Огляд
Що таке синдром утрудненої дефекації?
Затруднена дефекація означає утруднення якання. Це може бути з різних причин, як механічних, так і психологічних. Люди з синдромом утрудненої дефекації (СЗП) відчувають, що не можуть какати, коли захочуть, вони якають недостатньо часто або не якають повністю. Вони страждають від запорів, а іноді і від нетримання калу, коли резервний кал переповнюється. Вони багато часу проводять в туалеті, чекаючи або напружуючись, щоб якати (дефекацію). З часом надмірне напруження і відходження твердого стільця можуть погіршити роботу м’язів і нервів, що посилює проблему.
Як цей стан впливає на мій організм?
ODS – це широкий загальний термін, що описує ряд станів, які включають запор і утруднення дефекації. Спільним у них є симптоми запору.
Діагностика запору вимагає двох або більше з наступних симптомів, послідовно протягом 90 днів:
- Напруга при більш ніж 25% випорожнення.
- Відчуття, що ви не повністю спорожнили кишечник (неповна евакуація) при більш ніж 25% випорожнень.
- Твердий стілець на більше ніж 25% випорожнень.
- Необхідність використовувати пальці для відведення стільця понад 25% часу.
- Менше трьох випорожнень на тиждень.
Однак ці симптоми можуть бути лише вершиною айсберга. Вони часто є результатом основних умов, які ще не виявлені.
Хронічний запор протягом тривалого часу також може викликати власний набір проблем. Іноді важко сказати, що було першою причиною, а яка наслідком.
Люди з утрудненою дефекацією також можуть мати:
- Дисфункція тазового дна. М’язи та нерви у вашому тазовому дні не можуть правильно координувати рух, щоб зробити випорожнення.
- Випадання органу. Один з органів малого тазу, наприклад, сечовий міхур, матка або кишечник, випав з місця і випирає в інший орган або випадає з тіла.
- Ректальна гіпосенсація. Втрата здатності відчувати стілець у прямій кишці або необхідність спорожнення кишечника.
- Якає занепокоєння. Вони можуть мати свідому чи несвідому звичку захищатися від твердого, болючого стільця, зупиняючи випорожнення.
Наскільки поширеним є цей стан?
Близько 18% населення страждає від широкого спектру станів, відомих як синдром утрудненої дефекації. Особливо часто це спостерігається у жінок і людей після середнього віку.
Симптоми та причини
Які симптоми синдрому обструктивної дефекації?
Утруднене випорожнення відчувається як:
- Треба какати, але не можна.
- Це важка робота та/або боляче какати.
- Ви не можете викинути все до кінця.
- Щось не дає виходити твоїм калам.
Вам може знадобитися:
- Сильно процідити, щоб якати.
- Довго чекайте, поки вийдуть кали.
- Використовуйте свої пальці, щоб допомогти якам вийти.
- Використовуйте проносні засоби або клізми для калу.
Це може викликати:
- Запор.
- Нетримання калу.
- Постійний дискомфорт.
-
Тривога або депресія.
Поширені скарги включають:
- Запалена або опухла пряма кишка.
-
Біль і здуття живота.
-
Анальний біль.
- Нудота, відчуття втоми та відсутність апетиту.
Чому я не можу какати?
ОРВ має багато причин, як органічних, так і функціональних. Органічні, механічні причини включають такі речі, як анатомічні дефекти та фізичні блокування. Функціональні причини включають такі речі, як мозок і нервова система. Часто задіяні обидва види, і один вид міг спричинити інший.
Механічні причини ОРВ включають:
- Грижа промежини. Коли органи живота або тазу випирають крізь тазове дно.
- Пролапс тазових органів. Коли один з органів малого таза випав з місця, вторгнувшись у пряму кишку або задній прохід (випадіння прямої кишки, інвагінація прямої кишки, ректоцеле).
- Синдром солітарної виразки прямої кишки. Одна або кілька виразок у прямій кишці.
Функціональні причини включають:
- Анісмус (диссинергічна дефекація). Неможливість розслабити м’язи сфінктера та/або адекватно натиснути для евакуації кишечника.
- Ректальна гіпочутливість. Втрата чутливості в прямій кишці, можливо, через пошкодження нерва.
- Психологічні розлади. Тривога, депресія, фобії, ОКР (обсесивно-компульсивний розлад) і розлади харчової поведінки.
Будь-яке з них може бути як первинною причиною, так і вторинним наслідком обструкції дефекації.
Вони також можуть бути викликані:
- Вагітність і пологи.
- Хірургічне втручання в області малого тазу.
- Травматична травма або жорстоке поводження.
Діагностика та тести
Як діагностується синдром утрудненої дефекації?
Ваш медичний працівник почне запитувати вас про ваші симптоми. Вони можуть використовувати таку таблицю оцінок, щоб оцінити, наскільки серйозними є ваші симптоми:
| Симптоми | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Проціджуючи якати | Ніколи | Рідко | Іноді | Зазвичай | Завжди |
| Неповна евакуація | Ніколи | Рідко | Іноді | Зазвичай | Завжди |
| Використання пальців для какання | Ніколи | Рідко | Іноді | Зазвичай | Завжди |
| Дискомфорт в животі | Ніколи | Рідко | Іноді | Зазвичай | Завжди |
| Використання клізм або проносних засобів | Ніколи | Рідко | Іноді | Зазвичай | Завжди |
Ваша оцінка коливатиметься від 0 до 20, причому 20 балів вказують на серйозні симптоми.
Високий бал вказує на хронічний запор, але для діагностики ОРВ ваш медичний працівник повинен виключити прості причини. Вони зроблять це шляхом оцінки вашої історії хвороби та тестування.
Які аналізи будуть зроблені для діагностики цього стану?
Як тільки ваш медичний працівник зрозуміє ваші симптоми, він порекомендує тести, щоб дізнатися більше. Вони можуть включати:
- Пальцеве ректальне обстеження. Ця перша лінія тестування зазвичай являє собою фізичне обстеження з використанням змащених пальців у рукавичках. Ваш медичний працівник може знайти блокування, причини болю та ознаки пролапсу органів, а також перевірити ваші м’язові рефлекси.
- Дефекографія. Рентгенівське або МРТ зображення ваших нутрощів під час спроби какати. Ваш медичний працівник введе медичну речовину в ваш анус, щоб ви виштовхнули його, як кал. Ви будете робити це в приватній фотокамері, поки вони спостерігатимуть за вашими органами на екрані комп’ютера.
- Аноректальна манометрія. Цей тест вимірює, наскільки добре ваші м’язи та нерви працюють разом, щоб виштовхувати корм. У пряму кишку вставляється катетер із прикріпленим балончиком, і балон надувається теплою водою. Інший кінець катетера прикріплений до апарату, який буде вимірювати вашу м’язову активність.
Управління та лікування
Як лікується синдром утрудненої дефекації?
Оскільки його причини мають тенденцію бути комплексними, із залученням багатьох факторів, лікування часто є консервативним і комплексним. Рідко це буває так просто, як корекційна операція. Навіть якщо хірургічне втручання рекомендовано, і навіть якщо воно успішно виправляє анатомічні проблеми, воно не завжди призводить до тривалого полегшення. Симптоми можуть зберігатися або повертатися. Часто існують ще інші фактори, які, можливо, ще не виявлені.
Для всіх людей медичні працівники починають з рекомендації:
- Більше харчових волокон, з метою від 30 до 40 грамів на день.
- Більше споживання води, з метою більше 2 літрів на день.
- Розм’якшувачі калу або проносні, домашні клізми та промивання товстої кишки.
- Йога та керовані методи релаксації.
Для неврологічних і психосоматичних симптомів, які вражають до двох третин людей, вони рекомендують:
- Біологічна терапіяособливо при анізмі та дисфункції тазового дна.
- Психотерапіяколи потрібно.
При анатомічних проблемах, таких як пролапс органів, медичні працівники можуть рекомендувати хірургічне втручання, коли інші методи лікування є неефективними. Серед можливих процедур:
- Задня кольпорафія при ректоцеле, щоб повернути випала пряму кишку на місце.
- Зшита трансанальна резекція прямої кишки (STARR) при ректоцеле та інвагінації, для зміцнення передньої стінки аноректального з’єднання.
- Ректопексія при випаданні прямої кишки, відновлення прямої кишки в її нормальне положення, часто з сіткою для її підтримки. Іноді це також включає видалення частини товстої кишки.
Перспектива / Прогноз
Які перспективи для людей з цим станом?
Консервативне лікування показує поліпшення у 30% людей. Зміна способу життя та домашні засоби, такі як проносні та клізми, можуть знадобитися на невизначений термін, але вони можуть запропонувати справжнє полегшення. Такі види терапії, як біологічний зворотний зв’язок і психотерапія, вимагають часу та відданості, щоб дати результати, але вони можуть запропонувати стійкі покращення. Хірургічне втручання має нерівномірні результати. Здається, він найбільш ефективний у поєднанні з іншими методами лікування.
Утруднена дефекація є невідкладною проблемою, але зрозуміти, що її викликає, може бути важко. Ви можете бути здивовані, коли дізнаєтеся, скільки різних систем організму задіяно в каканні, не кажучи вже про мозок. На щастя, багато методів лікування, які медичні працівники рекомендують для лікування ОРВ, можна застосувати до всіх, хто страждає на запор. Ви можете негайно почати змінювати спосіб життя, домашні засоби та методи терапії. Але все ж варто звернутися до свого лікаря для тестування. Їм потрібно буде виключити або вирішити будь-які захворювання чи структурні проблеми, які спричиняють, і вони зможуть розповісти вам про діагноз, дізнавшись більше про ваш стан.
Discussion about this post