального клапана також усуваються.
Чи є хірургія реконструкції лівого шлуночка типом операції на відкритому серці?
Так, реконструктивна хірургія лівого шлуночка є серйозною операцією на відкритому серці, яка вимагає використання апарату серце-легені. Оскільки ви вже пройшли операцію на відкритому серці, ваш хірург також може виконати операцію аортокоронарного шунтування (АКШ) та/або операцію з відновлення клапана, якщо це необхідно.
Анімація реконструкції ЛВ
Це тривимірне зображення МРТ до та після реконструкції ЛШ. Зверніть увагу на перше зображення перед операцією. Серце набагато більше за розміром і має велику ділянку дискінезії (рубцевої тканини), що спричиняє повільне скорочення серця. На другому зображенні (після операції) серце менше за розміром і скорочується набагато сильніше, особливо там, де шрам був видалений.
EDV: 252 мл
ESV: 203 мл
EF: 19%
EDV: 151 мл
ESV: 95 мл
EF: 37%
Чого очікувати після операції?
Ви можете розраховувати на перебування в лікарні від 5 до 7 днів, залежно від перебігу вашого одужання. Під час перебування в лікарні ви будете працювати з кардіологом-реабілітологом, який допоможе вам поступово підвищувати вашу активність. Це допоможе прискорити одужання.
Деяким пацієнтам може знадобитися спеціальний пристрій під назвою імплантований кардіовертер-дефібрилятор (ICD) для лікування серйозних порушень серцевого ритму. Якщо це потрібно, ваш кардіолог обговорить деталі пристрою та процедури імплантації. За певних обставин перед тим, як поїхати додому, ви можете пройти тест, який називається дослідженням ЕР (електрофізіологічне дослідження), щоб оцінити ваш серцевий ритм.
Перед тим, як вийти з лікарні, ви отримаєте конкретну інформацію про лікування ран, ліки, попереджувальні знаки, на які слід шукати, і кому зателефонувати, якщо у вас виникнуть проблеми після повернення додому.
Відновлення та Outlook
Чи покращаться мої симптоми після операції?
Так. Результати хірургічного втручання вказують на те, що пацієнти відчувають поліпшення симптомів після процедури. Більшість пацієнтів також відчули покращення насосної здатності лівого шлуночка (фракція викиду).
Зрозумійте, що реконструктивна хірургія лівого шлуночка НЕ є ліками від серцевої недостатності. Вам все одно доведеться керувати своїм станом, дотримуючись рекомендацій лікаря.
Чи потрібно все ще стежити за своїм харчуванням і споживанням рідини після процедури?
Так, дуже важливо продовжувати (або розпочати) лікування серцевої недостатності шляхом:
- Після дієти 2000 мг натрію (солі);
- Обмеження рідини до 8 чашок або менше на день;
- Залишайтеся активними та займайтеся спортом;
- Зважування кожного дня та спостереження за раптовим збільшенням ваги понад 2 фунти за день або 5 фунтів за тиждень;
- Прийом ліків від серцевої недостатності за призначенням; і
- Повідомлення свого кардіолога про збільшення ваги або інші ознаки та симптоми погіршення серцевої недостатності.
Більшість пацієнтів відчувають покращення якості життя після операції, що полегшує дотримання цих рекомендацій.
- Дізнайтеся більше про лікування серцевої недостатності, коли повернетесь додому
Ресурси
Питання що часто задаються
Як часто мені потрібно буде відвідувати клініку Клівленда для подальшого лікування?
A: Після виписки вам потрібно буде звернутися до хірурга протягом 5-7 днів, щоб переконатися, що ви правильно загоїлися. Після цього часу вам потрібно буде продовжити регулярне спостереження за серцевою недостатністю (з вашим місцевим лікарем або лікарем із серцевої недостатності клініки Клівленда). Ці регулярні огляди важливі для підтримки вашого здоров’я та запобігання прогресуванню серцевої недостатності.
Під час цих регулярних відвідувань ваші ліки можуть бути скориговані, щоб полегшити симптоми або оптимізувати роботу серця. Навіть якщо у вас немає симптомів і ви почуваєтеся добре, ви все одно повинні регулярно відвідувати лікаря. Частота ваших контрольних відвідувань залежить від вашого поточного стану здоров’я, але зазвичай відбувається принаймні двічі на рік. Ми рекомендуємо вам звернутися до кардіологів із серцевою недостатністю в клініці Клівленда, але ви можете звернутися до свого місцевого кардіолога для подальших візитів. Крім того, ви будете отримувати регулярні телефонні дзвінки від нас, щоб ми могли оцінити ваш післяопераційний прогрес.
Чи зупинено серце під час реконструктивної операції на лівому шлуночку?
A: Так. Під час реконструктивної хірургії лівого шлуночка хірург зупиняє серце і використовує серцево-легеневе шунтування, також відоме як апарат серце-легені. Щоб розрізати лівий шлуночок, знайти рубцеву тканину та накласти шви, серце не повинно битися.
Ваша кров буде направлена через легеневу машину, яка бере на себе нормальні функції серця. Машина обмінює кисень і вуглекислий газ у вашій крові, а потім перекачує їх назад у ваше тіло. Виконуючи роботу серця, апарат серце-легені допомагає захистити інші органи, поки ваше серце зупинено.
Отримайте більше інформації про:
- Операція на серцевій недостатності в клініці Клівленда
- Центр серцевої недостатності Кауфмана
- Веб-чати про серцеву недостатність
- Посібники з лікування
- Відео
- Діагностичні тести
Контактна інформація:
Зв’яжіться з нами або зателефонуйте медичній сестрі Інституту серця, судин і грудної клітки сім’ї Міллер за безкоштовним номером 866.289.6911 або 216.445.9288.
Discussion about this post